本文關(guān)鍵詞：Ⅲ期食管癌根治術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)模式

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【摘要】：目的:回顧性分析III期胸段食管癌根治術(shù)后的療效、術(shù)后輔助治療的價(jià)值以及術(shù)后復(fù)發(fā)的規(guī)律,探討術(shù)后放療的靶區(qū)范圍。方法:收集2008年1月~2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行食管癌根治性切除術(shù)、且術(shù)后病理為III期的504例胸段食管癌資料。其中男性388例、女性116例,中位年齡60歲(范圍37~83歲);采用兩野和三野淋巴結(jié)清掃術(shù)者476例和28例;腫瘤位置:胸上段44例、胸中段334例、胸下段126例;食管病變中位長(zhǎng)度6cm(范圍1.5~16cm);術(shù)中粘連程度:無(wú)粘連者10例、輕度粘連者170例、重度粘連者237例,另87例未記錄粘連程度;吻合口位置:頸部43例、胸膜頂26例、主動(dòng)脈弓上348例、主動(dòng)脈弓下87例。術(shù)中摘除淋巴結(jié)中位數(shù)10枚(范圍1~34枚)。術(shù)后病理:T分期:T3者427例、T4者77例;N分期:N0者25例、N1者300例、N2者148例、N3者33例;臨床分期,IIIa期292例、IIIb期128例、IIIc期84例;病理類(lèi)型:鱗狀細(xì)胞癌444例(88.1%)、腺癌19例(3.8%)、其它病理類(lèi)型41例(8.1%)。單純手術(shù)者137例,術(shù)后輔助治療者367例(其中術(shù)后放療64例、術(shù)后化療264例、術(shù)后放化療39例)。采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:隨訪(fǎng)截止至2014年9月31日。III期食管癌術(shù)后1、3、5年生存率(OS)分別為73.0%、34.4%和26.7%,中位生存期為22個(gè)月;單因素分析,腫瘤位置、N和臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(0/≤25%/25%~50%/50%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)(0/1/1)、手術(shù)方式(兩野/三野)、術(shù)后輔助治療與OS有關(guān)(p0.05);多因素分析顯示,腫瘤位置、手術(shù)方式、N分期、術(shù)后輔助治療是III期食管癌術(shù)后影響OS的獨(dú)立因素。術(shù)后1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)分別為57.9%、32.7%和27.1%,中位時(shí)間為16個(gè)月;單因素分析,腫瘤位置、病理殘端、N和臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)以及術(shù)后輔助治療與PFS有關(guān)(p0.05);多因素分析,手術(shù)方式、清掃淋巴結(jié)數(shù)、病理殘端、N分期及術(shù)后輔助治療是影響PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全組1、3、5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為24.0%、53.6%、59.0%;單因素分析顯示,腫瘤位置、病理殘端、N和臨床分期分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)、術(shù)后輔助治療與局部區(qū)域復(fù)發(fā)率有關(guān)(p0.05);多因素分析,病理類(lèi)型、病理殘端、N分期、術(shù)后輔助治療是影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。全組1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為15.5%、27.5%、31.6%;單因素分析,病理殘端、病理類(lèi)型、清掃淋巴結(jié)數(shù)、N、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)等與食管癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān);多因素分析:病理類(lèi)型、病理殘端、清掃淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移度是術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。術(shù)后放療與否1、3、5年生存率分別為85.4%、45.6%、36.4%和69.8%、31.5%、24.1%(p=0.002),術(shù)后輔助化療與否1、3、5年生存率分別為78.2%、37.5%、30.6%和65.2%、29.7%、21.1%(p=0.004);分層分析,術(shù)后放療和術(shù)后化療均能提高胸中段癌和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存率(p0.05)。術(shù)后放療可以降低術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(p=0.000);但術(shù)后化療與否局部區(qū)域復(fù)發(fā)相似(p=0.986);術(shù)后放療及術(shù)后化療對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無(wú)明顯影響(p0.05)。全組隨訪(fǎng)期內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)展者339例(67.3%),其中局部區(qū)域復(fù)發(fā)220例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移93例、局部合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移26例。全組有401例未行術(shù)后放療,210例(41.7%)出現(xiàn)術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā),其中可供評(píng)價(jià)183例共223處復(fù)發(fā)病灶。其中頸部/鎖上區(qū)、上縱隔、中下縱隔上腹部復(fù)發(fā)分別占29.5%(54/183)、61.7%(113/183)、8.7%(16/183)和21.9%(40/183);胸中、下段癌腹部區(qū)復(fù)發(fā)率分別為:30.8%(4/13)、17.1%(22/129)、34.1%(14/41),p=0.05;胸下段癌腹部復(fù)發(fā)率顯著高于胸中段癌(p0.05)。結(jié)論:III期食管癌術(shù)后預(yù)后不佳,腫瘤位置、手術(shù)方式、N分期、術(shù)后輔助治療是III期食管癌術(shù)后OS的獨(dú)立影響因素,術(shù)后放療和化療可以明顯改善OS;手術(shù)方式、清掃淋巴結(jié)數(shù)、病理殘端、N分期及術(shù)后輔助治療是PFS的獨(dú)立影響因素,術(shù)后放療能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā),術(shù)后化療與否術(shù)后復(fù)發(fā)率相似;病理類(lèi)型、病理殘端、N分期、術(shù)后輔助治療是局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素,術(shù)后放療能明顯降低局部區(qū)域復(fù)發(fā);病理類(lèi)型、病理殘端、清掃淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移度是術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素,術(shù)后放療、化療與否不影響術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;III期食管癌術(shù)后,上縱隔、鎖上和腹主動(dòng)脈旁是術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的高危區(qū)域,是術(shù)后輔助放療的重點(diǎn)靶區(qū);而中下縱隔及瘤床區(qū)復(fù)發(fā)均少見(jiàn),不應(yīng)作為常規(guī)照射靶區(qū)。
【關(guān)鍵詞】：食管腫瘤/pT3N1-3/T4aN0-3 食管癌根治術(shù) 放射治療 化療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12
• 資料與方法12-13
• 結(jié)果13-20
• 附圖20-26
• 附表26-38
• 討論38-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 綜述51-60
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷61

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 朱坤壽;佘志廉;陳俊強(qiáng);陳元美;柳碩巖;張德榮;李林;李云英;陳明強(qiáng);;胸段食管癌三野根治術(shù)及術(shù)后預(yù)防性放射治療的臨床意義[J];中華腫瘤防治雜志;2006年10期

2 張安度;田華;韓春;王瀾;高超;張靖;任雪姣;李曉寧;孔潔;時(shí)高峰;;磁共振彌散加權(quán)成像在肺癌精確放療靶區(qū)勾畫(huà)中應(yīng)用價(jià)值分析[J];中華腫瘤防治雜志;2013年16期

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本文編號(hào)：1074290