發(fā)布時間：2017-10-18 12:05

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激對胃癌患者術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生率的影響

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【摘要】：機(jī)體在經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染以及重大手術(shù)等情況時容易發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),如果病情進(jìn)一步進(jìn)展可能會發(fā)生膿毒癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)甚至死亡;大量促炎因子的釋放、促炎和抗炎因子的比例失衡以及免疫功能紊亂在SIRS和膿毒癥的發(fā)生發(fā)展中起著很重要作用。因此,保持適度的炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡是防治膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的重要手段。研究證實針刺可以對機(jī)體的免疫功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),這主要是通過對免疫細(xì)胞、免疫球蛋白以及細(xì)胞因子等的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的;此外,膽堿能抗炎通路、Toll樣受體/核因子κB通路、下丘腦-垂體-腎上腺軸和內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)參與了針刺的免疫調(diào)節(jié)作用。經(jīng)皮穴位電刺激療法是一種將經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法與穴位相結(jié)合的新型療法。我們在圍術(shù)期應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行干預(yù),觀察其對胃癌患者術(shù)后SIRS發(fā)生率、炎癥因子、免疫球蛋白、肺部并發(fā)癥、住院天數(shù)和肛門排氣時間的影響。目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后SIRS發(fā)生率的影響。方法選擇2014年7月至11月在西京消化病醫(yī)院消化外科住院,擬在全麻下行擇期胃癌根治術(shù)患者102例�；颊吣挲g40~70歲,ASAⅠ級或Ⅱ級,術(shù)前無嚴(yán)重心臟病、中重度貧血、免疫系統(tǒng)疾病史,近期未接受過免疫抑制劑治療,圍術(shù)期未輸血。所有受試者均簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為經(jīng)皮穴位電刺激組(TEAS group)、假經(jīng)皮穴位電刺激組(Sham group)和對照組(Control group),每組34例。經(jīng)皮穴位電刺激組刺激雙側(cè)足三里和三陰交穴。選擇疏密波,頻率2/25Hz,刺激強度以患者能感覺到明顯的震顫感但并無疼痛感為宜,一般設(shè)定為15-25 mA。每次刺激30分鐘,于手術(shù)當(dāng)日切皮前、術(shù)后第1天和術(shù)后第2天晨10時進(jìn)行經(jīng)皮電穴位刺激治療。假經(jīng)皮穴位電刺激組接通電針儀電源,但不對患者進(jìn)行電刺激,其余同TEAS組。對照組采用常規(guī)治療,不進(jìn)行電針干預(yù)。并分別于手術(shù)當(dāng)日經(jīng)皮穴位電刺激前、術(shù)后24h、術(shù)后72h采集靜脈血標(biāo)本,測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(Ig M)的水平。在術(shù)后第1、3天監(jiān)測記錄SIRS發(fā)生情況,并隨訪了解術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后首次肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果實際參與完整臨床試驗的患者共87例,TEAS組31例,Sham組26例,control組30例。圍術(shù)期經(jīng)皮穴位電刺激能夠降低術(shù)后1天外周血促炎因子IL-6和MCP-1水平,升高術(shù)后1天降低的外周血IgG和IgM水平。但對TNF-α和IL-10的水平無顯著影響。3組患者術(shù)后SIRS發(fā)生率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次肛門排氣時間和住院天數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激可以減輕全麻下行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后第1天炎癥反應(yīng)和免疫抑制,但對術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生率無顯著影響。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮穴位電刺激 胃癌根治術(shù) 全身炎性反應(yīng)綜合征 免疫功能 炎癥因子
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R735.2
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 文獻(xiàn)回顧14-26
• 1 材料26-28
• 1.1 麻醉及監(jiān)護(hù)儀器26-27
• 1.2 麻醉藥物27
• 1.3 對象27-28
• 1.4 試驗分組28
• 2 方法28-33
• 2.1 經(jīng)皮穴位電刺激實施方案28-30
• 2.2 麻醉方案30-31
• 2.3 血液標(biāo)本的采集和檢測31-32
• 2.4 術(shù)后隨訪方案32-33
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理33
• 3 結(jié)果33-42
• 3.1 病例總數(shù)及患者臨床資料33-35
• 3.2 三組患者SIRS發(fā)生率的比較35
• 3.3 三組患者各時間點炎癥因子和免疫球蛋白的比較35-40
• 3.4 三組患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后首次肛門排氣時間比較40-42
• 4 討論42-48
• 小結(jié)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-61
• 附錄61-67
• 個人簡歷和研究成果67-68
• 致謝68-69

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 尹雙紅;杜業(yè)勤;劉r，

本文編號：1054817