本文關鍵詞：遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究

  更多相關文章： 遠端胃癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D2淋巴結(jié)清掃術 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度

【摘要】：背景:胃癌是消化系統(tǒng)腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一,在我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位,淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑,日本學者把D2淋巴結(jié)清掃的胃切除手術定為胃癌的標準手術方式,而歐美學者認為擴大的清掃淋巴結(jié)對延長生存期及改善預后無明顯意義,它僅可以用于評價預后,同時認為大范圍的清掃胃周淋巴結(jié)的手術,可能影響到患者的免疫機能,增加創(chuàng)傷。國內(nèi)醫(yī)學研究者通過近些年大量臨床病例證實擴大的淋巴結(jié)清掃在一定的程度上能夠改善預后。因此,術前術中了解淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,為手術方式的選擇、術后依據(jù)淋巴結(jié)病理檢測結(jié)果判斷預后,都是醫(yī)學研究者不斷進一步研究的課題。遠端胃是胃癌變率最高的的部位,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移既有胃癌共性也有其個性,通過國內(nèi)外醫(yī)學者對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的不斷研究,有關遠端胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律也將進一步明確。目的:系統(tǒng)了解遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,為遠端胃癌手術方式的選擇及淋巴結(jié)清掃范圍的合理選擇提供相關資料,對胃癌規(guī)范化外科治療獲取基礎資料。同時對以淋巴結(jié)制定分期的病變提供依據(jù),以完善胃癌術后病理分期,為術后化療及綜合治療提供確切依據(jù)。方法:選取陜西省人民醫(yī)院普外一科、普外二科2014年1月至2015年12月收治的163例遠端胃癌患者為研究對象,其中,男性112例,女性51例,男女比例2.19:1。年齡最大84歲,最小21歲,平均58.9歲。遠端胃癌臨床病理資料按2011年日本第十四版胃癌處理規(guī)約的原則進行記錄,遠端胃癌D2淋巴結(jié)清除范圍劃分:第I站淋巴第1、3、4、5、6組,第Ⅱ站淋巴結(jié)第7、8、9組及第10、l1、12組。研究者在本研究中參與圍手術期處理,標本離體后對胃癌病變及淋巴結(jié)組織進行解剖,按組標記、固定,并保留標本圖片資料。腫瘤原發(fā)灶按標準剖開并檢出的淋巴結(jié)均經(jīng)10%中性福爾馬林10倍于標本體積固定,送于病理科行規(guī)范病理檢查。結(jié)果:共摘取淋巴結(jié)4619枚,平均28.34枚/人,114名患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率69.94%,早期和進展期遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為14.81%、80.88%。所有4619枚淋巴結(jié)中,轉(zhuǎn)移1546枚,總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為33.48%。腫瘤病變大小、浸潤深度、組織分化程度及大體分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度存在著顯著相關性(p0.001),遠端胃癌第1站淋巴結(jié)與第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度差異顯著(p0.01)。所有遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度由高到低依次為No5、No3、No6、No7、No4、No1、No9、No8、No11、No10、No12。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間存在著顯著相關性(r=0.889,p0.001)。結(jié)論:1.遠端胃癌腫瘤浸潤深度、病變的病理分化程度、腫瘤范圍、分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和轉(zhuǎn)移率密切相關,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病變部位關系不顯著,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與病變部位關系顯著。2.遠端胃癌術后病理提示存在第12a及11、10組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,遠端胃癌行D2清掃范圍是有意義的。3.遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間存在顯著相關性。
【關鍵詞】：遠端胃癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D2淋巴結(jié)清掃術 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表4-5
• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 引言10-12
• 一、材料與方法12-18
• 1.1 實驗研究對象12
• 1.2 實驗所用儀器、材料12
• 1.3 手術方法12-13
• 1.4 標本采集13-15
• 1.5 組織病理學檢測15-16
• 1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析16-18
• 二、結(jié)果和分析18-24
• 2.1 組織病理學檢測結(jié)果18
• 2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果18-24
• 2.2.1 早期與進展期遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的比較18-19
• 2.2.2 遠端胃癌腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系19
• 2.2.3 腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系19
• 2.2.4 Borrmann分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系19-20
• 2.2.5 組織學分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系20
• 2.2.6 遠端胃癌N1與N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的比較20-21
• 2.2.7 各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度大小的比較21-22
• 2.2.8 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與獲取淋巴結(jié)數(shù)目之間的相關性22-24
• 三、討論24-31
• 3.1 胃癌手術后新鮮標本淋巴結(jié)的處理24
• 3.2 術前詳細記錄基本情況24
• 3.3 新鮮標本的處理24-26
• 3.3.1 血管的辨認與淋巴結(jié)的分組和收集25
• 3.3.2 淋巴結(jié)與脂肪顆粒的鑒別25
• 3.3.3 測量記錄病理資料25-26
• 3.4 明確標記分組送檢26
• 3.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組織學檢測26-28
• 3.6 遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與臨床病理學28-29
• 3.7 遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對外科手術的指導作用29
• 3.8 規(guī)范遠端胃癌淋巴結(jié)清掃術，，改善胃癌預后29-31
• 四、結(jié)論和展望31-32
• 4.1 結(jié)論31
• 4.2 展望31-32
• 參考文獻32-33
• 致謝33-34
• 攻讀碩士期間撰寫和發(fā)表論文情況34-35
• 附頁35-40

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本文編號：1050309