發(fā)布時間：2017-10-17 09:19

  本文關(guān)鍵詞：27例骨盆軟骨肉瘤患者隨訪分析

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【摘要】：軟骨肉瘤(Chondrosarcoma, CHS)是一類細胞有向軟骨分化趨勢的惡性骨腫瘤,特征為瘤細胞產(chǎn)生軟骨組織,而不產(chǎn)生骨組織。軟骨肉瘤是僅次于骨肉瘤的第二大原發(fā)惡性骨腫瘤,最常見的發(fā)病部位為骨盆。主要癥狀為單獨或同時存在的局部腫脹及疼痛,并持續(xù)很長時間。CHS生長較為緩慢,可以向周圍軟組織伸展,但遠處轉(zhuǎn)移較為少見,轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在晚期,且一般為高度惡性CHS。因為CHS對放療及化療均不敏感,所以外科手術(shù)是其最主要的治療方式。外科手術(shù)的邊界不僅取決于腫瘤的病理學(xué)分級,還在于腫瘤所在部位的局部條件,例如腫瘤的骨皮質(zhì)侵犯范圍和軟組織腫塊的情況。骨盆作為連接軀干和下肢的重要區(qū)域,包含許多重要的臟器,如直腸、膀胱、女性子宮、卵巢等,并且含有許多重要的血管及神經(jīng)束,是CHS最好發(fā)的部位。骨盆環(huán)解剖復(fù)雜,骨盆部位的腫瘤位置一般較為隱蔽,早期很難及時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致許多患者就診時腫瘤已處于中期或晚期,從而延誤治療。且骨盆與肌肉之間幾乎為非腱性連接,有豐富的血管交通而缺少天然屏障,因此骨盆區(qū)域的骨腫瘤多具有較大的軟組織腫塊。以上因素為骨盆CHS的診斷及治療帶來了極大的困難。許多學(xué)者指出,“骨盆腫瘤是外科醫(yī)生面臨的重大挑戰(zhàn)”。近年來,隨著各種影像學(xué)技術(shù)的進步,以及臨床醫(yī)師對于CHS認識的不斷加深,使得對骨盆CHS的治療取得了很大的進展。大多數(shù)骨盆CHS的手術(shù)可以在保證切緣安全的前提下盡可能的保留患者肢體功能。隨著骨盆腫瘤保肢手術(shù)的逐漸普及,為使患者盡可能的保留較好肢體功能,就必須考慮對骨盆環(huán)完整性和穩(wěn)定性進行重建。根據(jù)腫瘤切除后骨缺損的部位及范圍不同,重建方式也不盡相同。骨盆腫瘤切除術(shù)后重建手術(shù)的難度很大,術(shù)后并發(fā)癥多,對于骨科醫(yī)生來說是具有挑戰(zhàn)性的艱巨的任務(wù)。目的：探討骨盆軟骨肉瘤患者保肢手術(shù)術(shù)后肢體功能狀況及影響因素、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法：本文回顧性分析2004年3月～2014年12月于我中心就診并經(jīng)病理證實的27例骨盆軟骨肉瘤患者的臨床資料。隨訪時間6-120個月,平均隨訪時間29.3個月。19例于我中心初次就診,8例為于外院手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)來診。男12例,女15例,初診年齡20-68歲,平均47.67歲。根據(jù)Enneking骨盆腫瘤分區(qū),Ⅰ區(qū)4例,Ⅰ+Ⅳ區(qū)3例,Ⅰ+Ⅱ區(qū)2例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ區(qū)1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)8例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ區(qū)1例,Ⅱ+Ⅲ區(qū)5例,Ⅲ區(qū)3例。根據(jù)ONeal和Ackerman的組織學(xué)分級,Ⅰ級15例,Ⅱ級7例,Ⅲ級5例,其中去分化軟骨肉瘤2例。根據(jù)Enneking外科分期系統(tǒng),Ⅰ B期12例,Ⅱ B期10例,ⅢB期5例。按照病理類型,普通型CHS15例,間葉型CHS1例,透明細胞型CHS1例,去分化型CHS2例,粘液型CHS6例。27例病人中有20例病人于我中心接受手術(shù)治療,其中骨盆軟骨肉瘤單純切除術(shù)5例,其中1例病人單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除術(shù)；骨盆腫瘤切除定制半骨盆假體重建術(shù)10例；骨盆腫瘤切除滅活回植內(nèi)固定術(shù)3例；骨盆腫瘤切除骨水泥、釘棒內(nèi)固定術(shù)2例；半骨盆截肢術(shù)1例,該患者行半骨盆截肢術(shù)前曾在我院先后行3次骨盆腫瘤切除術(shù)。27例病人中有6例曾行放療。采用Kaplan-Meier法計算總體生存率及手術(shù)患者無瘤生存率,X2檢驗及Log-rank檢驗行單因素分析,Cox檢驗行多因素分析。并統(tǒng)計術(shù)后生存患者MSTS評分,單因素方差分析比較不同手術(shù)方式患者肢體功能狀況的差異性。結(jié)果：1.27例成功隨訪的患者中,15例存活,12例死亡,中位生存時間60個月。1年生存率為85.2%,3年生存率63.0%,5年生存率59.3%。?(2檢驗顯示,是否行手術(shù)治療(p=0.011)、不同的腫瘤組織學(xué)分級(p=0.006)、不同的Enneking外科分期(p=0.003)之間的骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后結(jié)局的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Kaplan-Meier法單因素分析顯示,是否行手術(shù)治療(p=0.019)、腫瘤的組織學(xué)分級(p=0.017)、Enneking外科分期(p=0.019)是骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后的影響因素。根據(jù)Cox多因素分析,Enneking外科分期是影響骨盆軟骨肉瘤患者預(yù)后的獨立危險因素,RR值2.546。2.20例行于我院行手術(shù)治療的患者中,有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率25%,1年無瘤生存率為95.00%,3年無瘤生存率為80.0%,5年無瘤生存率為65.6%。X2檢驗及Kaplan-Meier法單因素分析顯示,曾經(jīng)出現(xiàn)過復(fù)發(fā)的患者,再次手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率大于初治患者。根據(jù)Cox多因素分析,多次手術(shù)是影響骨盆軟骨肉瘤患者無瘤生存率及生存時間的獨立危險因素(p=0.041),RR值9.936。3.對在我院行保肢手術(shù)且至今存活的患者共13例行MSTS評分,均值24.08±2.96分,功能評價7例為優(yōu)(53.85%),5例為良(38.46%),1例為中(7.69%)。根據(jù)手術(shù)方式分組行單因素方差分析,結(jié)果為不同手術(shù)方式的MSTS行走、步態(tài)及總分有統(tǒng)計學(xué)差異。多重比較的結(jié)果為：Tukey HSD法、Student-Newman-Keuls法、Bonferroni法均為骨盆腫瘤切除術(shù)組MSTS評分優(yōu)于半骨盆假體置換組。4.20例行手術(shù)治療的患者中9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中6例為術(shù)后刀口愈合不良,1例為半骨盆假體半脫位,1例術(shù)后3月出現(xiàn)患肢靜脈血栓,1例術(shù)后出現(xiàn)失血性休克、肺部感染、心律失常(室性期前收縮)、高血壓病、缺血缺氧性腦病。結(jié)論：1.影響骨盆CHS患者生存率及生存時間的因素有：是否行手術(shù)治療、腫瘤的組織學(xué)分級、Enneking外科分期等,低的組織學(xué)分級及Enneking外科分期的骨盆軟骨肉瘤患者生存率較高；曾經(jīng)出現(xiàn)過復(fù)發(fā)的患者,再次手術(shù)更容易復(fù)發(fā)；2.骨盆軟骨肉瘤患者的治療以手術(shù)為主,放療、化療不能改善患者預(yù)后；3.初次手術(shù)要盡量做到廣泛切除,對于累及Ⅰ區(qū)或Ⅲ區(qū)的骨盆CHS,若腫瘤切除未對骨盆環(huán)的連續(xù)性造成破壞,可以不予重建。對于累及Ⅱ區(qū)即髖臼周圍的骨盆CHS,需要廣泛切除腫瘤后重建肢體功能。4.保肢手術(shù)患者總體肢體功能較好,單純腫瘤切除術(shù)患者肢體功能優(yōu)于腫瘤切除后重建的患者；5.術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后刀口愈合不良、假體脫位及半脫位、靜脈血栓形成等。其中術(shù)后刀口愈合不良最為常見。
【關(guān)鍵詞】：骨盆軟骨肉瘤 總體生存率 無瘤生存率 MSTS評分 術(shù)后并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R738
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-22
• 結(jié)果22-38
• 討論38-56
• 結(jié)論56-57
• 附圖57-64
• 參考文獻64-70
• 致謝70-71
• 附件71

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 崔恒武,陳愛華,田建明,王培軍,王敏杰,蕭毅;骨盆部軟骨肉瘤的X線平片及CT影像分析(附20例報告)[J];臨床放射學(xué)雜志;1999年03期

2 徐麗瑩;田志雄;劉駿方;胡金香;彭碧容;;骨盆部軟骨肉瘤不同影像學(xué)表現(xiàn)的比較[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2008年10期

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本文編號：1048008