本文關(guān)鍵詞：佛手金貼治療癌性疼痛及其對(duì)外周血β-內(nèi)啡肽水平影響的研究

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【摘要】：研究背景:癌性疼痛(簡(jiǎn)稱癌痛):通常指由腫瘤所引起的劇烈疼痛,包括治療癌癥的過程當(dāng)中所發(fā)生的疼痛,也被評(píng)價(jià)為一種癌性疼痛。世界衛(wèi)生組織(WHO)有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,全世界有超出76%的腫瘤病人正經(jīng)歷著不同程度的疼痛折磨,使腫瘤病人最感痛苦和最難以承受的癥狀即為疼痛。全球每一年新發(fā)癌癥病人大約有一千多萬(wàn),這些人之中因癌癥病故的大約六百多萬(wàn),而在此當(dāng)中又有50%左右的病人發(fā)生不同程度的疼痛癥狀,70%的末期腫瘤病人更以強(qiáng)烈痛感為主癥。腫瘤患者的癌痛發(fā)生率在我們國(guó)家達(dá)到百分之五十以上。而無(wú)痛應(yīng)是人類的基本狀態(tài)、基本權(quán)利、也是最基本的需求之一。世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛目前一直作為癌痛患者慣常使用的止痛指導(dǎo)原則,盡管這些藥物在臨床上得到的鎮(zhèn)痛療效相對(duì)可觀,然而同時(shí)伴隨的致癮性、耐藥性等一系列不良現(xiàn)象,均一定范圍地限制癌癥患者的受益程度[1]。近年來(lái),中醫(yī)藥治療癌痛獨(dú)具優(yōu)勢(shì),并獲得了很大的進(jìn)展。中藥外敷法是常見的中醫(yī)療法之一,它是透過身體肌腠直接給藥,通過體表皮膚或粘膜的滲透吸收,藥效直接作用于患處,鎮(zhèn)痛效果迅速�？诜雇此幬镆蚱湫杞�(jīng)過消化道,那么藥效本身在吸收過程的各個(gè)環(huán)節(jié)中就會(huì)產(chǎn)生滅活效能,服用后還常常會(huì)并發(fā)一系列嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。晚期癌癥患者,機(jī)體本已虛極,無(wú)法承受進(jìn)一步攻伐之法,再加上長(zhǎng)期經(jīng)受疼痛折磨傷害,其本身的病理特征決定了如若單靠?jī)?nèi)服藥物,治療效果不佳,需要尋求更加開闊的治療思路,而中藥外治因其具備的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)此時(shí)在現(xiàn)實(shí)意義方面顯得至關(guān)重要[2]。研究目的:1)評(píng)價(jià)佛手金貼的臨床療效,觀察佛手金貼對(duì)癌性疼痛患者外周血中β-內(nèi)啡肽(β-EP)濃度變化的影響;2)通過研究受試對(duì)象的一般體格檢查、生命體征檢測(cè);常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)其安全性;3)通過研究受試對(duì)象的疼痛程度、影像學(xué)檢查、生活質(zhì)量的評(píng)估,鎮(zhèn)痛藥物的用量變化等評(píng)價(jià)其療效性。研究方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的癌痛患者70例。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)安排歸入治療組和對(duì)照組各35例。治療組(中西醫(yī)結(jié)合組):佛手金貼帖敷患處,每48小時(shí)更換1次(根據(jù)病情2次用藥可間歇2-6h),同時(shí)根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》要求的三階梯止痛原則進(jìn)行對(duì)癥鎮(zhèn)痛治療;對(duì)照組(單純西藥組):嚴(yán)格執(zhí)行上述治療原則規(guī)定的三階梯止痛法給予臨床鎮(zhèn)痛治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,觀察兩組患者在治療前后疼痛的緩解程度,本貼劑的鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分、腫瘤實(shí)體病灶、止痛藥物用量、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間等方面;同時(shí)采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)檢測(cè)治療前后癌痛患者外周血β-內(nèi)啡肽水平,并行組內(nèi)、組間檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果:1治療前,兩組在年齡、性別、原發(fā)病、疼痛部位、疼痛程度、卡氏評(píng)分、止痛藥物用量、外周血β-內(nèi)啡肽水平等方面,統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)差異,具有可比性。2治療結(jié)束后2.1鎮(zhèn)痛效果方面:根據(jù)WHO疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合VAS法判定,治療組顯效5例,有效26例;對(duì)照組顯效1例,有效17例,經(jīng)對(duì)比分析兩組間存在明顯差異(P0.05)。用藥組可有效抑制疼痛,有效率為88.57%,明顯高于對(duì)照組的51.43%。2.2患者生活質(zhì)量改善方面:治療組顯效22例,有效11例;對(duì)照組顯效14例,有效8例,經(jīng)對(duì)比分析,結(jié)果顯示兩組存在顯著差別(P0.05)。2.3在止痛藥物用量方面:本課題計(jì)算治療開始第一天和治療第14天患者口服奧施康定的每日總量,觀察治療組、對(duì)照組患者用藥情況。治療后,經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組用藥劑量少于對(duì)照組,證明本貼劑外敷確實(shí)可以減少癌痛患者止痛藥物的使用劑量,且一定程度上減少了其帶來(lái)的不良反應(yīng),與單用止痛藥物相比較,更容易被患者接受。2.4止痛起效時(shí)間及可持續(xù)時(shí)間方面:治療組起效時(shí)間0.64±0.15h,對(duì)照組起效時(shí)間1.69±0.47h;治療組藥效可持續(xù)時(shí)間43.37±3.46h,對(duì)照組藥效可持續(xù)時(shí)間9.59±1.62h。經(jīng)對(duì)比分析,結(jié)果呈現(xiàn)顯著差異(P0.05)。結(jié)論表明,佛手金帖聯(lián)合三階梯止痛藥物起效時(shí)間較短,鎮(zhèn)痛效果可維持時(shí)間較長(zhǎng)。2.5安全性方面:對(duì)70例患者于治療前后一般體格檢查、生命體征、三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等指標(biāo),進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。本貼劑對(duì)患者三大常規(guī)未見顯著影響,對(duì)其肝、腎功能,心電圖等檢查結(jié)果影響不大,安全性高。2.6不良反應(yīng)方面:經(jīng)觀察,治療期間對(duì)照組出現(xiàn)便秘5例,頭暈3例,未出現(xiàn)因治療引起的心、肝、腎、血液系統(tǒng)損傷;治療組出現(xiàn)皮膚輕微過敏2例,其余未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。2.7在腫瘤實(shí)體病灶方面,雖然治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,然而經(jīng)過對(duì)比分析二者未見明顯差別(P0.05)。2.8外周血β-內(nèi)啡肽測(cè)量值比較:治療后治療組患者外周血β-內(nèi)啡肽水平與治療前相比明顯升高(P0.05),于治療后組間對(duì)比可見明顯差別(P0.05)。研究結(jié)論:1)佛手金帖外敷聯(lián)合奧施康定口服治療癌性疼痛,在治療和緩解患者疼痛癥狀方面療效顯著,可明顯提高KPS評(píng)分,患者生活質(zhì)量得到良好改善,聯(lián)合用藥也提高了臨床療效;2)佛手金帖治療癌性疼痛,能夠上調(diào)外周血β-內(nèi)啡肽水平,從而實(shí)現(xiàn)治療和緩解癌性疼痛的作用;3)佛手金貼能夠明顯減輕患者疼痛癥狀的同時(shí),還具有一定消腫散結(jié),縮小腫塊的作用;4)佛手金帖聯(lián)合三階梯止痛藥物可有效縮短止痛起效時(shí)間、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)效;在不良反應(yīng)發(fā)生率及安全性方面都要優(yōu)于單純使用三階梯止痛治療。
【關(guān)鍵詞】：癌性疼痛 止痛 外周血β-內(nèi)啡肽 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R730.5
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-13
• 英文縮略詞13-14
• 前言14-17
• 對(duì)象與方法17-25
• 1 病例選取標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 1.4 中止和撤除病例標(biāo)準(zhǔn)18
• 2 研究對(duì)象18-20
• 2.1 兩組性別比較（表 1）18
• 2.2 兩組年齡比較（表 2）18
• 2.3 原發(fā)腫瘤分布情況對(duì)比（表 3）18-19
• 2.4 兩組患者疼痛部位分布情況（表 4）19
• 2.5 疼痛分級(jí)（表 5）19
• 2.6 疼痛程度（表 6）19-20
• 3 治療方法20
• 3.1 藥物制備20
• 3.2 分組治療20
• 4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20-23
• 4.1 治療藥物的安全性觀測(cè)20-21
• 4.2 療效性評(píng)估21
• 4.3 不良事件的觀察與記錄21
• 4.4 療效有效性和安全性的評(píng)價(jià)21-23
• 4.5 不良事件與試驗(yàn)治療方案的相關(guān)性評(píng)價(jià)23
• 5 實(shí)驗(yàn)23-24
• 5.1 材料23
• 5.2 血清標(biāo)本采集23
• 5.3 檢測(cè)步驟23-24
• 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理24
• 7 技術(shù)路線圖24-25
• 結(jié)果25-28
• 1 兩組患者治療后的鎮(zhèn)痛效果比較（表 7）25
• 2 兩組治療前后三階梯止痛藥物每日使用劑量比較（表 8）25
• 4 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）及改善情況比較（表 9、10）25-26
• 5 治療后腫瘤實(shí)體病灶情況比較（表 11）26
• 6 兩組在治療后止痛起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間情況比較（表 12）26-27
• 7 兩組患者治療前后外周血β-EP含量比較（表 13）27
• 8 不良反應(yīng)27-28
• 討論28-38
• 1 認(rèn)識(shí)癌痛的中醫(yī)理論基礎(chǔ)28-29
• 2 癌痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論29
• 3 導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想29-34
• 3.1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)29-30
• 3.2 佛手金帖的基本方藥30
• 3.3 佛手金帖的用藥特點(diǎn)30-33
• 3.4 佛手金貼的現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)33-34
• 4 結(jié)果分析34-37
• 4.1 佛手金帖治療癌性疼痛的臨床療效34-36
• 4.2 佛手金帖治療癌性疼痛的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果36-37
• 5 問題與展望37-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 致謝41-42
• 附錄 142-45
• 疼痛量表42
• KPS評(píng)分表42-43
• 知情同意書43-45
• 附錄 2 文獻(xiàn)綜述 中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究進(jìn)展45-57
• 1 中醫(yī)藥治療46-51
• 1.1 病因病機(jī)46
• 1.2 辨證論治46-50
• 1.3 專病專方50
• 1.4 單驗(yàn)方治療50-51
• 1.5 中成藥之于癌痛51
• 2 中西醫(yī)結(jié)合治療51-52
• 2.1 中藥聯(lián)合西藥止痛藥51
• 2.2 中藥配合化療51-52
• 2.3 中藥配合放療52
• 3 展望52-54
• 參考文獻(xiàn)54-57
• 附錄 3 在校期間論文論著和科研情況57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1029206