本文關(guān)鍵詞：氬氦冷凍聯(lián)合TACE、中醫(yī)藥綜合治療肝癌的安全性和有效性研究

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【摘要】：目的：探索氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥和TACE+中醫(yī)藥兩種綜合治療方案的臨床應(yīng)用及兩種綜合治療方案的療效差異,分析影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的因素,探討氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢和適用范圍,探索診治原發(fā)性肝癌最佳的中西醫(yī)結(jié)合、“病、證、癥”兼顧的個體化、序貫的綜合治療模式。觀察和評價(jià)氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的安全性和治療前后證型的變化規(guī)律,探討氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性。方法：1、氬氦冷凍治療的有效性研究：參照氬氦冷凍及TACE的臨床治療標(biāo)準(zhǔn),對90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行隨訪,根據(jù)氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥和TACE+中醫(yī)藥兩種治療類型分組,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法或Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)對兩組進(jìn)行基線均衡性分析后,比較兩種綜合治療方案的生存期和6個月、1年、2年生存率的差異；使用Kaplan-Meier法繪制總生存期(OS)的生存曲線,通過log-rank檢驗(yàn)比較兩組患者的生存曲線,綜合評估兩種治療方案的療效；風(fēng)險(xiǎn)比估計(jì)采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型,以兩組患者的總生存期(OS)為主要終點(diǎn)事件,對生存資料進(jìn)行多因素分析,分析影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素；2、氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性研究：對比氬氦冷凍治療前后患者各種癥狀、體征、檢查結(jié)果、舌脈的變化,觀察氬氦冷凍治療前后其證候變化規(guī)律,分析氬氦冷凍治療對證候變化的影響,等級資料使用Wilcoxon配對秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料使用配對t檢驗(yàn),綜合評估氬氦冷凍治療的并發(fā)癥及證型變化規(guī)律。成果：1、氬氦冷凍治療的有效性研究：氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥組中位生存時(shí)間和平均生存時(shí)間分別為29.00±6.88個月和35.83±6.25個月,TACE+中醫(yī)藥組中位生存時(shí)間和平均生存時(shí)間分別為6.00±1.64個月和18.12±3.96個月(P0.05)。氬氦冷凍+TACE+中醫(yī)藥組的6個月、1年、2年生存率分別為92.11%、83.78%、62.50%,TACE+中醫(yī)藥組的6個月、1年、2年生存率分別為65.71%、50%、24.14%(P0.01)。單因素COX回歸分析結(jié)果顯示,治療類型、中醫(yī)證型、癌栓分級、Child評分4個變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示,治療類型、中醫(yī)證型、癌栓分級3個變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、氬氦冷凍治療的中醫(yī)屬性研究：氬氦冷凍治療術(shù)后脅痛程度明顯大于術(shù)前,術(shù)后24小時(shí)脅痛程度小于術(shù)后(P0.01)；術(shù)后惡心嘔吐、惡寒程度大于術(shù)前,術(shù)后1天惡心嘔吐、惡寒程度輕于術(shù)后(P0.05)；術(shù)前滑脈在術(shù)后都變?yōu)榉腔}(P0.05)；術(shù)后沉脈較術(shù)前、術(shù)后1天沉脈多見(P0.05)；術(shù)后緩脈較術(shù)前明顯增多、術(shù)后1天緩脈較術(shù)后明顯減少(P0.01)。氬氦冷凍術(shù)后心率較術(shù)前明顯減慢,心率平均減慢13.13次／分(P0.01)；術(shù)后24小時(shí)心率較術(shù)后明顯增快,平均增快13.62次／分(P0.01)；術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)心率無明顯差異(P0.05)。術(shù)后體溫較術(shù)前稍有下降,術(shù)后24小時(shí)與術(shù)前體溫?zé)o明顯變化(P0.05)；術(shù)后24小時(shí)體溫較術(shù)后稍有升高(P0.05)。術(shù)后收縮壓較術(shù)前稍有下降(P0.05)；術(shù)后24小時(shí)收縮壓較術(shù)前、術(shù)后都有下降(P0.05)。氬氦冷凍治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1天的納呆、神疲乏力、頭暈、出汗、出血、舌質(zhì)、舌苔、呼吸頻率、舒張壓變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。氬氦冷凍治療術(shù)后HGB較術(shù)前明顯下降,平均下降8.63g/L(P0.01)；術(shù)后1月復(fù)查HGB平均值較術(shù)前下降,較術(shù)后升高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后PLT較術(shù)前下降,平均下降56.50×10^9/L(P0.01)；術(shù)后1月復(fù)查PLT較術(shù)后升高,平均升高81.44×10^9/L(P0.05)；術(shù)后1月與術(shù)前PLT變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后ALT、AST較術(shù)前明顯升高,ALT平均值升高294.70U/L,AST平均值升高307.00U/L(P0.05)；術(shù)后1月復(fù)查ALT、AST較術(shù)后明顯下降(P0.05)；氬氦冷凍治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1月的WBC、PT、APTT、TB、AFP、AFU、CEA變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：在中醫(yī)理念指導(dǎo)下,氬氦冷凍與TACE、中醫(yī)藥聯(lián)合的綜合治療方案有較好的協(xié)同增效、減毒的效果,三種治療手段的綜合治療可以減輕治療的毒副作用,延長肝癌的生存期,提高生存率,提高生存質(zhì)量,改善預(yù)后。氬氦冷凍治療后常出現(xiàn)一過性脅痛、惡心嘔吐、惡寒、脈沉、脈緩,明顯的一過性心率減慢及輕微的體溫下降,并可能出現(xiàn)收縮壓下降,HGB、PLT下降,ALT、AST較術(shù)前明顯升高,上述癥狀、體征經(jīng)對癥處理后可于術(shù)后1日內(nèi)恢復(fù)至正常,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果則在術(shù)后1月內(nèi)逐漸恢復(fù)。氬氦冷凍治療安全性較高,中醫(yī)屬性為寒涼之品,可與TACE、中醫(yī)藥等治療手段相結(jié)合,在肝癌的綜合治療中值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：肝癌 氬氦刀 中西醫(yī)結(jié)合 微創(chuàng) 辨病與辨證 生存分析
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻(xiàn)研究12-22
• 1.1 原發(fā)性肝癌治療的現(xiàn)狀12-14
• 1.1.1 外科治療12
• 1.1.2 微創(chuàng)治療12-13
• 1.1.3 分子靶向治療13
• 1.1.4 放射治療13-14
• 1.1.5 化學(xué)治療14
• 1.2 經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀14-16
• 1.3 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀16-19
• 1.3.1 病因病機(jī)17
• 1.3.2 辨證分型17-18
• 1.3.3 治法方藥18-19
• 1.4 原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療現(xiàn)狀19-21
• 1.4.1 中醫(yī)藥配合手術(shù)治療19
• 1.4.2 中醫(yī)藥配合介入治療19-20
• 1.4.3 中醫(yī)藥配合微創(chuàng)治療20
• 1.4.4 中醫(yī)藥配合放射治療20
• 1.4.5 中醫(yī)藥配合化學(xué)治療20-21
• 1.4.6 中醫(yī)藥配合靶向治療21
• 1.5 展望21-22
• 第二章 臨床研究22-52
• 1.1 氬氦冷凍治療在原發(fā)性肝癌綜合治療中的療效評價(jià)22-38
• 1.1.1 研究對象22-23
• 1.1.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23
• 1.1.3 研究方法23-26
• 1.1.4 研究結(jié)果26-34
• 1.1.5 結(jié)果分析與討論34-38
• 1.2 氬氦冷凍治療的安全性及中醫(yī)屬性研究38-52
• 1.2.1 研究對象38-39
• 1.2.2 研究方法39-41
• 1.2.3 研究結(jié)果41-49
• 1.2.4 結(jié)果分析與討論49-50
• 1.2.5 結(jié)論50
• 1.2.6 存在問題與展望50-52
• 結(jié)語52-53
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 附錄56-68
• 在校期間發(fā)表論文情況68-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1027986