本文關(guān)鍵詞：磁共振T1ρ成像及灌注加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分磁共振T1p成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的初步研究目的以腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象,探討T1p (T1 relaxation time in the rotating frame)成像在術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法搜集我院臨床診斷懷疑腦腫瘤的患者,在研究前獲得所有患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者在手術(shù)前未采取任何治療措施；②術(shù)前均行常規(guī)MRI平掃,T1p成像,常規(guī)增強(qiáng)掃描；③能配合完成MRI檢查并保證掃描圖像質(zhì)量；④MRI掃描后在限定的1-2周內(nèi)給予手術(shù)切除及病理確診;⑤所有病例術(shù)后病理確診為各級(jí)別腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤。共38例患者納入研究,其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤22例(均為WHO Ⅱ級(jí)),高級(jí)別膠質(zhì)瘤16例(WHOⅢ級(jí)7例、WHOⅣ級(jí)9例)。所有患者均采用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查,使用8通道相控陣頭線圈。按順序分別進(jìn)行常規(guī)MRI平掃(包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列)、T1p序列、常規(guī)增強(qiáng)掃描。對(duì)T1p圖像進(jìn)行后處理,并在腫瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周區(qū)及對(duì)側(cè)白質(zhì)區(qū)三個(gè)區(qū)域各放置3個(gè)同樣大小的感興趣區(qū)(region of interest, ROI),各取3個(gè)ROI的平均值并標(biāo)準(zhǔn)化,得出實(shí)質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)rTlp值。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)不同病理級(jí)別膠質(zhì)瘤之間的實(shí)質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)rTlp值進(jìn)行差異性比較,分析兩個(gè)量化指標(biāo)與WHO病理等級(jí)的相關(guān)性,最后采用受試者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線對(duì)兩個(gè)量化指標(biāo)的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià),并確定診斷閾值,敏感度及特異度。結(jié)果1.高級(jí)別膠質(zhì)瘤組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值(1.604±0.22)明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤組(2.133±0.385)(P0.001)；高級(jí)別膠質(zhì)瘤組腫瘤瘤周區(qū)rTlp值(2.022±0.402)明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤組(1.602±0.42)(P0.01)。2. WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各膠質(zhì)瘤組之間的實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值總體均數(shù)不全相等,差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WHO Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值(2.133±0.385)分別高于WHOⅢ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤組(1.701±0.176,1.528±0.23)(P均0.001)；WHOⅢ級(jí)膠質(zhì)瘤組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值稍高于WHO5Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤組(P0.05)。WHO Ⅱ、ⅢⅣ級(jí)各膠質(zhì)瘤組之間的瘤周區(qū)rTlρ值總體均數(shù)不全相等,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WHO Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤組瘤周區(qū)rTlp值(1.602±0.42)低于WHOⅢ級(jí)膠質(zhì)瘤組(1.965±0.498)(P0.05);WHO Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤組瘤周區(qū)rTlp值明顯低于WHOⅣ級(jí)膠質(zhì)瘤組(2.066±0.333)(P0.05)：WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值稍低于WHOⅣ級(jí)膠質(zhì)瘤組(P0.05)。3.所有膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.719,有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性(P0.001)；所有膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rTlp值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.492,有中等程度的正相關(guān)性(P0.05)。4.實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值對(duì)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(area under curve, AUC)為0.908±0.046,具有較高的診斷效能；瘤周區(qū)rTlp值對(duì)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)診斷的AUC為0.778±0.076,具有一定的診斷效能。實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值的AUC比瘤周區(qū)rTlp值高0.13。以Youden指數(shù)最大值作為臨界點(diǎn),實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值的閾值為1.96,敏感度為100%,特異度為72.73%；瘤周rTlp值的閾值為1.76,敏感度為81.25%,特異度為68.18%。結(jié)論T1ρ成像在評(píng)估膠質(zhì)瘤病理分級(jí)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠準(zhǔn)確及敏感地反映膠質(zhì)瘤的組織病理等級(jí)及浸潤(rùn)性程度,可以作為一種判別高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤甚至是WHO病理級(jí)別的精準(zhǔn)的磁共振量化標(biāo)準(zhǔn),為術(shù)前治療方案的制定,預(yù)后的判斷提供準(zhǔn)確高效的參考。第二部分磁共振T1ρ成像與灌注加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的對(duì)比研究目的探討及對(duì)比T1ρ成像及灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging, PWI)在術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法搜集我院臨床診斷懷疑腦腫瘤的患者,在研究前獲得所有患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者在手術(shù)前未采取任何治療措施；②術(shù)前均行常規(guī)MRI平掃,T1ρ成像,DSC-PWI成像,常規(guī)增強(qiáng)掃描；③能配合完成MRI檢查并保證掃描圖像質(zhì)量；④MRI掃描后在限定的1～2周內(nèi)給予手術(shù)切除及病理確診；⑤所有病例術(shù)后病理確診為各級(jí)別腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤。共30例患者納入研究,其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤17例(均為WHO Ⅱ級(jí)),高級(jí)別膠質(zhì)瘤13例(WHOⅢ級(jí)6例、WHOⅣ級(jí)7例)。所有患者均采用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查,使用8通道相控陣頭線圈。按順序分別進(jìn)行常規(guī)MRI平掃(包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列)、T1ρ序列、DSC-PWI序列、常規(guī)增強(qiáng)掃描。對(duì)T1ρ圖像及PWI圖像進(jìn)行后處理,T1ρ圖像ROI的選取及值的測(cè)量同第一部分。在CBV圖像中實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周區(qū)及對(duì)側(cè)白質(zhì)區(qū)三個(gè)區(qū)域各放置3個(gè)同樣大小的感興趣區(qū)(region of interest, ROI),盡量與T1ρ圖像上的ROI位置保持一致,各取3個(gè)ROI的平均值并標(biāo)準(zhǔn)化。CBF圖像ROI的選取及值的測(cè)量與CBV圖像對(duì)應(yīng),得出實(shí)質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)rCBV值及rCBF值。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)不同病理級(jí)別膠質(zhì)瘤之間的實(shí)質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)各量化指標(biāo)進(jìn)行差異性比較,分析各量化指標(biāo)與WHO病理等級(jí)的相關(guān)性,并分析實(shí)質(zhì)區(qū)或瘤周區(qū)各量化指標(biāo)之間的相關(guān)性,最后采用ROC曲線對(duì)各量化指標(biāo)的診斷效能進(jìn)行比較,并確定診斷閾值,敏感度及特異度。結(jié)果1.高級(jí)別膠質(zhì)瘤組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值(1.627±0.222)明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤組(2.172±0.374)(P0.001)；高級(jí)別組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值(4.503±1.728)明顯高于低級(jí)別組(2.562±1.240)(P0.01)；高級(jí)別組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值(3.736+0.922)明顯高于低級(jí)別組(2.804+1.153)(P0.05)。高級(jí)別組瘤周區(qū)rTlp值(2.071±0.397)明顯高于低級(jí)別組(1.587±0.445)(P0.01)；高級(jí)別組瘤周區(qū)rCBV值(0.982±0.526)略高于低級(jí)別組(0.790±0.372)(P0.05)；高級(jí)別組瘤周區(qū)rCBF值(0.763±0.397)略低于低級(jí)別組(0.824±0.413)(P0.05)。2. WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各膠質(zhì)瘤組之間的實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值、rCBV及rCBF總體均數(shù)不全相等,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WHO Ⅱ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值(2.172±0.374)分別高于WHOⅢ、Ⅳ級(jí)組(1.692-±0.191,1.571±0.245)(P0.05)；WHOⅢ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rTlp值稍高于WHOⅣ級(jí)組(P0.05)。WHO Ⅱ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值(2.562±1.240)低于WHOⅢ級(jí)組(3.569-±1.308)(P0.05)；WHOⅣ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值(5.303±1.711)分別高于WHOⅢ、Ⅳ級(jí)組(P0.05)。WHO Ⅱ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值(2.804±1.153)略低于WHOⅢ級(jí)組(3.150±0.485)(P0.05)；WHOⅢ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值低于WHOⅣ級(jí)組(4.238±0.931)(P0.05); WHO Ⅱ級(jí)組實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值低于WHOIV級(jí)組(P0.05)。WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各膠質(zhì)瘤組之間的瘤周區(qū)rTlp值總體均數(shù)不全相等,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WHO Ⅱ級(jí)組瘤周區(qū)rTlp值(1.587+0.445)分別低于WHOⅢ、Ⅳ級(jí)組(2.073±0.448,2.070±0.384)(P0.05)；WHOⅢ級(jí)組瘤周區(qū)rTlp值稍高于WHOⅣ級(jí)組(P0.05)。WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各膠質(zhì)瘤組之間的瘤周區(qū)rCBV值總體均數(shù)相等,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤組瘤周區(qū)rCBV值(0.790±0.372、1.053±0.560、0.921±0.532)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤組瘤周區(qū)rCBF值(0.824±0.413、0.829±0.481、0.706±0.339)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rT1ρ值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.737,有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性(P0.001)；膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.623,有較強(qiáng)的正相關(guān)性(P0.001)；膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.451,有中度程度的正相關(guān)性(P0.05)；膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rT1ρ值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r為0.509,有中度程度的正相關(guān)性(P0.05)；所有膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rCBV值及rCBF值與其WHO病理等級(jí)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)r分別為0.134級(jí)0.148,無明顯相關(guān)(P0.05)。4.以WHO病理等級(jí)為控制變量,膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rT1ρ值與rCBV值及rCBF值之間的pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.117及0.068,無明顯相關(guān)(P0.05)；膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值與rCBF值之間的pearson相關(guān)系數(shù)r為0.517,有中等程度的正相關(guān)性(P0.05)。膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rT1ρ值與rCBV值之間的pearson相關(guān)系數(shù)r為0.375,有較弱的負(fù)相關(guān)性(P0.05)；膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rT1ρ值與rCBF值之間的pearson相關(guān)系數(shù)r為0.465,有中等程度的負(fù)相關(guān)性(P0.05)；膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)rCBV值與rCBF值之間的pearson相關(guān)系數(shù)r為0.787,有較強(qiáng)的正相關(guān)性(P0.05)。5.實(shí)質(zhì)區(qū)rT1ρ值對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的AUC為0.928±0.045,具有較高的診斷效能。實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的AUC為0.835±0.075,具有一定的診斷效能。實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的AUC為0.719±0.096,具有一定的診斷效能。瘤周區(qū)rT1ρ值對(duì)膠質(zhì)瘤病分級(jí)診斷的AUC為0.803±0.08,具有一定的診斷效能。瘤周區(qū)rCBV值對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的AUC為0.602±0.11,具有較低的診斷效能。瘤周區(qū)rCBF值對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的AUC為0.570±0.111,具有較低的診斷效能。以Youden指數(shù)最大值作為臨界點(diǎn),實(shí)質(zhì)區(qū)rT1ρ值的閾值為1.96,敏感度為100%,特異度為76.47%；實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值的閾值為2.55,敏感度為84.62%,特異度為76.47%；實(shí)質(zhì)區(qū)rCBF值的閾值為2.72,敏感度為92.31%,特異度為58.82%;瘤周區(qū)rTlp值的閾值為1.7,敏感度為84.62%,特異度為70.59%;瘤周區(qū)rCBV值的閾值為1.36,敏感度為30.77%,特異度為100%；瘤周區(qū)rCBF值的閾值為0.85,敏感度為76.92%,特異度為47.06%。結(jié)論Tlp成像相比DSC-PWI成像在評(píng)估膠質(zhì)瘤病理分級(jí)中具有更高的應(yīng)用價(jià)值,兩者均能夠從不同成像角度反映膠質(zhì)瘤的組織病理等級(jí)。在臨床工作中,兩種成像可以互為補(bǔ)充并聯(lián)合應(yīng)用,為術(shù)前膠質(zhì)瘤病理分級(jí)提供有效精準(zhǔn)的參考,指導(dǎo)臨床制定下一步治療方案及判斷腫瘤預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：T1ρ成像 灌注加權(quán)成像 腦膠質(zhì)瘤 病理分級(jí) 實(shí)質(zhì)區(qū) 瘤周區(qū)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R739.41
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-20
• 第一部分 磁共振T1ρ成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的初步研究20-40
• 材料與方法21-27
• 結(jié)果27-34
• 討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 第二部分 磁共振T1ρ成像與灌注加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的對(duì)比研究40-60
• 材料與方法41-46
• 結(jié)果46-55
• 討論55-59
• 結(jié)論59-60
• 參考文獻(xiàn)60-67
• 英文縮略詞表67-69
• 攻讀學(xué)位期間成果69-70
• 致謝70-71

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1 鄭澤宇;磁共振T1ρ成像及灌注加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：1024624