本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療急性重癥膽管炎的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 急性重癥膽管炎 中西醫(yī)結(jié)合 內(nèi)鏡 腹腔鏡 方案

【摘要】：目的:探討不同病因所致急性重癥膽管炎(ACST)的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡、腹腔鏡及其聯(lián)合治療的最佳方法,并提出微創(chuàng)治療ACST的初步方案。 方法:病例選擇自2003年3月至2006年3月間我科收治的ACST患者264例,在本研究初期隨機(jī)選取40例膽總管結(jié)石致ACST的患者入院后行急診開(kāi)腹膽總管探查、T管引流術(shù),作為手術(shù)對(duì)照組。其余224例行內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療,作為微創(chuàng)治療組。微創(chuàng)治療組入院后首選急診十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD),成功219例。在急診ENBD成功的219例中,隨機(jī)選取100例在ACST急性期單純行內(nèi)鏡膽道引流治療,作為ACST急性期單純內(nèi)鏡治療組,其余119例在內(nèi)鏡膽道引流治療的同時(shí)聯(lián)合中藥治療,作為ACST急性期內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療組。該研究探討了急診內(nèi)鏡聯(lián)合中藥在ACST急性期治療的療效,并探討不同時(shí)間段急診內(nèi)鏡治療對(duì)ACST患者預(yù)后的影響。以上內(nèi)容構(gòu)成本課題的第一部分。 微創(chuàng)治療組224例,其中急診ENBD失敗的5例為膽總管結(jié)石患者,均急診行腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù);對(duì)于ACST病因診斷明確,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可完成內(nèi)鏡操作的患者選擇性行急診內(nèi)鏡ACST的病因治療;在ACST急性期尚未完成病因治療的患者進(jìn)入ACST病因的擇期或限期治療,膽總管結(jié)石患者依據(jù)是否首選擇期內(nèi)鏡膽管取石和是否耐受腹腔鏡手術(shù)治療分為:擇期內(nèi)鏡膽管取石、伴膽囊結(jié)石者聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。對(duì)于不符合擇期內(nèi)鏡膽管取石治療和內(nèi)鏡膽管取石失敗的患者,若耐受手術(shù)治療則行三鏡聯(lián)合膽管探查、膽囊切除術(shù)(LCBDE+LC),若不能耐受手術(shù)治療則行膽總管塑料支撐管放置術(shù)(ERBD),緩解膽道梗阻。膽管狹窄的患者根據(jù)狹窄性質(zhì)和程度采取不同治療方案。對(duì)于縮窄性十二指腸乳頭炎行內(nèi)鏡EST;對(duì)于膽道術(shù)后損傷性膽管狹窄的患者選擇內(nèi)鏡膽道擴(kuò)張+ERBD術(shù)。對(duì)于膽道惡性狹窄的病人,若符合根治性手術(shù)治療指征,則限期內(nèi)行根治性手術(shù)治療,若不具備根治性手術(shù)指征則行內(nèi)鏡下膽道金屬支架放置術(shù)(EMBE)。以上內(nèi)容構(gòu)成本課題的第二部分。 結(jié)果:微創(chuàng)治療組224例ACST患者,急診ENBD成功219例,成功率97.8%。5例急診ENBD失敗的膽管結(jié)石患者,急診均行腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù),術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。18例急診內(nèi)鏡完成ACST的病因治療,占ACST微創(chuàng)治療組8.0%。急診內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療ACST的研究中,內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療組比單純內(nèi)鏡治療組在急診內(nèi)鏡術(shù)后患者感染中毒癥狀的改善和肝功能的恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。研究中發(fā)現(xiàn)ACST患者急診內(nèi)鏡后中毒癥狀的改善、肝功能的恢復(fù)與急診內(nèi)鏡至ACST的發(fā)病時(shí)間存在一定的相關(guān)性,發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡治療的患者在中毒癥狀的該善、肝功能的恢復(fù)方面明顯優(yōu)于發(fā)病12～24小時(shí)
【關(guān)鍵詞】：急性重癥膽管炎 中西醫(yī)結(jié)合 內(nèi)鏡 腹腔鏡 方案
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表：5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 第一部分：急診內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療急性重癥膽管炎15-26
• 第二部分：ACST的內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療方案26-76
• (一)急診ENBD+擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石致ACST27-44
• (二)急診ENBD+擇期LCBDE治療膽總管結(jié)石致ACST44-55
• (三)急診ENBD+擇期ERBD治療膽總管結(jié)石致ACST55-61
• (四)急診腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù)61-68
• (五)膽管狹窄致ACST的內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療方案68-76
• 綜述：76-81
• 致謝：81-82
• 附圖：82-84

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組;腹腔鏡手術(shù)麻醉常規(guī)[J];腹腔鏡外科雜志;2005年03期

2 吳衛(wèi)澤,王建承,陳勝,費(fèi)健;急性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療[J];肝膽胰外科雜志;2000年03期

3 鄒合強(qiáng),黃海,宋會(huì)安,楊智崗;急診腹腔鏡探查術(shù)的價(jià)值探討[J];肝膽胰外科雜志;2003年04期

4 李立波,蔡秀軍,李君達(dá),蔡小燕;急診腹腔鏡下膽總管探查[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2003年07期

5 胡守國(guó),陳習(xí)仲,丁佑銘;老年重癥急性膽管炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J];臨床外科雜志;2004年12期

6 劉安,陳安平,高珂,田剛,宋安寧,黃紀(jì)偉;重癥急性膽管炎26例急診腹腔鏡治療[J];消化外科;2004年01期

7 高衛(wèi)東,姚禮慶,周平紅,何國(guó)杰,張波,秦新裕;膽總管結(jié)石繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2001年02期

8 周平紅,姚禮慶,高衛(wèi)東,何國(guó)杰,徐美東,王萍,秦新裕;重癥急性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療(附156例報(bào)告)[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2002年10期

9 秦明放,趙宏志,王慶,勾承月,李寧;微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石階梯性方案研究[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2004年02期

10 李寧,秦明放,王慶,勾承月;復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石的腹腔鏡治療[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2004年06期

，

本文編號(hào)：855946