本文關(guān)鍵詞：灸法獨立干預(yù)病癥譜及其高頻病癥的循證醫(yī)學(xué)評價研究

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【摘要】：目的： 本研究從文獻(xiàn)計量學(xué)角度系統(tǒng)研究灸法獨立干預(yù)病癥譜,并選取代表性的高頻病癥帶狀皰疹、褥瘡、胎位不正,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念和方法,對其治療性文獻(xiàn)進(jìn)行循證評價并提煉能夠指導(dǎo)臨床實踐的證據(jù)信息,為今后的灸法循證評級及臨床證據(jù)研究提供示范。 方法： 按照針灸病譜和文獻(xiàn)計量學(xué)的研究方法,全面系統(tǒng)的檢索國內(nèi)外大型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,預(yù)先制定有效合理的檢索策略。然后篩選合格的臨床研究文獻(xiàn),根據(jù)國際疾病分類與編碼系統(tǒng)(ICD-10)統(tǒng)計納入文獻(xiàn)的病癥運(yùn)用頻次。用文獻(xiàn)管理器實現(xiàn)文獻(xiàn)檢索、篩選、納入、分類的批處理流程,最終基于現(xiàn)代文獻(xiàn)逐步構(gòu)建灸法獨立干預(yù)病癥譜。 選取3個代表性的高頻病癥帶狀皰疹、褥瘡、胎位不正,采用循證醫(yī)學(xué)的方法,運(yùn)用《針灸循證臨床指南》推薦的質(zhì)量評價方法,結(jié)合國際通行的CONSORT22條標(biāo)準(zhǔn)及STRICTA的6條標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的質(zhì)量評價。對納入的灸法臨床研究文獻(xiàn),依次分為系統(tǒng)評價/Meta分析、臨床隨機(jī)對照試驗、病例系列觀察、個案研究等類型,對同質(zhì)性較高的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行Meta分析,分析軟件采用RevMan5.0.20。 按照四類灸法臨床常見問題進(jìn)行臨床證據(jù)分析,即(1)灸法與空白組、安慰劑組的療效比較；(2)灸法與常規(guī)治療、標(biāo)準(zhǔn)陽性對照的療效比較；(3)不同針法灸法之間療效比較；(4)灸法與其他措施綜合運(yùn)用。由此,提煉出每一個病癥的灸法循證治療證據(jù)。 結(jié)果： 1.本次文獻(xiàn)研究共納入502篇合格文獻(xiàn),得到了15類病癥系統(tǒng),100種病癥,其中包括西醫(yī)疾病85種、西醫(yī)癥狀5種、中醫(yī)病癥10種。各系統(tǒng)疾病按頻次排序如下：傳染病與寄生蟲�。汗�8種病癥、62篇文獻(xiàn)；呼吸系統(tǒng)病癥：共3種病癥、26篇文獻(xiàn)；肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥：共14種病癥、57篇文獻(xiàn)；精神和行為障礙：共4種病癥、22篇文獻(xiàn)；泌尿生殖系統(tǒng)病癥：共11種病癥、58篇文獻(xiàn)；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病癥：共1種病癥、6篇文獻(xiàn)；皮膚和皮下組織病癥：共4種病癥、16篇文獻(xiàn)；妊娠和產(chǎn)褥期病癥：共4種病癥、24篇文獻(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)病癥：共11種病癥、38篇文獻(xiàn)；損傷、中毒和外因的某些后果：共4種病癥、30篇文獻(xiàn)；消化系統(tǒng)病癥：共17種病癥、86篇文獻(xiàn)；血液及造血系統(tǒng)病癥：共5種病癥、14篇文獻(xiàn)；循環(huán)系統(tǒng)病癥：共5種病癥、20篇文獻(xiàn)；眼及附屬器疾�。汗�4種病癥、8篇文獻(xiàn)；腫瘤：共5種病癥、36篇文獻(xiàn)。 2.灸法治療帶狀皰疹的循證醫(yī)學(xué)評價研究 ①灸法與西藥比較治療帶狀皰疹的Meta分析 納入15篇合格RCT研究。共1167例受試者。灸法與西藥比較,Meta分析顯示臨床總有效率RR=1.31,95%CI (1.12,1.53), P0.00001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中4項研究的疼痛VAS評分MD=-1.63,95%CI (-2.60,-0.65), P=0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。灸法治療帶狀皰疹在臨床癥狀改善方面優(yōu)于常規(guī)西藥,止痛效果更佳。 ②灸法治療帶狀皰疹的臨床證據(jù)分析 2007和2011年國內(nèi)發(fā)表的2項灸法治療帶狀皰疹療效的系統(tǒng)評價/Meta分析,結(jié)果顯示有限證據(jù)支持灸法治療帶狀皰疹的有效性,表現(xiàn)在臨床癥狀改善或治愈率方面,但由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低,需要更多高質(zhì)量的臨床試驗證據(jù)來進(jìn)一步驗證。 灸法與常規(guī)西藥的療效比較有3項RCT研究比較燈火灸與阿昔洛韋+曲馬多+維生素B1的療效差異,西藥包括抗病毒藥、維生素類、免疫調(diào)節(jié)劑等,結(jié)果顯示燈火灸在止痛、臨床總有效率和治愈率方面很可能有療效優(yōu)勢。1項RCT研究比較壯醫(yī)藥線點灸與重組人干擾素、維生素合用的療效差異,結(jié)果顯示壯醫(yī)藥線點灸在臨床總有效率和治愈率方面均有療效優(yōu)勢。另外各有1項RCT研究分別比較實按灸與阿昔洛韋；麥粒灸與阿昔洛韋+維生素B1+甲鈷胺；懸灸與阿昔洛韋+甲鈷胺；熱敏灸與消炎痛。結(jié)果表明這些灸法與常規(guī)西藥比較,可能有不同程度的療效優(yōu)勢。 5項RCT分別比較不同類型的刺法灸法。結(jié)果顯示鋪棉灸在治愈率、結(jié)痂時間、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于刺絡(luò)拔罐；熱敏灸在改善患者疼痛、提高臨床治愈率、總有效率方面優(yōu)于針刺拔罐,也優(yōu)于電針；壯醫(yī)藥線點灸與火針比較尚沒有療效優(yōu)勢。 灸法與其他措施配合的研究有35篇,與西藥比較的有15篇,涉及綜合措施包括鋪棉灸+圍刺+電針、鋪棉灸+梅花針叩刺、藥筆灸+電針、懸灸+針刺、熱敏灸十穴位注射；對照西藥包括抗病毒藥(阿昔洛韋)、維生素類(維生素B族、維生素B1、維生素B12)、干擾素誘導(dǎo)劑(聚肌胞,具有光譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能)。研究結(jié)果均顯示灸法配合其他刺法灸法治療帶狀皰疹療效優(yōu)于西藥。5篇RCT為灸法結(jié)合西藥治療,結(jié)果顯示與單用西藥相比,灸法結(jié)合西藥效果更佳。 3.灸法治療褥瘡的循證醫(yī)學(xué)評價研究。 ①灸法與西醫(yī)常規(guī)比較治療褥瘡的Meta分析 納入18篇合格RCT研究。共928例受試者。Meta分析顯示臨床總有效率RR=1.28,95%CI(1.15,1.42),P0.00001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6項研究的平均痊愈時間MD=-7.03,95%CI(-8.52,-5.54),P0.00001。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。艾灸對照紅外線照射、艾灸配合常規(guī)治療對照單純常規(guī)、艾灸配合藥物外敷對照常規(guī)治療在提高褥瘡臨床總有效率和縮短痊愈時間有一定優(yōu)勢。 ②灸法治療褥瘡的臨床證據(jù)分析 目前國內(nèi)尚無灸法治療褥瘡的系統(tǒng)評價/Meta分析,也無相關(guān)多中心臨床研究文獻(xiàn)報道,多從灸法與常規(guī)治療療效優(yōu)勢比較、灸法配合其他措施增強(qiáng)療效兩方面進(jìn)行研究。其中灸法與常規(guī)治療比較治療褥瘡的文獻(xiàn)6篇,均為RCT、無高質(zhì)量研究。涉及的灸法包括懸灸和熱敏灸；對照的常規(guī)治療包括局部瘡面使用抗生素類(百多邦軟膏、慶大霉素)、維生素類(維生素C、維生素B1)及654-2混合液涂擦和紅外線照射,這些治療措施或單用或聯(lián)合應(yīng)用。研究結(jié)果均為灸法治療褥瘡療效優(yōu)于常規(guī)治療。 灸法與其他措施配合治療褥瘡的文獻(xiàn)研究有21篇,與西醫(yī)常規(guī)清創(chuàng)換藥比較的有14篇,涉及綜合措施包括懸灸+中藥(生肌散、美皮康、濕潤燒傷膏、九華膏、生肌玉紅膏、燙傷藥水、土黃連敷料、紫花燒傷膏)、懸灸+西藥(重組人表皮生長因子、康惠爾潰瘍貼、碘伏紗塊、利福平、紅霉素軟膏、苯唑西林鈉+呋喃西林液+高滲鹽水+T D T照射)、懸灸+中西藥(濕潤燒傷膏+金霉素眼膏)(可參見后附表1)；對照西醫(yī)常規(guī)清創(chuàng)換藥包括抗生素類(慶大霉素、呋喃西林、復(fù)方磺胺甲惡唑)、維生素類(復(fù)合維生素B2)。研究結(jié)果均顯示灸法配合其他治療措施治療褥瘡療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)清創(chuàng)換藥。2篇RCT為灸法結(jié)合清創(chuàng)換藥治療,結(jié)果顯示與單獨清創(chuàng)換藥相比,灸法結(jié)合清創(chuàng)換藥效果更佳。 2.灸法治療胎位不正的循證醫(yī)學(xué)評價研究 ①灸法與常規(guī)處理比較治療胎位不正的Meta分析 納入5篇合格RCT,共915例受試者。灸法對照膝胸臥位法臨床總有效率比較,RR=1.38,95%CI (1.27,1.50), P0.00001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。艾灸至陰穴對照膝胸臥位法糾正胎位不正在提高臨床總有效率方面有一定優(yōu)勢。 ③灸法治療胎位不正的循證證據(jù)分析 灸法與西醫(yī)常規(guī)比較治療胎位不正的文獻(xiàn)15篇,均為RCT研究、高質(zhì)量研究偏少。涉及的灸法包括溫和灸、生姜外敷等；對照的西醫(yī)常規(guī)為采用胸膝臥位法。研究結(jié)果均為灸法治療胎位不正療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)。1項系統(tǒng)評價/Meta分析顯示,有限證據(jù)支持灸法治療胎位不正的有效性,表現(xiàn)在臨床胎頭倒轉(zhuǎn)成功率方面。 1項RCT比較不同時間的隔姜灸至陰矯正胎位臀先露。結(jié)果顯示晚上21點到21點30分隔姜灸至陰矯正胎位臀先露優(yōu)于白天灸療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。1項RCT顯示艾灸三陰交與艾灸至陰治療胎位不正比較,兩組總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異。 灸法與其他措施配合的研究有11篇,與西藥比較的有4篇,涉及綜合措施包括艾灸+當(dāng)歸芍藥散、艾灸+仰臥抬臀位、艾灸+側(cè)臥位、艾灸+胸膝臥位、艾灸+正胎湯、艾灸+轉(zhuǎn)胎方、艾灸+氦氖激光照射、艾灸+電針、艾灸+按壓耳穴；對照組為單純艾灸至陰穴、西醫(yī)常規(guī)為胸膝臥位。研究結(jié)果均顯示灸法配合其他刺法灸法治療胎位不正療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)和單純艾灸。4篇RCT為灸法結(jié)合西藥治療,結(jié)果顯示與單純西醫(yī)常規(guī)相比,灸法結(jié)合其他措施效果更佳。 結(jié)論： 1.灸法獨立干預(yù)的病癥譜是體現(xiàn)灸法自身特點和優(yōu)勢的重要方面。此次研究發(fā)現(xiàn),灸法獨立干預(yù)的病癥譜范圍還是比較廣的,約占整個針灸病癥譜的1／4。位居前列的病癥系統(tǒng)有肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥、消化系統(tǒng)病癥、泌尿生殖系統(tǒng)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等。這與針灸病癥譜的高頻系統(tǒng)的范圍是一致的。不同的是精神和行為障礙的病癥較少。文獻(xiàn)頻次較為集中的病癥有痛經(jīng)、帶狀皰疹、胎位不正、哮喘、褥瘡、失眠、腹瀉等。這些病癥可能是灸法獨立干預(yù)的優(yōu)勢病癥,值得進(jìn)一步深入研究。 2.高頻病癥的循證醫(yī)學(xué)評價研究證明： 1)灸法治療帶狀皰疹在臨床癥狀改善方面優(yōu)于常規(guī)西藥,止痛效果更佳。不同類型的刺法灸法比較,鋪棉灸在治愈率、結(jié)痂時間、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于刺絡(luò)拔罐；熱敏灸在改善患者疼痛、提高臨床治愈率、總有效率方面優(yōu)于針刺拔罐,也優(yōu)于電針；壯醫(yī)藥線點灸與火針比較尚沒有療效優(yōu)勢。與單用西藥相比,灸法結(jié)合西藥效果更佳。 2)艾灸配合常規(guī)治療或藥物外敷在提高褥瘡臨床總有效率和縮短痊愈時間有一定優(yōu)勢。灸法配合其他治療措施治療褥瘡療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)清創(chuàng)換藥。 3)艾灸至陰穴對照膝胸臥位法糾正胎位不正在提高臨床總有效率方面有一定優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：灸法 病癥譜 文獻(xiàn)計量學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 臨床證據(jù)
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R245;R-03
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• Abstract7-14
• 目錄14-16
• 引言16-18
• 第一章 文獻(xiàn)研究18-33
• 第一節(jié) 灸法的古今研究及其發(fā)展趨勢18-21
• 一、灸法的古代研究18-19
• 二、灸法的現(xiàn)代研究19-20
• 三、灸法研究的發(fā)展趨勢20-21
• 第二節(jié) 文獻(xiàn)計量學(xué)在針灸文獻(xiàn)研究中的應(yīng)用21-24
• 一、針灸文獻(xiàn)計量學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)況21-24
• 二、小結(jié)24
• 第三節(jié) 現(xiàn)代針灸疾病譜的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀24-27
• 一、現(xiàn)代針灸病譜內(nèi)涵24-25
• 二、現(xiàn)代針灸病譜發(fā)展歷史25-27
• 三、現(xiàn)代針灸病譜研究現(xiàn)狀27
• 第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)在針灸臨床研究中的應(yīng)用27-33
• 一、循證醫(yī)學(xué)的概念27-28
• 二、循證醫(yī)學(xué)在針灸臨床研究中的應(yīng)用28-32
• 三、小結(jié)32-33
• 第二章 灸法獨立干預(yù)病癥譜研究33-45
• 第一節(jié) 研究資料33-34
• 一、資料來源33
• 二、檢索策略33
• 三、納入標(biāo)準(zhǔn)33
• 四、排除標(biāo)準(zhǔn)33-34
• 五、病癥譜計量方法34
• 第二節(jié) 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量監(jiān)控34-37
• 一、篩選與質(zhì)控意義34
• 二、研究人員統(tǒng)一化培訓(xùn)34-35
• 三、文獻(xiàn)流程化控制35-36
• 四、文獻(xiàn)管理器的使用36-37
• 五、數(shù)據(jù)錄入、管理37
• 第三節(jié) 研究結(jié)果37-45
• 一、檢索情況37-38
• 二、基本病癥譜38-40
• 三、病癥系統(tǒng)分析40-41
• 四、病癥種類分析41-42
• 五、文獻(xiàn)年度分布42
• 六、發(fā)表期刊42-44
• 七、小結(jié)44-45
• 第三章 高頻病癥的循證醫(yī)學(xué)評價研究45-86
• 第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)評價方法45-46
• 一、文獻(xiàn)質(zhì)量評價45
• 二、文獻(xiàn)分類評價45-46
• 三、文獻(xiàn)評價數(shù)據(jù)庫的設(shè)計與建立46
• 第二節(jié) 灸法治療帶狀皰疹的循證醫(yī)學(xué)評價研究46-60
• 一、灸法與西藥治療帶狀皰疹的Meta分析46-53
• 二、灸法治療帶狀皰疹的循證臨床證據(jù)研究53
• 三、典型證據(jù)分析53-60
• 第三節(jié) 灸法治療褥瘡的循證證據(jù)研究60-75
• 一、灸法治療褥瘡臨床療效的Meta分析61-68
• 二、證據(jù)總結(jié)68-75
• 第四節(jié) 灸法治療胎位不正的循證證據(jù)分析75-86
• 一、灸法治療胎位不正臨床療效的Meta分析76-80
• 二、證據(jù)總結(jié)80-86
• 結(jié)論86-89
• 結(jié)語89-90
• 在校期間發(fā)表論文情況90-91
• 致謝91-92
• 參考文獻(xiàn)92-99

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5 馬海燕;針刺配合灸法與單純針刺治療失眠的臨床對照研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2011年

6 馬騰;不同灸法的抗炎效應(yīng)及其HSP70機(jī)制研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 張紹華;不同灸法治療頸椎病頸痛的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

8 胡中平;電針頭穴加灸法治療汶川“5.12”地震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床RCT研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 鄧賢斌;灸法治療帕金森病肌強(qiáng)直的臨床療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 王家平;不同灸法對足三里穴位局部溫度及Trp家族基因表達(dá)的影響[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2012年

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本文編號：573140