本文關(guān)鍵詞：頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南制訂方法初探與證據(jù)評估研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本研究的目的是評估國內(nèi)已有中西醫(yī)結(jié)合診療指南,結(jié)合國外指南制訂方法學(xué)相關(guān)文獻(xiàn),在此基礎(chǔ)上,建立頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定方法和報(bào)告要素。檢索、篩查、評估國內(nèi)外原發(fā)性頭痛系統(tǒng)評價(jià)為頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南提供證據(jù)基礎(chǔ)。方法：1.檢索國內(nèi)四大數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)(CNKI).萬方(Wanfang Data)、維普(VIP) 、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2014年12月,由4名研究者獨(dú)立使用指南評估與研制工具(Appraisal of Guidelines for Research Evaluation, AGREE)Ⅱ工具評估指南,并使用ICC系數(shù)評估研究者之間的評價(jià)一致性。綜合分析蘇格蘭校際間指南網(wǎng)絡(luò)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南制訂手冊,以國外指南制作方法結(jié)合國內(nèi)指南現(xiàn)狀,確立頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制訂方法和報(bào)告要素。2.檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普、萬方,國外數(shù)據(jù)庫：Cochrane Library、 Embase、 Pubmed、 SCI獲取2015年10月之前發(fā)表的原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià),采用R-AMSTAR量表對納入的系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評估,雙人獨(dú)立評估,評估前選取5篇系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intra-Class Correlation Coefficient, ICC)系數(shù)評估雙人評估一致性,得分70作為頭痛中西醫(yī)結(jié)合指南的證據(jù)。成果：1.檢索到國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合指南41部,指南AGREE Ⅱ6個(gè)領(lǐng)域得分為：范圍和目的17%(CI：6%,32%)、參與人員11%(CI：0%,24%)、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性10%(CI：3%,22%)、表達(dá)的明晰性39%(CI：25%,64%)、應(yīng)用性11%(CI：4%,24%)、編輯的獨(dú)立性1%(CI：0%,15%),亞類分析中多組織協(xié)同制訂的指南AGREE Ⅱ得分高于優(yōu)于單一組織制訂的指南,采用證據(jù)質(zhì)量分級體系指南高于未采用者,指南的利益沖突、資助、更新計(jì)劃報(bào)告率極低。2.初步篩查后得到原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)共43篇,其英文13篇,中文30篇,AMSTAR評分經(jīng)變化后,得分"f60有3篇,得分60"f70有11篇,得分70"f80有17篇,得分80"f90有9篇,得分90"f100有3篇,最終納入得分70系統(tǒng)評價(jià)29篇作為頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南的推薦意見證據(jù)基礎(chǔ),其中國外刊載的系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量優(yōu)于國內(nèi)刊載的系統(tǒng)評價(jià),評價(jià)指標(biāo)為單一指標(biāo)的系統(tǒng)評價(jià)R-AMSTAR評分高于復(fù)合指標(biāo)者,干預(yù)措施為針刺類系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量優(yōu)于中成藥、方劑類系統(tǒng)評價(jià)。結(jié)論：1.國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合指南數(shù)量逐年上升,整體質(zhì)量并未提升,指南質(zhì)量的控制應(yīng)關(guān)注多學(xué)科多組織協(xié)作制訂、證據(jù)質(zhì)量分級體系的采用、利益沖突與資助的有效管理和報(bào)告、更新計(jì)劃的制訂、規(guī)范化報(bào)告5個(gè)方面。2.原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)的主要研究對象為偏頭痛、緊張性頭痛患者,關(guān)注的治療措施主要針刺、川芎茶調(diào)散、天舒膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒。3.國內(nèi)原發(fā)性頭痛系統(tǒng)評價(jià)結(jié)局指標(biāo)多為復(fù)合結(jié)局指標(biāo)(有效率),而單一結(jié)局指標(biāo)更有利于診療措施效果評估。4.國內(nèi)系統(tǒng)評價(jià)的報(bào)道應(yīng)規(guī)范化(參照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)),有利于使用者充分判斷其可靠性。5.干預(yù)措施為中成藥、方劑類中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量仍有待提升。
【關(guān)鍵詞】：指南 AGREE Ⅱ 系統(tǒng)評價(jià) R-AMSTAR
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R741
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文獻(xiàn)綜述11-27
• 1.1 頭痛概況11-16
• 1.1.1 定義11
• 1.1.2 病因病機(jī)11
• 1.1.3 臨床流行病學(xué)11
• 1.1.4 西醫(yī)頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)11-15
• 1.1.5 中醫(yī)辨證分型15-16
• 1.2 指南制訂概況16-24
• 1.2.1 指南制訂組織16-17
• 1.2.2 指南定義與分類17-20
• 1.2.3 指南制作方法20
• 1.2.4 證據(jù)分級體系20-24
• 1.3 指南及系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量評估工具24-27
• 1.3.1 AGREE Ⅱ24
• 1.3.2 R-AMSTAR24-27
• 第二章 頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制訂方法及報(bào)告規(guī)范27-39
• 2.1 中西醫(yī)結(jié)合指南質(zhì)量評價(jià)27-35
• 2.1.1 材料和方法27-28
• 2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合指南的基本信息28-29
• 2.1.3 AGREE Ⅱ評分結(jié)果29-34
• 2.1.4 中西醫(yī)結(jié)合指南的現(xiàn)狀與展望34-35
• 2.2 頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制訂方法35-37
• 2.2.1 構(gòu)建指南制訂小組35
• 2.2.2 指南主題、草擬范圍及臨床問題的確立35-36
• 2.2.3 證據(jù)的檢索36-37
• 2.2.4 證據(jù)的篩選與提取37
• 2.2.5 新的系統(tǒng)評價(jià)的制作37
• 2.2.6 證據(jù)質(zhì)量評估37
• 2.2.7 推薦意見的形成及分級37
• 2.3 頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南報(bào)告要素37-39
• 第三章 基于R-AMSTAR的原發(fā)性頭痛系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量評估39-48
• 3.1 材料與方法39-42
• 3.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)39
• 3.1.2 文獻(xiàn)檢索39-42
• 3.1.3 文獻(xiàn)篩查42
• 3.2 原發(fā)性中醫(yī)藥頭痛系統(tǒng)評價(jià)的基本信息42
• 3.3 R-AMSTAR評估42-46
• 3.3.1 預(yù)實(shí)驗(yàn)42-43
• 3.3.2 正式實(shí)驗(yàn)結(jié)果43-44
• 3.3.3 分類分析44-46
• 3.4 納入的原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)的現(xiàn)狀及分析46-48
• 3.4.1 國內(nèi)原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)報(bào)告質(zhì)量低于國外,國內(nèi)系統(tǒng)評價(jià)的報(bào)46
• 3.4.2 結(jié)局指標(biāo)為復(fù)合指標(biāo)者R-AMSTAR得分低于單一指標(biāo)者,單一指標(biāo)更有利于臨床醫(yī)師做出臨床決策46-47
• 3.4.3 針刺類系統(tǒng)評價(jià)報(bào)告質(zhì)量優(yōu)于中成藥、方劑類系統(tǒng)評價(jià)47-48
• 結(jié)語48-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 附錄52-54
• 在校期間發(fā)表論文情況54-55
• 致謝55-56
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審核證明56

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