本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)完全病史對(duì)偏頭痛診斷的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1背景 偏頭痛(Migraine)是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病,是原發(fā)性頭痛中最常見的兩種類型之一。2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為最致殘的慢性疾病之一,類同癡呆、四肢癱瘓、嚴(yán)重精神疾病。然而,目前對(duì)偏頭痛的診斷和治療仍不理想。偏頭痛的高發(fā)病率、高致殘性、高漏診率、低控制率的流行病學(xué)“三高一低”特點(diǎn),促使我們有必要更正確把握對(duì)偏頭痛的診斷和排除診斷,減少漏診和誤診,減少患者負(fù)擔(dān)。 偏頭痛診斷歷來是學(xué)術(shù)界關(guān)心和探討的熱點(diǎn)課題。從國際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICHD-Ⅱ來看,偏頭痛的病史常常具有以下特征：每次發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí),頭痛的性質(zhì)常為單側(cè)性、搏動(dòng)性,疼痛程度為中度或重度,日常體力活動(dòng)(如步行或爬樓梯)可以加劇頭痛,頭痛時(shí)常伴隨惡心或嘔吐、畏光和畏聲。這些病史特征是診斷偏頭痛的主要依據(jù)。然而,并非所有偏頭痛患者都具有所有的這些病史特征,一個(gè)患者往往是具有其中某一些病史特征而又缺乏其中的某些特征,特別是兒童偏頭痛患者的癥狀往往不典型,有些甚至無頭痛癥狀,依照國際診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷遇到困難,國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)并未給出每個(gè)病史特征具體的診斷價(jià)值大小。 中醫(yī)診病依據(jù)望、聞、問、切四診合參,對(duì)偏頭痛的診斷亦是如此,主要是根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型辨治。導(dǎo)師陳寶田教授通過大量的臨床觀察也發(fā)現(xiàn),中醫(yī)偏頭痛的舌、脈象與中醫(yī)頭痛的分型,不存在相關(guān)性,即缺乏特異性；各中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)也主要是根據(jù)患者的頭痛特點(diǎn)及伴隨癥狀；且頭痛病機(jī)與多風(fēng)、多濕、多瘀、多虛有關(guān)。因此,對(duì)于偏頭痛的中醫(yī)本質(zhì)研究可以從本病的中西醫(yī)癥狀學(xué)的對(duì)比研究入手。 那么,我國偏頭痛患者的病史究竟具有哪些特征呢?這些病史特征的診斷價(jià)值大小如何呢?基于對(duì)小兒偏頭痛診斷的了解并結(jié)合臨床實(shí)際,小兒偏頭痛與成人偏頭痛之間有怎樣的轉(zhuǎn)變關(guān)系,兒童的偏頭痛應(yīng)如何分型才適合我國的臨床實(shí)際呢?中西醫(yī)對(duì)疾病的診斷都是癥狀學(xué)的診斷,都是對(duì)疾病本質(zhì)的反應(yīng),那么中西醫(yī)之間是否有相通之處?偏頭痛癥狀如何解釋頭部多風(fēng)、多濕、多瘀、多虛的特點(diǎn)呢?這些問題都指引我們進(jìn)行成人偏頭痛的中西醫(yī)病史調(diào)查,詳盡詢問病史,掌握病情,緊跟學(xué)術(shù)步伐,總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制、早治愈,攻克“三高一低”。 2目標(biāo) 2.1通過對(duì)成人偏頭痛患者采集完全病史,統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)病史特征的獨(dú)立診斷價(jià)值,研究偏頭痛的特異性診斷； 2.2通過追溯研究對(duì)象兒童時(shí)期是否有小兒偏頭痛病史,進(jìn)行小兒偏頭痛類型研究,嘗試構(gòu)想兒童偏頭痛分型：完全型,不完全型,成人型； 2.3通過對(duì)偏頭痛癥狀的總結(jié),分析產(chǎn)生偏頭痛癥狀的中醫(yī)病因病機(jī),結(jié)合陳寶田教授多年治療頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn),解釋偏頭痛癥狀與多風(fēng)、多濕、多瘀、多虛的關(guān)系； 2.4陳寶田教授治療偏頭痛的長期經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為偏頭痛中醫(yī)舌脈與中醫(yī)證型不相關(guān),根據(jù)患者癥狀確定中醫(yī)證型后,記錄患者舌質(zhì)、舌苔、脈象情況,嘗試分析兩者相關(guān)可能性。 3材料和方法 3.1研究對(duì)象 所有病例來源于2011年05月至2012年05月南方醫(yī)院中醫(yī)科頭痛治療中心及病房,按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入237例患者。 3.2研究方法 本研究臨床調(diào)查方面采用橫斷面調(diào)查性研究,對(duì)所有研究對(duì)象以問卷形式進(jìn)行詳細(xì)的回顧性病史采集,計(jì)算各病史特征發(fā)生的頻次；追溯研究對(duì)象兒童時(shí)期是否有小兒偏頭痛(嚴(yán)格追問本人及其父母),根據(jù)ICHD-II按周期性嘔吐、腹型偏頭痛和良性發(fā)作性眩暈三型分型,計(jì)算其比例及平均發(fā)病年齡,從而進(jìn)行小兒偏頭痛類型研究,以及與成人偏頭痛之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系研究。 問卷嚴(yán)格按照ICHD-Ⅱ有關(guān)原發(fā)性頭痛中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“頭痛”病的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn),參考《頭痛診療手冊(cè)》中“表1-3頭痛病史要素”,自行設(shè)計(jì)了《偏頭痛完全病史調(diào)查表》；其內(nèi)容涵蓋一般人口學(xué)資料、頭痛情況、影響因素以及中醫(yī)舌質(zhì)、舌苔、脈象。 3.3研究指標(biāo) 主要研究偏頭痛的患病人群、病程、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、部位、疼痛性質(zhì)、程度、家族史、伴隨癥狀、先兆癥狀、小兒偏頭痛病史及影響因素等病史要素。 3.4質(zhì)量控制 3.4.1調(diào)查前——病史采集問卷的預(yù)測。病史采集問卷初步形成后,我們需要了解我們所制作的問卷是否具有可行性,即代表性、可操作性以及準(zhǔn)確性。2011年05月進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 3.4.2調(diào)查中——問卷填寫的質(zhì)量控制。由于頭痛的病史十分復(fù)雜,我們并未讓患者自行填寫,而是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者采用現(xiàn)場調(diào)查方法對(duì)患者逐條詢問并記錄。 3.4.3調(diào)查后——問卷的復(fù)核和錄入。對(duì)回收后的病史采集問卷復(fù)核,檢查有無資料的遺漏等情況,必要時(shí)補(bǔ)充、修改；中醫(yī)舌、脈情況及辯證分型由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家確定；如實(shí)整理資料錄入數(shù)據(jù)。 3.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)病史采集調(diào)查問卷所收集的數(shù)據(jù),用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料計(jì)算其構(gòu)成比,采用一般描述性分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4結(jié)果 4.1性別、年齡構(gòu)成 本研究共納入成人偏頭痛患者237例,年齡最小18歲,最大68歲,平均年齡為(38.02±11.68)歲；女174例(73.4%),平均年齡(38.54±11.47)歲；男63例(26.6%),平均年齡(36.75±12.20)歲；男女比例為1：2.76,男女患病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.147,P=0.252)。82.3%的患者集中在18～歲至40～歲年齡組；50～歲組以后患者人數(shù)下降。 4.2頭痛病程、頻率、持續(xù)時(shí)間 病程最短7天,最長42年以上,平均病程為(12.58±9.36)年；頭痛頻率每月最少0次,最多天天發(fā)作,平均(5.45±7.41)次/月；每次最短持續(xù)10分鐘,最長達(dá)10天以上,平均每次發(fā)作(14.23±21.33)小時(shí)/次。 4.3頭痛部位 頭痛部位以顳部居首,占64.1%(152/237),有單側(cè)顳部、雙側(cè)交替或雙側(cè)并發(fā)疼痛類型；前額(16.9%,40/237)、全頭(7.6%,18/237)、頭頂(4.2%,10/237)、枕后(4.2%,10/237)部位次之,還有疼痛于耳后、眼眶及疼痛部位不定者。 4.4疼痛性質(zhì) 偏頭痛以跳痛、脹痛居多,特別是疼痛呈現(xiàn)跳痛的患者占一半以上(55.7%,132/237)；脹痛111例,占46.8%；刺痛(23.6%,56/237)、隱痛(6.8%,16/237)、爆裂痛(3.4%,8/237)次之；另有壓著感7例,刀割樣3例,悶痛2例,緊縮感1例。 4.5疼痛程度 對(duì)偏頭痛疼痛程度研究分輕、中、重三度,分別為18例(7.6%)、49例(20.7%)、144例(60.7%),另有26例(11.0%)表現(xiàn)出三種程度頭痛均有發(fā)生過。因此發(fā)生重度頭痛者170例,占71.7%。 4.6家族史 有家族史患者105例(44.3%),其中母親有頭痛病史者78例(32.9%),父親頭痛病史者27例(11.4%)；無家族史患者132例(55.7%)。 4.7伴隨癥狀 半數(shù)以上患者(61.2%)頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心嘔吐癥狀,100例(42.2%)伴畏聲,86例(36.3%)伴頭暈。24.1%患者(57例)頭痛發(fā)作伴有先兆癥狀,多為視覺癥狀(89.5%,51/57),如視物模糊、閃光暗點(diǎn)、流淚,僅有6例表現(xiàn)為肢體癥狀的肢體無力、偏身麻木。這些先兆癥狀一般在1-20分鐘內(nèi)形成,在頭痛發(fā)作前30～50分鐘內(nèi)產(chǎn)生,持續(xù)時(shí)間不超60分鐘。 4.8小兒偏頭痛病史 123例(51.9%)患者有小兒偏頭痛病史,首發(fā)年齡最小為6歲,最大為17歲,平均年齡為(11.08±2.89)歲,有小兒頭痛病史者55例(44.7%)、有小兒眩暈病史者53例(43.1%)、有小兒嘔吐病史者6例(4.9%)、有小兒腹痛病史者38例(30.9%)。另外,特別發(fā)現(xiàn)首發(fā)小兒偏頭痛病史中,出現(xiàn)小兒頭痛及眩暈者的平均發(fā)病年齡比出現(xiàn)腹痛及嘔吐者大。 4.9影響因素 102例(66.2%)患者因飲酒誘發(fā)或加重偏頭痛；148例(62.4%)受睡眠影響；74例(42.5%)女性患者受月經(jīng)因素影響；141例(59.5%)和133例(56.1%)分別受六淫和七情因素影響；六淫因素中,風(fēng)寒因素尤為明顯,其次為風(fēng)濕、風(fēng)熱。 4.10結(jié)果概要 偏頭痛患者女性多見,比例約為3：1。對(duì)偏頭痛診斷價(jià)值較高的病史特征依次為重度頭痛、顳部頭痛、惡心嘔吐、跳痛、有小兒偏頭痛病史、脹痛、有家族史、畏聲、頭暈、畏光；另外,多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作受酒精、睡眠和六淫、七情的影響,并且將近半數(shù)女性患者受月經(jīng)周期影響；24.1%患者頭痛發(fā)作伴有先兆癥狀。根據(jù)對(duì)小兒偏頭痛病史回顧性研究,認(rèn)為我國小兒偏頭痛可分完全型、不完全型、成人型三型,且完全型和不完全型均向成人型轉(zhuǎn)變。 5結(jié)論 偏頭痛的診斷應(yīng)采集“完全病史”：包括頭痛現(xiàn)病史和兒童期既往相關(guān)病史,并結(jié)合西醫(yī)國際診斷和中醫(yī)病因病機(jī)辨證論治理論,詳盡詢問病史；從而實(shí)現(xiàn)偏頭痛的早診斷、早治療,減少漏診誤診。這就是偏頭痛診斷“完全病史”的意義所在。本研究在國內(nèi)首次提出偏頭痛診斷與其完全病史的關(guān)系,一定程度反應(yīng)了我國偏頭痛病史特征,并且在國內(nèi)首次進(jìn)行小兒偏頭痛診斷分型研究,這些都為臨床診斷提供參考。
【關(guān)鍵詞】：偏頭痛 病史特征 完全病史 診斷
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R747.2
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-20
• 第一部分 研究基礎(chǔ)20-27
• 一 研究背景20-21
• 二 研究現(xiàn)狀21-25
• 三 提出問題25-27
• 第二部分 研究實(shí)施27-49
• 一 研究目標(biāo)27
• 二 材料和方法27-37
• 三 研究結(jié)果37-49
• 第三部分 討論部分49-54
• 第四部分 全文小結(jié)54-56
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 附錄61-73
• 附1 文獻(xiàn)綜述61-70
• 附2 知情同意文件70-71
• 附3 調(diào)查樣表71-73
• 成果73-74
• 致謝74-76

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