本文關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝衰竭及IL-21在發(fā)病機制中作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的 觀察應用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,即西醫(yī)內(nèi)科綜合治療聯(lián)合大黃煎劑(大黃30g,烏梅30g)及口服中藥的方法治療乙肝病毒感染所致慢加急和慢性肝衰竭的臨床療效,并進一步探究IL-21在肝衰竭發(fā)病機制中的作用。 研究方法 入組100例乙肝病毒感染所致肝衰竭患者,應用中央隨機系統(tǒng)隨機號碼分為治療組和對照組2組,其中治療組60例,對照組40例。對照組給予抗病毒、常規(guī)保肝、對癥和支持等綜合治療；治療組在給予上述綜合治療基礎上,加用0.9%氯化鈉溶液結(jié)腸透析及大黃烏梅合劑中藥保留灌腸聯(lián)合中藥口服治療。 分別選取慢加急肝衰竭患者、慢性乙型肝炎患者15例,并與10例健康志愿者對照,采用流式細胞儀檢測其外周血單個核細胞中IL-21+CD4+T細胞的百分比,應用CBA試劑盒聯(lián)合流式細胞儀檢測外周血血清中炎性細胞因子、外周血血清中IL-21指標,同時檢測各臨床指標。隨訪慢加急肝衰竭患者4周時外周血單個核細胞中IL-21+CD4+T細胞的百分比,血清中炎性細胞因子、血清IL-21的變化水平,并隨訪12周時慢加急肝衰竭患者的生存率情況,分析IL-21與肝衰竭患者的病情進展、預后的相關性。 研究結(jié)果 與對照組相比,4周后治療組肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST (P0.01)、總膽紅素TB水平明顯降低(P0.01),凝血功能指標PTA明顯改善(P0.01)。治療4周后,治療組并發(fā)癥,如感染,肝腎綜合征,電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯下降(P0.05)。隨訪至8周,治療組臨床有效率為40%,對照組為32.5%(P=0.2752)�；仡櫺苑治�,治療組與對照組在治療前的MELD評分、Child-pugh、CD4+淋巴細胞絕對值、CD8+淋巴細胞細胞絕對值存在顯著差異(P0.05)。 慢加急肝衰竭患者較慢乙肝患者、健康對照組志愿者血清中多種炎性因子水平有明顯升高,尤其是IL-6、IL-lb、IL-8(p0.05),而IL-10水平較慢乙肝患者降低；慢加急肝衰竭患者存活組與死亡組患者血清中人炎性因子水平在第4周時有明顯差異,存活組患者第4周血清中各炎性因子水平較基線時期有所下降,且較病死患者明顯降低(p0.05)；慢加急肝衰竭、慢乙肝、健康者三組之間血清中IL-21水平的未得出有明顯差異。不同組間IL-21+CD4+T細胞分泌量明顯不同(p0.05),其中在慢加急肝衰竭患者中分泌量最高,慢乙肝次之,健康對照組中最少；慢加急肝衰竭患者存活組與死亡組患者第4周時外周血單個核細胞中IL-21+CD4+T細胞百分比有明顯差異(p0.05),生存組患者外周血單個核細胞中IL-21+CD4+T細胞百分比較之前有明顯下降,并且較病死患者明顯降低(p0.05)；MELD評分與IL-21+CD4+T細胞百分比呈明顯正相關(R=0.047,p0.05),IL-21+CD4+T細胞百分比與各炎性因子有正相關趨勢,尤其與IL-6、IL-8存在明顯正相關。 研究結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)通過應用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療乙肝病毒感染所致肝衰竭,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效,由于入組患者在免疫狀態(tài)水平、預后child-pugh評分、MELD評分存在差異,本研究遠期臨床有效率不明顯,由此間接證明肝衰竭患者的免疫狀態(tài)、MELD評分與預后明顯相關。 在實驗研究IL-21在肝衰竭中的作用機制當中,得出肝衰竭患者外周血單個核細胞中IL-21+CD4+T細胞百分比較慢乙肝和健康者明顯升高,IL-21+CD4+T細胞百分比的水平與血清中各炎性因子的水平呈正相關,且與MELD評分呈正相關,并且隨著肝衰竭患者IL-21+CD4+T細胞百分比的下降,血清中各炎性因子水平世隨之下降,肝衰竭的病情也隨之好轉(zhuǎn)。說明IL-21在乙肝病毒感染的免疫中起著重要的平衡作用,其持續(xù)的高水平表達是肝衰竭發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；其動態(tài)表達水平可以作為肝衰竭預后的重要免疫指標,預測病情的發(fā)展。
【關鍵詞】：肝衰竭 IL-21 作用機制 中西醫(yī)結(jié)合
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R512.62;R575.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 主要縮略詞表對照表8-10
• 第一部分：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病毒感染所致肝衰竭的臨床研究10-27
• （一） 引言一肝衰竭的中醫(yī)病因病機及治療10-12
• （二） 研究對象與方法12-21
• （三） 結(jié)果21-24
• （四） 分析和討論24-27
• 第二部分：IL-21在慢加急性肝衰竭發(fā)病機制中作用的實驗研究27-49
• （一） 課題背景——現(xiàn)代醫(yī)學肝衰竭病因病機的研究進展27-29
• （二） 研究對象與方法29-35
• （三） 結(jié)果35-46
• （五） 分析討論46-49
• 參考文獻49-52
• 綜述52-58
• 在讀期間發(fā)表論文58-59
• 致謝59-60

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曾偉導,王平,樊群;自體骨髓干細胞移植治療肝衰竭應用基礎研究進展[J];中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志;2005年03期

2 ;肝衰竭診療指南[J];中華肝臟病雜志;2006年09期

3 李蘭娟;;肝衰竭診療指南[J];中華內(nèi)科雜志;2006年12期

4 ;肝衰竭診療指南[J];藥品評價;2007年01期

5 陳從新;;解讀《肝衰竭診療指南》[J];肝臟;2007年01期

6 唐克誠;李海;李謙;劉國旺;馮洪玲;袁桂玉;;不同類型肝衰竭患者合并感染情況及對預后的影響[J];實用肝臟病雜志;2007年02期

7 師瀟雅;;重癥肝衰竭破局之路[J];中國科技獎勵;2007年06期

8 黃裕紅;湛寧生;肖俊;;中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭36例[J];中醫(yī)研究;2007年09期

9 張大志;;肝衰竭的診治進展[J];中國醫(yī)學前沿雜志(電子版);2008年02期

10 曾珍;樓敏;常秀娟;耿華;韓玉坤;陳菊梅;白文林;;四類肝衰竭的臨床特點及轉(zhuǎn)歸分析[J];傳染病信息;2008年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊微波;;我國肝衰竭診療指南解讀[A];玉溪市第十三屆內(nèi)科學術(shù)年會論文集[C];2009年

2 王宇明;;肝衰竭處理研究進展[A];中華醫(yī)學會第四次全國感染性疾病中青年學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

3 ;肝衰竭診療指南[A];2006年浙江省感染病、肝病學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

4 黃建榮;;肝衰竭診療指南解讀[A];廣東省肝臟病學會2007年年會論文集[C];2007年

5 陳士俊;陸憲中;宋修光;朱寶煥;張風鳴;;分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療肝衰竭45例[A];第一屆全國人工肝及血液凈化學術(shù)年會暨全國人工肝及血液凈化攻關協(xié)作組成立大會論文集[C];2004年

6 陳士俊;陸憲忠;宋修光;朱寶煥;;分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療中毒性肝衰竭3例[A];第一屆全國人工肝及血液凈化學術(shù)年會暨全國人工肝及血液凈化攻關協(xié)作組成立大會論文集[C];2004年

7 陳菊梅;;“肝衰竭診療指南”解讀及臨床體會[A];第三屆全國重型肝病及人工肝血液凈化學術(shù)年會論文集（上冊）[C];2007年

8 鄒正升;孫穎;陳菊梅;;肝衰竭的預后模型或標準[A];第一屆全國疑難重型肝病大會、第四屆全國人工肝及血液凈化學術(shù)年會論文集[C];2008年

9 王宇明;;肝衰竭熱點爭議問題研究進展[A];第四屆中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師大會暨傳染病診治高峰論壇、浙江省醫(yī)學會肝病、感染病學學術(shù)年會論文匯編[C];2011年

10 蔡挺;胡愛榮;胡耀仁;葉俊茂;;吲哚菁綠清除試驗在肝衰竭患者預后判斷中的價值[A];第四屆中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師大會暨傳染病診治高峰論壇、浙江省醫(yī)學會肝病、感染病學學術(shù)年會論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 戴欣 張蕓;我科學家開辟肝衰竭治療新途徑[N];科技日報;2013年

2 段鐘平;肝衰竭分類變了[N];健康報;2007年

3 王麗;肝衰竭 新分類[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2009年

4 記者 孫國根 通訊員 嚴曉慧;長三角肝衰竭臨床救治協(xié)作網(wǎng)成立[N];健康報;2012年

5 記者 孫國根 通訊員 嚴曉慧;臍帶間充質(zhì)干細胞移植或可治療肝衰竭[N];健康報;2013年

6 孫國根;臍帶間充質(zhì)干細胞移植法有望治療肝衰竭[N];中國醫(yī)藥報;2013年

7 通訊員 嚴曉慧　記者 孫國根;“集束化救治”可降肝衰竭死亡率[N];健康報;2011年

8 麥迪信;延緩肝衰竭[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2002年

9 健康時報特約記者　 劉慧;“人造肝”治好了肝衰竭[N];健康時報;2006年

10 健康時報特約記者　 yび板，

本文編號：295763