背景:潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)屬于炎癥性腸病的一種,34%-45%的中重度UC患者需要使用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱為激素)治療,其中30%重度UC患者對激素治療反應(yīng)不佳而產(chǎn)生激素抵抗或激素依賴成為激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎(steroid-refractory ulcerative colitis)。激素難治性UC臨床處理較為棘手,結(jié)腸切除率較高,已成為消化系統(tǒng)疾病的疑難病之一。目前臨床治療中對于激素難治性UC患者多選用免疫抑制劑、生物制劑等轉(zhuǎn)換治療,雖有一定臨床療效,亦存在毒副作用大、復(fù)發(fā)率較高、患者依從性差等治療難題。由于激素難治性UC反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,日久具有癌變風(fēng)險且易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸,部分患者病情危重必須求助于外科手術(shù)進(jìn)行結(jié)腸切除。中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢,可以辨證施治以調(diào)節(jié)臟腑功能,標(biāo)本兼治,協(xié)助激素逐步減量至停用,維持緩解并減少復(fù)發(fā),從而降低結(jié)腸切除率,改善預(yù)后。目的:1.比較激素難治組與激素有效組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床表現(xiàn)的差異,研究激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特點(diǎn)。2.觀察清熱祛濕健脾化疲方聯(lián)合西藥治療激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法:1.對2015年4月-2018年1月中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診及病房收治的66例中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者對激素治療的反應(yīng)分為激素難治組和激素有效組(以下簡稱難治組、有效組)。通過對患者的基本資料、分型分期、臨床癥狀、腸鏡、病理檢查、實(shí)驗室檢查、隨訪等相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,比較兩組患者的差異,從而對激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行全面的研究。2.對2012年1月-2018年1月導(dǎo)師姚樹坤教授門診22例激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者服用清熱祛濕健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療前后進(jìn)行療效觀察,包括:中醫(yī)證候評分、各主要癥狀評分、粘膜病變評分、疾病活動度評分等。結(jié)果:1.本研究納入66例患者,其中難治組30例,有效組36例;難治組男女比例為1.31:1(17/13),年齡范圍為18-69歲,平均年齡42.08±11.99歲;有效組男女比例為0.89:1(17/19),年齡范圍為20-69歲,平均年齡41.19±13.84歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.470,0.796)。2.66例患者病程小于5年的有41例(62.12%),5-10年有11例(16.67%),大于10年的有14例(21.21%)。其中,難治組平均病程為7.54±1.59年,有效組平均病程為4.65±0.92年;兩組患者病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.176)。3.激素難治組的腹痛程度、里急后重感顯著高于有效組(P=0.000,0.007);且難治組主要為慢性復(fù)發(fā)型(96.67%vs 83.33%),均為廣泛結(jié)腸受累(100%vs 52.73%)、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者(100%vs 66.67%)。4.激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平顯著降低,血小板計數(shù)(PLT)顯著升高;C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)均有不同程度升高,但較激素治療有效患者無統(tǒng)計學(xué)差異;難治組中度貧血有19例(63.33%),有效組有9例(25.00%);難治組中低蛋白血癥17例(56.67%),有效組8例(22.22%)。難治組中存在中度貧血、低蛋白血癥的人數(shù)較有效組顯著增多(P=0.002,0.026)。5.22例患者治療2個月后中醫(yī)證候評分顯效3例,有效17例,無效2例,總有效率90.91%,清熱祛濕健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎后患者的癥候積分及腹痛、腹瀉、粘液膿血便等各主要癥狀積分較治療前顯著下降(P0.05)。6.治療6個月后黏膜病變Baron評分顯示清熱祛濕健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎后患者的黏膜病變評分較治療前顯著下降;Mayo疾病活動度評分顯示治療后疾病活動度較前顯著減輕,臨床緩解率為23.08%,有效率為84.62%。7.隨訪發(fā)現(xiàn)22例患者中2例實(shí)現(xiàn)激素減量,7例實(shí)現(xiàn)激素停用,1例實(shí)現(xiàn)免疫抑制劑(硫唑嘌呤)停用,激素撤減成功率為45.45%,中藥治療5-9月后可實(shí)現(xiàn)撤減激素,中位撤減時間為7月。結(jié)論:1.激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者病變部位均為廣泛結(jié)腸,與激素有效組相比,患者的腹痛、里急后重感癥狀顯著。2.激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板計數(shù)顯著增高,半數(shù)以上存在中度貧血、低蛋白血癥。3.清熱祛濕健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療能夠改善激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀,修復(fù)腸道粘膜,降低疾病活動度;可實(shí)現(xiàn)半數(shù)左右激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者撤�；驕p用激素。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R574.62
【部分圖文】：

圖１難治組與有效組性別比較（例）??

圖２難治組與有效組年齡分布比較（％）??１．?３病程??６６例患者病程小于５年的有４１例（６２．?１２％），５－１０年有１１例（１６．?６７％年的有１４例（２１．?２１％）。其中，難治組平均病程為７．?５４±１．?５９年，有效組平

圖３難治組與有效組病程分布比較（％）??２．臨床表現(xiàn)??
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1 王金榮，劉士良，楊文艷，蔡至道;內(nèi)鏡治療難治性潰瘍86例的臨床研究[J];中國內(nèi)鏡雜志;1996年03期

2 子皆平;朱惠明;;難治性潰瘍性結(jié)腸炎的治療[J];實(shí)用內(nèi)科雜志;1987年08期

3 吳亞珍;翁南星;;難治性潰瘍治療中的體位護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;1989年02期

4 陳桂花，何健民，李雁容;堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療難治性潰瘍的護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;1994年10期

5 袁秉煃;;難治性潰瘍?yōu)楹巍半y治”[J];養(yǎng)生月刊;2011年08期

6 魏開敏;難治性潰瘍原因多[J];華夏長壽;1996年08期

7 亓發(fā)芝;四肢難治性潰瘍的治療[J];中國臨床醫(yī)學(xué);1999年01期

8 馮秀瓊;難治性潰瘍研究概況[J];廣西醫(yī)學(xué);1997年04期

9 陳瑞麟;654－2治療30例難治性潰瘍病療效觀察[J];福建醫(yī)藥雜志;1994年03期

10 唐笑;;難治性潰瘍“難”在何處[J];保健醫(yī)苑;2006年03期

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1 楊振寰;激素難治性潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

2 汪新偉;富血小板纖維蛋白在治療難治性潰瘍中的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2017年

3 楊孟云;尼可地爾誘發(fā)的難治性潰瘍危險因素分析[D];山東大學(xué);2011年

4 胡紅濤;PCD-PCBR多糖凝膠對乳豬體表慢性潰瘍修復(fù)的作用機(jī)制研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2009年

本文編號：2876829