研究背景： 慢性鼻炎下鼻甲肥大的治療方法有藥物治療、手術(shù)切除、激光、微波以及射頻消融術(shù)等,射頻消融是近年來(lái)比較新的治療技術(shù)。下鼻甲肥大射頻消融術(shù)是利用等離子原理使肥厚的鼻甲組織皺縮,特點(diǎn)是其治療不損壞鼻下甲的粘膜及其表面的纖毛,有效的保護(hù)了鼻粘膜的生理功能。術(shù)中常規(guī)需先行鼻腔粘膜表面麻醉,然后以局部麻醉藥物行鼻甲粘膜下浸潤(rùn)麻醉,即習(xí)慣稱(chēng)為的局麻。然而,鼻腔手術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,局部麻醉往往難以達(dá)到鎮(zhèn)痛完全,另外,局部注射麻醉藥物會(huì)使下鼻甲形態(tài)發(fā)生變化,從而導(dǎo)致射頻消融效果不佳。 本課題認(rèn)為針刺麻醉用于該手術(shù)是一種較好的麻醉方法。針刺麻醉可分為針刺復(fù)合全麻、針刺復(fù)合椎管內(nèi)麻醉和針刺復(fù)合局部麻醉等。針刺麻醉具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)擾亂生理功能等特點(diǎn),可以調(diào)整機(jī)體生理功能,術(shù)中生命體征平穩(wěn),出血少,術(shù)后恢復(fù)快。而針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術(shù)中可以減少或不用局部浸潤(rùn)麻醉,從而使局部組織水腫減輕,手術(shù)解剖關(guān)系更清晰,而且其鎮(zhèn)痛效果可滿(mǎn)足手術(shù)需求,利于減少手術(shù)并發(fā)癥和局麻藥的危險(xiǎn)性,提高了手術(shù)質(zhì)量,符合現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展潮流。 研究目的： 針刺麻醉是在人體某些穴位或特定部位進(jìn)行刺激,產(chǎn)生提高痛閾和調(diào)節(jié)人體生理變化等功效,從而達(dá)到麻醉效果。在此基礎(chǔ)上,輔以一定的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物,即可實(shí)施某些手術(shù)或進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。針刺在疼痛治療方面,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)、緩解疼痛等功效。但經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐后證明,單一使用針麻可完成手術(shù)的病例較少,所以目前僅有少量的手術(shù)種類(lèi)仍在使用針刺麻醉。 本研究的目的即是探討針刺麻醉應(yīng)用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術(shù)的可行性,目標(biāo)有下述兩個(gè)方面： 1取得較好的麻醉效果 2對(duì)生命指征影響更小,提高患者滿(mǎn)意度 研究方法： 病例選擇：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)病人共61例,針刺麻醉組31例,對(duì)照組30例。 麻醉方式：針刺麻醉組：取穴后以電針誘導(dǎo)10分鐘后開(kāi)始進(jìn)行表面麻醉；對(duì)照組：表面麻醉后,采用常規(guī)局部麻醉對(duì)照。 手術(shù)過(guò)程：使用Celon Pro Breath射頻治療儀,對(duì)雙側(cè)下鼻甲進(jìn)行兩點(diǎn)射頻消融術(shù)。 觀察指標(biāo)：病人術(shù)中使用麻醉藥物情況和疼痛等級(jí)；各記錄點(diǎn)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MBP)和心率(HR)；術(shù)前及術(shù)后各記錄點(diǎn)下鼻甲情況；其它：心悸、胸悶、惡心、舒適度及可接受度等。 研究結(jié)果： 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,針刺組疼痛等級(jí)明顯低于對(duì)照組,其中以左側(cè)兩次和右側(cè)第二次射頻消融時(shí)有顯著差異；組內(nèi)比較,對(duì)照組左側(cè)消融時(shí)疼痛分級(jí)略高于右側(cè)消融時(shí),其中左側(cè)第一次射頻消融與右側(cè)第一次射頻消融卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(左側(cè)疼痛等級(jí)高于右側(cè)),而針刺組在手術(shù)過(guò)程中疼痛等級(jí)無(wú)明顯變化,左側(cè)消融疼痛等級(jí)低于右側(cè)消融。 循環(huán)指標(biāo)中,術(shù)中針刺組血壓、心率明顯低于對(duì)照組,其中收縮壓在右側(cè)第2次消融、心率在左側(cè)第2次消融時(shí)組間比較有顯著的差異(P0.05)；組內(nèi)比較中,針刺組術(shù)中循環(huán)指標(biāo)與術(shù)前相比變化不大,對(duì)照組則在手術(shù)中雙側(cè)消融時(shí)的收縮壓、右側(cè)第2次消融時(shí)和左側(cè)第1次消融時(shí)的舒張壓、右側(cè)第2次消融時(shí)和左側(cè)第1次消融時(shí)的平均壓與入室10分鐘循環(huán)指標(biāo)有顯著差異(P0.05)。 下鼻甲情況對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 術(shù)中無(wú)胸悶、心悸、氣短等情況發(fā)生,滿(mǎn)意度與可接受度高。 研究結(jié)論： 針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融治療,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)麻醉藥擾亂生理功能的特點(diǎn),可以調(diào)整生理功能,術(shù)中生命體征平穩(wěn),并且針刺麻醉無(wú)注射局麻藥的痛苦,鎮(zhèn)痛效果可滿(mǎn)足手術(shù)需求；由于未加用局部麻醉,局部組織水腫減輕,手術(shù)解剖關(guān)系更清晰。 在本課題展開(kāi)之前,在相關(guān)文獻(xiàn)中未檢索到關(guān)于針刺麻醉行下鼻甲手術(shù)的報(bào)道。本課題通過(guò)臨床對(duì)比觀察,為針刺麻醉在適合手術(shù)中的鎮(zhèn)痛合理性與可行性提供了一定的科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類(lèi)】：R246;R765.21

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 楊戈;加減通竅活血沖劑治療鼻窒氣滯血瘀型的臨床療效觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2812776