【摘要】：目的： 本研究以軟組織張力結(jié)合病人報(bào)告結(jié)局指標(biāo)觀察針刺從心膽論治頸型頸椎病的臨床療效與安全性。 方法： 本研究于2012年1月-2013年1月,在廣東省中醫(yī)院門診及臨床招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病患者76例,采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),分為治療組與對(duì)照組兩個(gè)組,每組38例。 治療組采用心膽論治針刺聯(lián)合埋皮內(nèi)針?lè)桨?治療措施是先針刺后埋皮內(nèi)針,針刺穴位為內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、頸夾脊穴,內(nèi)關(guān)與陽(yáng)陵泉左右交替選用；埋皮內(nèi)針穴位為心俞、膽俞,心俞與膽俞左右交替選用。針刺時(shí)患者取正坐位,采用一次性管針進(jìn)行針刺,按針刺常規(guī)操作,針刺深度依據(jù)穴位部位、患者體型胖瘦定為10-20mm,每個(gè)穴位均行小幅度捻轉(zhuǎn)提插手法,以得氣為度,得氣后留針25min,留針期間不行針。出針后讓患者休息5分鐘,無(wú)不適后給予埋皮內(nèi)針。 對(duì)照組采用針刺聯(lián)合埋皮內(nèi)針?lè)桨?治療措施是先針刺后埋皮內(nèi)針,針刺穴位為中渚(雙)、頸夾脊穴；埋皮內(nèi)針穴位為百勞(雙)。針刺時(shí)患者取正坐位,采用一次性毫針進(jìn)行針刺,按針刺常規(guī)操作,針刺深度依據(jù)穴位部位、患者體型胖瘦定為10-20mm,每個(gè)穴位均行小幅度捻轉(zhuǎn)提插手法,以得氣為度,得氣后留針25min,留針期間不行針,出針后讓患者休息5分鐘,無(wú)不適后給予埋皮內(nèi)針。 兩組均隔日治療1次,前兩周每周治療3次,后兩周每周治療2次,10次治療為1療程,4周內(nèi)完成。1療程結(jié)束后觀察療效。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：以軟組織張力作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),其包括兩個(gè)指標(biāo)：①施加0.5kg載荷時(shí),局部軟組織的位移大小,記為D0.5kg，單位為mm；②局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比,記為S。以NPQ頸痛量表、McGill簡(jiǎn)式疼痛量表及SF-36生存質(zhì)量量表作為病人報(bào)告結(jié)局指標(biāo)。 評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：治療前、治療第5次、療程結(jié)束時(shí)、隨訪1個(gè)月及隨訪3個(gè)月時(shí)。 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析：將采集的數(shù)據(jù),應(yīng)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用PASW Statistics18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析,分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析等。 結(jié)果： 1一般資料 兩組患者在性別構(gòu)成、是否具有長(zhǎng)期低頭習(xí)慣,患者的受教育程度分布情況以及之前是否有接受過(guò)針灸治療經(jīng)歷等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者的年齡、病程和日常平均低頭工作時(shí)間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者壓痛點(diǎn)壓痛程度與壓痛點(diǎn)分布比較方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者證候均以風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型為主。 2軟組織張力 2.1D0.5kg 2.1.1治療前兩組比較 治療前兩組D0.5kg分別為：治療組7.34±0.32mmm,對(duì)照組7.42±0.40mmm,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 2.1.2兩組組內(nèi)比較 治療組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)D.5kg測(cè)量值分別為：7.34±0.32mmm、7.80±0.40mmm、8.18±0.51mmm、8.37±0.52mmm、8.38±0.48mmm,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)照組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)D0.5kg測(cè)量值分別為：7.42±0.40mmm、7.91±0.50mmm、8.29±0.64mmm、8.09±0.58mmm、7.98±0.60mmm,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.1.3兩組組間比較 第5次治療后兩組D0.5kg值分別為：治療組7.80±0.40mm,對(duì)照組7.91±0.50mm,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 療程結(jié)束后兩組D0.5kg值分別為：治療組8.18±0.51mm,對(duì)照組8.29±0.64mm,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 隨訪第1個(gè)月兩組D0.5kg值分別為：治療組8.37±0.52mm,對(duì)照組8.09±0.58mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 隨訪第3個(gè)月兩組D0.5kg值分別為：治療組8.38±0.48mm,對(duì)照組7.98±0.60mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01) 2.2S 2.2.1治療前兩組比較 治療前兩組S分別為：治療組(58.32±5.49)%,對(duì)照組(57.41±7.63)%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.2.2兩組組內(nèi)比較 治療組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)S測(cè)量值分別為：(58.32±5.49)%、(64.61±3.58)%、(69.17±4.69)%、(71.61±5.68)%、(71.34±6.92)%,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)照組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)S測(cè)量值分別為：(57.41±7.63)%、(64.27+3.69)%、(68.89±5.14)%、(66.75±6.19)%、(65.68±6.07)%,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.2.3兩組組間比較 第5次治療后兩組S值分別為：治療組(64.61±3.58)%,對(duì)照組(64.27±3.69)%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 療程結(jié)束后兩組S值分別為：治療組(69.17±4.69)%,對(duì)照組(68.89±5.14)%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪第1個(gè)月兩組S值分別為：治療組(71.61±5.68)%,對(duì)照組(66.75±6.19)%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 隨訪第3個(gè)月兩組S值分別為：治療組(71.34±6.92)%,對(duì)照組(65.68±6.07)%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 3NPQ量表 3.1治療前兩組比較 治療前NPQ量表評(píng)分分別為：治療組41.88±7.78,對(duì)照組39.95±7.13,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 3.2兩組組內(nèi)比較 治療組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn).NPQ量表評(píng)分分別為：41.88±7.78、30.26±5.45、14.35±6.06、13.14±6.35、13.41±6.38,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)照組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)NPQ量表評(píng)分分別為：39.95±7.13、29.86±5.15、17.25+6.46、20.46±6.80、21.83±6.85,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.3兩組組間比較 第5次治療后兩組NPQ評(píng)分分別為：治療組30.26±5.45,對(duì)照組29.86±5.15,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 療程結(jié)束后兩組NPQ評(píng)分分別為：治療組14.35±6.06,對(duì)照組17.25±6.46,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 隨訪第1個(gè)月兩組NPQ評(píng)分分別為：治療組13.14±6.35,對(duì)照組20.46±6.80,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01) 隨訪第3個(gè)月兩組NPQ評(píng)分分別為：治療組13.41±6.38,對(duì)照組21.83±6.85,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4McGill疼痛問(wèn)卷(MPQ) 4.1治療前兩組比較 治療前McGill疼痛問(wèn)卷評(píng)分分別為：治療組17.50±3.11,對(duì)照組17.17±3.06,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.2兩組組內(nèi)比較 治療組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)McGill量表評(píng)分分別為：17.50±3.11、11.59±2.53、5.59±2.75、4.58±2.63、4.42±2.62,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)照組治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)McGill量表評(píng)分分別為：17.17±3.06、12.03±2.37、6.28±2.80、7.30±3.72、7.64±3.68,治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.3兩組組間比較 第5次治療后兩組MPQ評(píng)分分別為：治療組11.59±2.53,對(duì)照組12.03±2.37,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 療程結(jié)束后兩組MPQ評(píng)分分別為：治療組5.59±2.75,對(duì)照組6.28±2.80,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪第1個(gè)月兩組MPQ評(píng)分分別為：治療組4.58±2.63,對(duì)照組7.30±3.72,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01) 隨訪第3個(gè)月兩組MPQ評(píng)分分別為：治療組4.42±2.62,對(duì)照組7.64±3.68,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 5SF-36生存質(zhì)量量表 5.1治療前兩組比較 治療前SF-36生存質(zhì)量8維度評(píng)分分別如下： PF維度：治療組63.92±8.51,對(duì)照組64.17±7.51；RP維度：治療組31.76±15.19,對(duì)照組31.25±13.86；BP維度：治療組39.92±10.20,對(duì)照組41.56±10.31；GH維度：治療組39.05±2.59,對(duì)照組39.03±2.73；VT維度：治療組46.76±6.89,對(duì)照組46.81±6.88；SF維度：治療組52.37±6.61,對(duì)照組54.03±7.78；RE維度：治療組32.42±22.89,對(duì)照組34.24±21.81；MH維度：治療組41.30±5.66,對(duì)照組41.00±5.00。兩組治療前SF-36生存質(zhì)量8維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.2兩組組內(nèi)比較 兩組患者第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)SF-36量表8個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.3兩組組間比較 第5次治療后兩組SF-36量表評(píng)分在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 療程結(jié)束后兩組SF-36量表評(píng)分在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪1個(gè)月時(shí)兩組SF-36量表評(píng)分,生理職能維度治療組評(píng)分：93.92±10.87,對(duì)照組評(píng)分：84.03±13.57；軀體疼痛維度治療組評(píng)分：71.61±5.68,對(duì)照組評(píng)分：66.75±6.19；精力維度治療組評(píng)分：70.14±4.33,對(duì)照組評(píng)分：66.94±5.25；兩組在生理職能、軀體疼痛與精力維度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 隨訪3個(gè)月時(shí)兩組SF-36量表評(píng)分,生理機(jī)能維度治療組評(píng)分：82.16±4.65,對(duì)照組評(píng)分：79.31±4.50；社會(huì)功能維度治療組評(píng)分：75.68±7.18對(duì)照組評(píng)分：71.18±7.21；兩組在生理機(jī)能與社會(huì)功能維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。生理職能維度治療組評(píng)分：89.86±12.44,對(duì)照組評(píng)分：75.00±10.35；軀體疼痛維度治療組評(píng)分：71.34±6.92,對(duì)照組評(píng)分：65.68±6.07；精力維度治療組評(píng)分：70.81±4.00,對(duì)照組評(píng)分：66.67±4.93；兩組在生理職能、軀體疼痛與精力維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 6療效 療程結(jié)束時(shí),經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 隨訪第1個(gè)月時(shí),經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪第3個(gè)月時(shí),經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 7顯效率 療程結(jié)束時(shí),治療組顯效率為78.38%,對(duì)照組顯效率為69.44%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪第1個(gè)月時(shí),治療組顯效率為70.27%,對(duì)照組顯效率為44.44%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 隨訪第3個(gè)月時(shí),治療組顯效率為64.86%,對(duì)照組顯效率為41.67%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 8安全性 本研究共出現(xiàn)2例不良事件,經(jīng)處理后未影響研究進(jìn)程。 結(jié)論： 1.針刺從心膽論治頸型頸椎病安全有效,近期療效與對(duì)照組相當(dāng),遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。 2.軟組織張力可客觀的評(píng)價(jià)針刺從心膽論治頸型頸椎病的臨床療效。 3.病人報(bào)告結(jié)局指標(biāo)可有效的評(píng)價(jià)針刺從心膽論治頸型頸椎病的臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2755478