本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的療效及安全性。并粗略統(tǒng)計(jì)中醫(yī)治療該病的常用之法及藥物。 方法：以“肝硬化腹水”或“鼓脹”或“水臌”并且“中醫(yī)”或“中藥”或“中西結(jié)合”為檢索詞,在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI).中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)一維普資訊、PubMed.萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)中檢索近20年(1994-2013年)發(fā)表的有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的文獻(xiàn)。設(shè)定文獻(xiàn)入選及剔除標(biāo)準(zhǔn),選取含有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的研究,盡量選取前瞻性研究文獻(xiàn),入選文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一,盡量減少臨床異質(zhì)性。應(yīng)用Jadad scale評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),入選文獻(xiàn)Jadad評(píng)分需大于等于2分。采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析：合并效應(yīng)值,計(jì)數(shù)資料二分類數(shù)據(jù)采用比值比(odds ratio,OR)及其95%的可信區(qū)間(confidence interval,CI),計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差值(weighted Mean Difference,WMD)及其95%CI表示干預(yù)結(jié)果。結(jié)合研究變異的情況進(jìn)行固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的選擇運(yùn)用。采用亞組分析進(jìn)行敏感度分析,應(yīng)用“倒漏斗圖”分析是否存在發(fā)表性偏倚。若試驗(yàn)之間存在臨床異質(zhì)性或試驗(yàn)提供信息量不足時(shí),則對(duì)納入試驗(yàn)作定性分析。統(tǒng)計(jì)入選研究中關(guān)于不良反應(yīng)的報(bào)道評(píng)價(jià)治療措施的安全性。 結(jié)果：檢出相關(guān)文獻(xiàn)396篇,根據(jù)文獻(xiàn)入選及排除標(biāo)準(zhǔn),剔除NRCT研究及Jadad評(píng)分小于2分及數(shù)據(jù)不全的研究,最后有12篇文獻(xiàn)1153例患者納入分析,其中中西醫(yī)結(jié)合組613例；單純西醫(yī)治療組540例。12項(xiàng)研究中各項(xiàng)研究的基線數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。文獻(xiàn)質(zhì)量Jadad評(píng)分3分1篇,2分11篇,共12篇研究進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示：中西結(jié)合治療肝硬化腹水對(duì)比單純西醫(yī)治療組在提高總有效率上有優(yōu)勢(shì)[合并OR=4.86,95%CI(3.54—6.66),OR合并假設(shè)檢驗(yàn)z=9.82,P0.05]；并且在改善肝功能指標(biāo)ALT.ALB.TBIL上較單純西醫(yī)組更有效：(1).中西結(jié)合治療肝硬化腹水ALT情況的合并WMD=-10.95,95％CI(-17.13—-4.76),WMD合并假設(shè)檢驗(yàn)z=3.47,P0.05；(2)中西結(jié)合治療肝硬化腹水ALB情況的合并WMD=4.56,95％CI(2.42—6.71), WMD合并假設(shè)檢驗(yàn)z=4.17,P0.0001；(3)中西結(jié)合治療肝硬化腹水TBIL情況的合并WMD=-10.19,95%Cl(-19.36—1.02),WMD合并假設(shè)檢驗(yàn)z=2.18,P0.05。而在降低AST上無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)：合并WMD=-16.65,95%Cl(-34.33—1.02),WMD合并假設(shè)檢驗(yàn)z=1.85,P0.05。剔除一篇研究數(shù)據(jù)較其余11篇研究數(shù)據(jù)差異較大的研究后再進(jìn)行meta分析,結(jié)果未見逆轉(zhuǎn),說(shuō)明評(píng)價(jià)結(jié)果穩(wěn)定性尚可。由于幾乎所有研究都沒有報(bào)道失訪及退出原因,且非多中心病例收集,隨機(jī)及隱藏方法報(bào)道不詳,可能存在選擇性偏倚,結(jié)合漏斗圖提示無(wú)明顯發(fā)表性偏倚。入選的12篇研究都報(bào)道無(wú)明顯不良反應(yīng),提示本研究中的中西結(jié)合治療措施安全性穩(wěn)定。入選的12篇文獻(xiàn)所用方劑中前八位中藥：茯苓、白術(shù)各10次,黃芪8次,丹參6次,鱉甲、大黃、山藥、柴胡各5次。主要以攻補(bǔ)兼施之法,或以攻為主,采用活血化瘀、利水逐瘀、清熱利濕等；或以補(bǔ)益為主,采用益氣健脾、健脾疏肝、育陰利水、補(bǔ)肝益腎等方法。 結(jié)論：文獻(xiàn)分析顯示中西醫(yī)結(jié)合治療方案在治療肝硬化腹水方面具有一定的優(yōu)勢(shì),但高質(zhì)量的研究文獻(xiàn)較少,提示今后在研究的方法學(xué)上有待進(jìn)一步完善。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化腹水 meta分析 中西結(jié)合
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R259
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 縮略語(yǔ)中英文對(duì)照8-9
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述9-29
• 綜述一 中醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化腹水的認(rèn)識(shí)9-20
• 1 中醫(yī)古籍中關(guān)于肝硬化腹水的論述9-11
• 1.1 秦漢魏晉時(shí)期9
• 1.2 隋唐兩宋時(shí)期9-10
• 1.3 金元時(shí)期10
• 1.4 明清時(shí)期10-11
• 2 現(xiàn)代中醫(yī)藥對(duì)肝硬化腹水的臨床研究11-18
• 2.1 肝硬化腹水的中醫(yī)病名規(guī)范11
• 2.2 肝硬化腹水的病因病機(jī)11-12
• 2.3 肝硬化腹水的辨證分型12-13
• 2.4 中醫(yī)治療肝硬化腹水的方法13-18
• 3 小結(jié)18
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 綜述二 西醫(yī)對(duì)肝硬化腹水的認(rèn)識(shí)20-29
• 1 肝硬化腹水的概念及分類20
• 2 肝硬化腹水的流行病學(xué)調(diào)查20
• 3 肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制20-21
• 4 肝硬化腹水相關(guān)的鑒別診斷21-22
• 5 肝硬化腹水的西醫(yī)治療22-25
• 5.1 一般治療22-23
• 5.2 利尿劑療法23-24
• 5.3 腹腔穿刺放腹水24
• 5.4 自身腹水回輸24
• 5.5 其他治療方法24-25
• 5.6 治療措施的選擇25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 第二部分 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效的META分析29-41
• 1 前言29
• 2 資料與方法29-30
• 2.1 資料29
• 2.2 方法29-30
• 3 結(jié)果30-38
• 4 討論38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：255360