本文選題：原發(fā)性肝癌 + BCLC-C分期�。� 參考：《第二軍醫(yī)大學》2016年博士論文

【摘要】：目的:通過回顧性研究明確BCLC-C期患者接受中醫(yī)治療、TACE術(shù)治療的療效差別,并與僅接受營養(yǎng)支持治療的患者進行對比,了解不同治療方案治療晚期肝癌的效果。并在此基礎(chǔ)上進一步分析BCLC-C期不同亞組患者療效異同。為尋找中醫(yī)藥治療晚期肝癌的優(yōu)勢所在提供依據(jù)。BCLC-C期肝癌患者預后差異大,導致影響此期患者預后評估和治療方案選擇。本研究在分析影響晚期肝癌患者生存預后因素的基礎(chǔ)上,利用COX多因素回歸及Empowerstats軟件構(gòu)建BCLC-C期肝癌患者亞分層評分系統(tǒng),并分析新的亞分層評分系統(tǒng)對于BCLC-C期肝癌治療方案選擇的意義,同時探討中、西醫(yī)不同治療模式在晚期肝癌治療中的獲益程度。方法:本研究通過回顧性調(diào)查長海醫(yī)院、上海市中醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、南昌大學第五附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的BCLC-C期肝癌病人,共282人,分為中藥治療組、介入治療組、營養(yǎng)支持治療組,并分別計算出每組中位生存期,并比較接受三種不同治療方案的患者的中位生存期及療效。并通過單因素生存分析法初步篩選出影響C期肝癌預后的危險因子,并統(tǒng)計分析不同治療模式中位生存期,繪制生存曲線,采用Log-rank檢驗;用COX多因素回歸分析模型進一步篩選出影響C期肝癌預后的獨立危險因子,再用Empowerstats軟件計算出BCLCC期亞分期評分模型,并得出每個獨立危險因素的相對應的權(quán)重,再除以當中最小的權(quán)重,最終建立BCLC-C期肝癌患者亞分期評分系統(tǒng)。用此評分系統(tǒng)將C期患者重新分層,計算各期的生存時間,分析評分系統(tǒng)的區(qū)分度和單一性趨勢,最后比較每一亞分期不同治療模式的中位生存期差異,為C期肝癌治療提供指導建議。結(jié)果:利用單因素生存曲線比較法比較三種不同治療模式的中位生存期,結(jié)果顯示中藥組中位生存期為6.3月,介入治療組中位生存期為6.2月,營養(yǎng)支持治療組中位生存期為4月。中藥組、介入組中位生存期顯著長于營養(yǎng)支持治療組(P0.05),中藥組中位生存期顯著長于介入治療組。單因素分析顯示Child分級、AFP水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管癌栓、遠處轉(zhuǎn)移與C期肝癌預后相關(guān)。進一步通過COX回歸模型檢驗及Empowerstats軟件計算,Child分級、AFP水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管癌栓、遠處轉(zhuǎn)移仍是影響C期肝癌的獨立危險因素,其相應的權(quán)重分別是:10(Child分級18.7/2.3),6(AFP水平12.4/2.3),1(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.3/2.3),8(血管癌栓16.1/2.3),6(遠處轉(zhuǎn)移11.6/2.3)。最終模型=Child分級(A級=0分,B級=10分)+AFP水平(400ng/nl=0分,≥400ng/nl=6分)+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(未轉(zhuǎn)移=0分,轉(zhuǎn)移=1分)+血管癌栓(無=0分,有=8分)+遠處轉(zhuǎn)移(無=0分,有=6分)。經(jīng)過歸納對比研究后,我們將BCLC-C期細分為3個亞層:BCLC-C1層(1~10分)、BCLC-C2層(11~20分)、BCLC-C3層(21~31分)。C1亞層共50人,C2亞層共144人,C3亞層共88人,C1亞層中位生存期為8.3月,C2亞層中位生存期為6.5月,C3亞層為3.2月。三者間用Log-rank法檢驗后有顯著性差異(P0.05)。C1亞層中位生存期最長,C2亞層組次之,C3亞層最短。相同亞層不同治療組間療效比較發(fā)現(xiàn):在BCLC-C1期中,中藥組C1期中位生存期最長,為15月,顯著優(yōu)于營養(yǎng)支持治療組-C1期(P0.05),與介入組無顯著差異(P0.05),介入組C1期中位生存期為7.9月,營養(yǎng)支持治療組-C1期生存期最短,為4.9月;在BCLC-C2期中,中藥組-C2期中位生存期最長,為8.6月,顯著優(yōu)于介入組-C2期、營養(yǎng)支持治療組-C2期(P0.05);其次為介入組-C2期,為7.6月,與營養(yǎng)支持治療組-C2期無顯著差異(P0.05);營養(yǎng)支持治療組-C2期生存期最短,為4.3月。在BCLC-C3期中,中藥組-C3期中位生存期為3月,介入組-C3中位生存期為3.2月,營養(yǎng)支持治療組-C3期中位生存期為3.3月。中藥組-C3期、介入組-C3期、營養(yǎng)支持治療組-C3期中位生存期無顯著區(qū)別(P0.05)。結(jié)論:(1)對于晚期原發(fā)性肝癌患者,中醫(yī)治療能有效延長患者中位生存期,優(yōu)于介入治療組和營養(yǎng)支持治療組。(2)根據(jù)多因素分析及Empowerstats軟件建立多元回歸方程,構(gòu)建BCLC-C亞分期評分系統(tǒng),并將BCLC-C分期再次細分為3個亞分期,BCLC-C1期(1-10分)、BCLC-C2期(11-20分)、BCLC-C3期(21-31分)。同一治療模式不同亞分期之間比較,各組C1期中位生存期最長,C2期次之,C3期最短。(3)根據(jù)BCLC-C亞分組評分系統(tǒng)對三組重新分層,同一亞分期不同治療模式組間各層相互比較,中藥治療組C1期生存期最長,與介入治療組C1期療效相近,且優(yōu)于營養(yǎng)支持治療組。其次,C2期中藥治療組生存期明顯長于介入治療組、營養(yǎng)支持治療組,介入組生存期與營養(yǎng)支持治療組無顯著性差異。三組間C3期均無明顯差異。(4)BCLC-C期肝癌患者預后差異較大,建立新的C期亞分層評分系統(tǒng)可以幫助臨床醫(yī)生更精準的評估C期肝癌患者預后,同時也有助于協(xié)助判斷C期肝癌各種治療模式的療效,對C期肝癌治療方案的選擇有一定的參考價值。
[Abstract]:Objective : To study the effect of different treatment regimens on the prognosis of patients with advanced liver cancer . In the BCLC - C1 period , the median survival time of the C - C - C2 phase was significantly higher than that in the intervention group ( P0.05 ) . The median survival time was 6 . In the BCLC - C2 period , the survival time of the C2 substrata was significantly better than that in the intervention group - C2 phase ( P0.05 ) .
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：1911295