本文關(guān)鍵詞：頭針改善海洛因依賴者脫毒期戒斷癥狀的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

頭針改善海洛因依賴者脫毒期戒斷癥狀的臨床研究 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2005年10月23日 15:31:01 Sunday  

作者：戎軍 陳俊逾 劉智艷

【關(guān)鍵詞】  頭針

    摘要： 目的： 探討頭針結(jié)合藥物對(duì)海洛因依賴者戒斷的臨床療效。方法： 對(duì)94例海洛因依賴者采用頭針+美沙酮、體針+美沙酮、單純美沙酮3種療法治療，動(dòng)態(tài)觀察10 d的戒斷癥狀記分。結(jié)果：治療10 d后的評(píng)分顯示:頭針組控制戒斷癥狀的效果最為完全, 體針組也有一定的效果,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。頭針組與體針組的治療效果均好于單純美沙酮組(P<0.01)。 結(jié)論： 針灸參與戒毒具有療效肯定、無副作用、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，頭針結(jié)合藥物產(chǎn)生了一定的協(xié)同作用。

    關(guān)鍵詞： 戒斷癥狀；頭針療法
    acupuncture  treatment  for  withdraioal

    symptoms  of  heroin  addicts RONG Jun,   CHENG Junyu, lIY Zhiyan

    (Traditional Chinese Medicin Colleage of Xinjiang Medicial University,Urumqi 830054, China)

    Abstract：  Objective： To compare the clinic effects of deaddiction with the therapy of scalp  acupuncture plus methadone,body acupuncture plus methadone and simple methadone.Method：The above 3 withdrawal treatments were given to 94 heroin addicts.The dynamic score of withdrawal symptoms was observed for 10 days.  Result： The comparison among three groups showed (P<0.05) after 10 days withdrawal treatment. Scalp  acupuncture has the most marker effect.  Conclusion： At present, acupuncturemox therapy is effective with no sideeffects, lower cost and safety on improving withdrawal syndrome. The combination of scalp  acupuncture and methadone can produce a synergic effect.

    Key words： withdrawal  syndrome； Scalp  acupuncture  therary; heroin addicts

    在麻醉性鎮(zhèn)痛劑濫用的歷史進(jìn)程中，高強(qiáng)度的阿片類化合物海洛因的合成、開發(fā)與濫用對(duì)掀起濫用潮流起到了推波助瀾的作用。至20世紀(jì)60年代，海洛因已遍布全球，我國2002年底對(duì)外公布的海洛因依賴人數(shù)為100萬之多［1］。目前,海洛因戒斷的方法主要有藥物替代療法、藥物對(duì)癥療法、行為療法等，但是均各有弊端。自20世紀(jì)70年代針刺戒毒法開展以來，因其具有簡(jiǎn)便易行、無成癮性、無副作用、費(fèi)用低廉、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，很快在世界各地得到推廣和應(yīng)用［2］。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，觀察了94例海洛因依賴者以不同方式戒毒10 d的動(dòng)態(tài)變化過程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1研究對(duì)象94例為2004年2月～2005年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院志愿戒毒所就診的戒毒患者。隨機(jī)分為3組：頭針+美沙酮（頭針組），體針+美沙酮組（體針組），單純美沙酮組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，3組患者在性別、平均年齡、吸毒的時(shí)間、吸毒量、戒斷次數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。表1各組戒毒患者一般資料分組[]例數(shù)[]性別（男）[]平均年齡（歲）[]吸毒量（g）[]吸毒時(shí)間（年）[]戒斷次數(shù)（次）頭針組[]33[]28[]31.80±5.47[]0.95±0.45[]7.36±4.54[]4.55±3.12體針組[]31[]27[]31.87±5.30[]0.97±0.36[]7.10±3.28[]4.58±2.71美沙酮組[]30[]25[]29.23±6.98[]1.03±0.50[]7.10±4.09[]4.30±3.431.1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合中國藥物依賴研究所關(guān)于阿片類藥物依賴的3條標(biāo)準(zhǔn)：(1)己經(jīng)符合阿片類濫用標(biāo)準(zhǔn),具有病理性的用藥模式，工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、家庭生活受到不良影響，時(shí)間至少1個(gè)月；(2)產(chǎn)生了耐受性，原用劑量藥效減弱，明顯加大了用藥劑量；(3)出現(xiàn)撤藥癥狀，每日用藥至少2～3次，停藥或減量時(shí)便出現(xiàn)撤藥癥狀。

    1.1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)吸注毒品病程<6個(gè)月；(2)近期有服用其他戒毒藥物和戒斷治療史；(3)經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)慢性心、肝、腎疾患，免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、遺傳性原發(fā)病患者。(4)18歲以下、60歲以上者及孕婦。

    1.2治療方法

    頭針：第1組：額中線、頂顳后斜線、頂中線；第2組：額旁一線、頂旁一線、顳后線。為避免穴位疲勞，2組隔日交替針刺，均雙側(cè)取穴。選用蘇州天一針灸器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm，針刺前將醫(yī)生手指嚴(yán)格消毒，施術(shù)皮膚先用2.5%的碘酊消毒，再用75%乙醇脫碘，針與頭呈30°左右夾角快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)刺入，根據(jù)不同穴區(qū)可刺入0.5～1.5寸。體針：參照楊濤等［3］針灸治療方案，治則：扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰安神�；痉剑海�1）四神聰，主治頭痛、眩暈、失眠、癲狂等；（2）內(nèi)關(guān)，主治心痛、胃痛、嘔吐、失眠、眩暈等；（3）合谷，主治頭痛、耳聾、發(fā)熱惡寒、多汗、經(jīng)閉等；（4）足三里，主治胃痛、嘔吐、便秘、下肢痹癥、癲狂、虛勞諸癥等；（5）三陰交，主治腹瀉、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、心悸、失眠、下肢痹癥、陰虛諸癥等。毫針規(guī)格為0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm，均雙側(cè)取穴。四肢部位的穴位直刺1.0～2.0寸，患者取仰臥位。2組每天針刺時(shí)間均為下午16點(diǎn)至18點(diǎn)之間，1次/d，得氣后留針20 min，并加用電針（G68053型多用電針治療儀），電流調(diào)至患者能耐受為度，頻率為2 Hz、100 Hz的交替頻率，為疏密波。10 d為一療程。加用電針刺激可以達(dá)到恒定、規(guī)律的刺激量和刺激頻率，消除了手捻針的人為因素。西藥治療采用衛(wèi)生部制訂的“美沙酮遞減療法”，10 d/療程。

    1.3質(zhì)量控制手段

    1.3.1對(duì)所有參與本研究的人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確操作規(guī)程，嚴(yán)格控制評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)檢查研究記錄。

    1.3.2戒毒康復(fù)中心是封閉式管理，在治療時(shí)病人皆是單人單間的環(huán)境，可避免患者的相互交流而影響治療和評(píng)分的客觀性。在治療過程中嚴(yán)格限制毒品的流入。

    1.3.3所有患者均由一人進(jìn)行臨床針灸治療，保持手法及刺激程度的一致性。注意取穴的精確性，若取穴不準(zhǔn)，可影響實(shí)際治療的有效率。

    1.4觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)戒斷癥狀的療效評(píng)定：根據(jù)文獻(xiàn)［4］的Himmelsbach戒斷癥狀記分體系記分評(píng)定療效。戒斷癥狀記分體系共39個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)5級(jí)評(píng)分。從入院第2天時(shí)間起，每天早上12點(diǎn)記錄1次，共記錄10 d。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    對(duì)戒斷癥狀的評(píng)定，是確認(rèn)治療效果的基本依據(jù)。各組結(jié)果顯示，治療后第1天評(píng)分，頭針組和體針組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是和單純美沙酮組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療的前3天，3組患者的戒斷癥狀評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，但是頭針組最為平緩，體針組次之，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第2天體針組和單純美沙酮組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d后的評(píng)分顯示頭針組控制戒斷癥狀的效果最為完全,體針組也有一定的效果,但是不及頭針組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。頭針與體針組的治療效果均好于單純美沙酮組(P<0.01)，提示針刺在改善海洛因依賴者脫毒期戒斷癥狀中有一定的效果，頭針組控制戒斷癥狀的效果要優(yōu)于體針組（表2，圖1）。
表2各組戒斷癥狀評(píng)分(分， ±s)治療時(shí)間[]頭針組（33例）[]體針組（31例）[]美沙酮組（30例）第1天[]22.30±17.98[]20.94±9.84[]30.73±17.30*#第2天[]27.39±14.69[]36.74±16.71*[]42.10±16.50**第3天[]27.45±14.99[]36.52±15.92*[]45.53±17.50**#第4天[]23.97±14.75[]34.39±14.60**[]45.03±16.03**##第5天[]18.33±10.81[]28.90±12.67**[]43.27±14.18**##第6天[]14.94±9.20[]26.65±13.17**[]40.70±12.84**##第7天[]11.82±8.58[]21.35±8.90**[]37.50±12.47**##第8天[]10.55±8.67[]18.35±7.99**[]34.10±11.53**##第9天[]8.82±7.13[]15.39±6.84**[]30.87±10.06**##第10天[]8.27±7.24[]14.42±6.20**[]29.30±10.74**##注：與頭針組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與體針組比較, #P<0.05, ##P<0.01

    圖1各組評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察

    3討論

    中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為，針刺能夠激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)整虛實(shí)、平衡陰陽的作用。由于頭針是在經(jīng)絡(luò)和大腦生理解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因而經(jīng)絡(luò)學(xué)說和神經(jīng)學(xué)說，就成為解釋其治療海洛因戒斷癥狀的兩方面主要的依據(jù)。因?yàn)椤澳X為髓之海，真氣之所聚”，諸脈皆通于腦，其氣又止于腦。雖然頭皮與腦有顱骨的相隔，但是頭皮部的經(jīng)脈能入腦。在《靈樞.經(jīng)脈》篇中記載：“膀胱足太陽之脈，其支者，從巔入絡(luò)腦”；《難經(jīng)》又曰：“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦”。因此可以說頭與腦氣血相通，彼此關(guān)聯(lián)。另外，腦的精氣也可外濡于頭。《靈樞.海論》篇云：“腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”。清代張志聰注釋說：“蓋，謂督脈之百會(huì)”證明腦的精氣能輸注于百會(huì)穴。所以，頭針的作用，首先是直接通調(diào)髓腦之精氣，瀉其有余，補(bǔ)其不足，平衡陰陽，恢復(fù)神氣。古人早就強(qiáng)調(diào)了“凡刺之真，必先治神”的重要性。我們現(xiàn)在知道，大腦是人體的中樞神經(jīng)，是人類的重要的器官，它決定了人體的一切的思維和活動(dòng)。通過臨床和有關(guān)基礎(chǔ)的研究結(jié)果表明，頭針作用的基本規(guī)律是調(diào)整機(jī)理，其特點(diǎn)是作用迅速而顯著,各項(xiàng)生理指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn),適應(yīng)人體生理變化的規(guī)律等，尤其是腦源性疾病的治療效果，往往在某些方面優(yōu)于其它療法。針刺頭部的穴位，能夠引起中樞神經(jīng)一系列興奮和抑制活動(dòng)，，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)來改善病態(tài)細(xì)胞環(huán)境，使之趨向于正常的機(jī)能恢復(fù)，達(dá)到生理平衡狀態(tài)。觀察頭皮穴位組織形態(tài)，則發(fā)現(xiàn)主要是游離神經(jīng)末梢和環(huán)層小體，以骨膜感受器為多和敏感，常出現(xiàn)脹、緊、沉重、抽、熱、酸困等感覺。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)自深部的感受器內(nèi)發(fā)放高頻沖動(dòng)，通過神經(jīng)纖維和神經(jīng)干傳向中樞部位。由此，可以推測(cè)針刺是通過神經(jīng)反射過程來產(chǎn)生作用的，脊髓、腦干、間腦、大腦皮質(zhì)等各級(jí)中樞，都可以成為這種作用過程的具體場(chǎng)所，針刺對(duì)大腦的興奮和抑制變化，對(duì)脊髓前角細(xì)胞興奮性的提高等，就是證明。一般刺激信號(hào)通過脊髓丘腦囊、脊髓后髓等而達(dá)到中樞，這個(gè)經(jīng)典傳入中樞的途徑，不經(jīng)過或較少經(jīng)過脊髓等低級(jí)的中樞，減少了軸突聯(lián)系，不改變或較少改變刺激的質(zhì)和量，發(fā)揮刺激作用，調(diào)節(jié)中樞機(jī)能，因而，作用較快，作用顯著［5］�，F(xiàn)在大致可以認(rèn)為，針刺刺激可以引起穴位的外周神經(jīng)或感受器興奮，由神經(jīng)纖維傳入，經(jīng)高位脊髓、腦干到達(dá)高級(jí)神經(jīng)中樞。然后，在各級(jí)水平或在各級(jí)中樞之間，同病理刺激所引起的沖動(dòng)相互作用，從而抑制了病理沖動(dòng)，如疼痛感覺、焦慮等。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，戒斷癥狀的出現(xiàn)，與內(nèi)源性阿比肽分泌不足，人體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)有關(guān)。通過本研究，我們認(rèn)為針刺刺激在中樞內(nèi)，能激活各種病態(tài)的細(xì)胞，恢復(fù)其生理的功能。此外，針刺還能引起植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的變化，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，發(fā)揮了治療作用。頭針通過刺激，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿比肽，開發(fā)人體內(nèi)部固有資源，減輕戒斷反應(yīng)，從根本上達(dá)到戒毒之目的。本研究證實(shí)頭針在改善失眠、焦慮等方面具備一定優(yōu)勢(shì)，療效穩(wěn)定、可靠、迅速。

    參考文獻(xiàn):
   
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    ［5］秦伯益. 戒毒現(xiàn)狀縱橫談［J］. 中國藥物依賴性雜志，1999，8（2）：8185.

    (1新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針推系針灸基礎(chǔ)教研室,  新疆烏魯木齊830054;  2新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,  新疆烏魯木齊830000)

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