本文關(guān)鍵詞：針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴fMRI腦功能成像研究

  更多相關(guān)文章： 外關(guān)穴 缺血性腦卒中 經(jīng)穴特異性 功能磁共振成像

【摘要】：目的 本研究運用腦功能成像技術(shù),觀察針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴對腦區(qū)的激活/負激活的特點,并觀察比較其與缺血性腦卒中病人外關(guān)穴假針刺和非穴針刺、正常人外關(guān)穴針刺fMRI腦功能成像特點的差異,從不同角度來分析針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴的相對特異性,為闡述針刺治療中風的機理提供初步依據(jù)。 方法 設(shè)計：組塊設(shè)計(Block設(shè)計),神經(jīng)影像學研究。 時間和地點：實驗于2008年10月至2010年8月在南方醫(yī)院MRI影像中心完成。 倫理批注：試驗方案獲得廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準[(2008)024],并在中國臨床試驗網(wǎng)上注冊(http://www.chictr.org),注冊號(ChiCTR-NRC-00000255)。 被試者來源：24例缺血性腦卒中病人均來自廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,通過隨機數(shù)字表法,隨機分為外關(guān)穴組和非穴組,每組12人。6名健康志愿者均來自南方醫(yī)科大學。試驗前各志愿者均簽署知情同意書。 缺血性腦卒中診斷標準：中醫(yī)診斷標準符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組刊于《北京中醫(yī)藥大學學報》的《中風病診斷與療效評定診斷》(二代標準)中中風病相關(guān)標準。西醫(yī)診斷標準符合中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會于1995年在第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》中缺血性腦卒中的診斷標準。 納入標準：①缺血性腦卒中納入標準：a.符合上述診斷標準,且病灶以左側(cè)基底節(jié)區(qū)為主的缺血性腦卒中患者,有典型的右側(cè)偏身運動(上肢肌力和/或下肢肌力腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分≥4分)和感覺障礙者；b.度過急性期,病情穩(wěn)定者；c.飲食規(guī)律,不嗜煙、酒、茶、咖啡,睡眠正常,體型適中[18.5≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤23.9]；d.接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療(拜阿司匹林/波立維等抗血小板聚集、立普妥/舒降之等降脂穩(wěn)定斑塊、凱時/舒血寧/碟脈靈/凱那等改善循環(huán)等),治療方案在試驗前1個月沒有改變者；e.年齡在40周歲以上,65周歲以下；f右利手。②健康志愿者納入標準：a.年齡在21-28歲之間在校大學生,男女不限；b.平素身體健康,飲食規(guī)律,不嗜煙、酒、茶、咖啡,睡眠正常,體型適中[18.5≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤23.9]；c.近1個月內(nèi)未接受過針刺治療；d.體內(nèi)無金屬類物質(zhì)(如心臟支架)；e.右利手；f無幽閉恐怖癥等精神病史；g.無血友病等針刺禁忌證。 排除標準：①缺血性腦卒中排除標準：a.病程長于1年者；b.試驗前1個月內(nèi)接受過針刺治療者；c.有嚴重心、肝、腎疾病及腫瘤者；d.嚴重失語,或有癡呆、幽閉恐怖癥等精神病史,影響實驗過程中的交流和操作者；e.妊娠、哺乳期婦女；f體內(nèi)有金屬類物質(zhì)(如心臟支架)者；g.患有血友病等針刺禁忌證者。②健康志愿者排除標準：a.不能配合實驗(如拒絕簽訂知情同意書及無故拒絕試驗等)者；b.處于生理期內(nèi)(女)。 試驗過程：①各被試者(缺血性腦卒中病人或正常人)常規(guī)封閉視聽至fMRI檢測結(jié)束(耳塞產(chǎn)自美國Aearo公司,批號R5A018,眼罩產(chǎn)自揚州市邗江鑫華旅游用品廠,批號XHYZ-001)。②缺血性腦卒中病人隨機接受外關(guān)穴和非穴針刺刺激,健康志愿者只接受外關(guān)穴針刺刺激,同一被試者先后接受假針刺和真針刺。外關(guān)穴定位：在前臂背側(cè),當陽池與肘尖的連線上,腕背橫紋上2寸(平肘尖的肘橫紋和腕掌側(cè)橫紋之間的距離為12寸),尺骨與橈骨之間處。非穴定位：與外關(guān)穴相平,手少陽三焦經(jīng)與少太陽小腸經(jīng)在前臂循行線上連線的中點。③被試者在檢查床上休息5分鐘后,采用美國GE公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)和及其標準頭部線圈,首先進行T1W1三維梯度回波脈沖序列采集MR解剖圖像,掃描2分42秒。檢測序列為：OAX(軸位)T1FLAIR (Fluid attenuated inversion recovery),重復(fù)時間(TR)2300ms/回波時間(TE)21ms,TI(time of inversion)920ms,層厚6.0mm/間隔1.0mm；共20層,2min45s,視野(FOV)240mm×180mm/Z,矩陣320×256/NEX (number of excitations)=2, Matrix=320×256,回波鏈長度=9,帶寬=50。④接著由同一名獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照,從事針灸臨床工作3年以上的醫(yī)師使用管針[針管(DONGBANG AcuPrime, Exeter, UK)和銀質(zhì)針灸針(0.30cm×40cm,中研太和公司,北京,中國)]對志愿者進行假針刺刺激右側(cè)外關(guān)穴/非穴6分30秒,同時進行假針刺刺激階段的血氧水平依賴(BOLD)技術(shù)的功能性磁共振掃描6分30秒。假針刺：將針頭露出套管1mm,采用Block方法設(shè)計刺激程序,輕觸皮膚,30秒后輕提針柄,使針頭離開皮膚表面,30秒后再次壓下針柄使針頭露出1mm,輕觸皮膚,如此反復(fù)。檢測參數(shù)：GR (gradient recalled)/EPI (Echo-Planar imaging)/90, TR3000ms/20ms/FE, Flip angle90, FOV24cm×24cm,層厚6mm/間隔1.0mm,矩陣96×96/NEX=1,Phase Per location:130,2600/6min30s。⑤然后進行3D掃描6分鐘2秒后。檢測參數(shù)：Ax(軸位)3D T1FSPGR (fast spoiled gradient echo)/20T1450, TR7.6ms/TE3.3ms, FOV24cm×18cm, Flip angle20, Bandwidth25,矩陣256×256/NEX=1,thick1.2mm/-0.6mmov,共248層,6min2s。⑥繼續(xù)對同一批病人再進行真針刺(針具同上文④)刺激右側(cè)外關(guān)穴6分30秒,同時進行真針刺刺激階段的BOLD技術(shù)的功能性磁共振掃描6分30秒。真針刺：醫(yī)師左手挾持針管,右手食指輕敲銀質(zhì)針灸針針柄進針,移開套管,將針再垂直刺入15±2mm,醫(yī)生感覺手下有沉澀感后,采用平補平瀉手法,均勻捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)幅度±180°,頻率60次/min。針刺刺激程序采用Block方法設(shè)計：捻轉(zhuǎn)30秒,停止捻針30秒,又重復(fù)捻針、不捻針,如此反復(fù)。檢測參數(shù)同上文④。 數(shù)據(jù)處理：①數(shù)據(jù)先采用統(tǒng)計參數(shù)圖(statistical parametric mapping, SPM2)軟件包(download from http://www.fil.ion.ac.uk/)在MATLAB6.5(MathWorks公司,美國)平臺下進行處理,獲取統(tǒng)計參數(shù)圖。a.預(yù)處理：首先對各缺血性腦卒中病人進行頭動校正以消除實驗中被試者頭部的輕微運動；然后把數(shù)據(jù)進行標準化到MNI空間(the Montreal Neurological Institute space)的標準腦模板(aprocedure of SPM2Software)上；繼而進行高斯平滑,減少圖像建立過程中產(chǎn)生的誤差和消除不同被試者腦結(jié)構(gòu)上的細微差異等。b.初次分析：基于廣義線性模型對圖像進行逐像素分析,統(tǒng)計分析采用兩樣本單邊t檢驗,計算出每個像素對應(yīng)的t值,最后繪制由t值構(gòu)成的統(tǒng)計參數(shù)圖,并將有顯著性差異(P≤0.001,uncorrected, K30)的腦區(qū)融合到標準結(jié)構(gòu)圖像上,即可見被試者在刺激狀態(tài)下與控制狀態(tài)下大腦各個腦區(qū)對針刺反應(yīng)的不同,并將這些有變化的腦區(qū)疊加到一個由各被試結(jié)構(gòu)像制作而成的平均腦模板上表示出來。獲取真針刺/假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴的統(tǒng)計參數(shù)圖和激活/負激活的con文件。c.二次分析：選擇真針刺/假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴生成的激活/負激活的con文件,進行真針刺和假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活腦區(qū)比較的二次分析,統(tǒng)計采用兩獨立樣本t檢驗,余同上文b。獲取真針刺/假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活腦區(qū)差異的統(tǒng)計參數(shù)圖。②.確定腦區(qū)定位和解剖位置。從SPM軟件包中制作的上述統(tǒng)計參數(shù)圖里復(fù)制中心坐標,輸入軟件Talairach Client (download from http://www.talairach.org/client. html),經(jīng)處理后,得出腦功能區(qū)的解剖位置和BA區(qū)定位,并請有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)解剖知識和臨床經(jīng)驗進行校正。 結(jié)果 1.被試者詳細資料納入的24例缺血性腦卒中患者,外關(guān)穴組2例和非穴組1例因掃描時患者劇烈運動,中止掃描,數(shù)據(jù)予以剔除。其中外關(guān)穴組病人男性9例,女性1例；年齡47-65歲,平均56.10±5.53歲；病程1-12月,平均5.30±3.71月；CSS評分15-27分,平均18.20±4.02分；9例有高血壓病史,2例有糖尿病病史。非穴組病人男性9例,女性2例；年齡48-65歲,平均59.27±6.13歲；病程1-12月,平均4.09±3.83月；CSS評分11-15分,平均16.91±5.24分；9例有高血壓病史,2例有糖尿病病史。兩組余下志愿者一般資料比較無統(tǒng)計學差異,有可比性。納入的6例健康志愿者均完成試驗,無1例數(shù)據(jù)剔除。其中,男性3例,女性3例；年齡21-27歲,平均23.33±2.61歲。 2.針刺和假針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴的fMRI腦功能成像比較研究結(jié)果 針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活的腦區(qū)：左側(cè)腦部Brodmann area(BA)10、18、21和右側(cè)BA7、17、19、23、39、40出現(xiàn)激活點；左側(cè)BA3、6、10、21和右側(cè)BA3、4、5、10出現(xiàn)負激活點。 假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活的腦區(qū)：僅有雙側(cè)腦區(qū)BA7出現(xiàn)負激活。 真針刺和假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活腦區(qū)比較的差異：與假針刺比較,真針刺外關(guān)穴后激活相對減弱的腦區(qū)有右側(cè)BA2、3、4和6；負激活相對增強的腦區(qū)有右側(cè)BA3、4和6。 3.針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴和非穴的fMRI腦功能成像比較研究結(jié)果 針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)非穴激活/負激活的腦區(qū)：右側(cè)腦部BA7出現(xiàn)激活點,左側(cè)腦部BA10出現(xiàn)負激活點。 假針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)非穴激活/負激活的腦區(qū)：未出現(xiàn)激活點和負激活點。 針刺缺血性腦卒中病人右側(cè)外關(guān)穴和非穴激活/負激活腦區(qū)比較的差異：與針刺非穴比較,針刺外關(guān)穴針刺后僅有激活相對減弱的腦區(qū)右側(cè)BA5。 4.針刺缺血性腦卒中病人、健康志愿者外關(guān)穴的fMRI腦功能成像比較研究結(jié)果 針刺健康志愿者右側(cè)外關(guān)穴激活/負激活的腦區(qū)：左側(cè)腦部BA6、8、13、18、19、20、21、22、37、40、42、44、47、豆狀核下方、殼核、小腦扁桃體后部、屏狀核下部和顳下回,及右側(cè)腦部BA6、13、19、20、21、22、27、37、38、40、42、45、垂體下半月小葉、小腦蚓垂后部、丘腦下部、豆狀核下方、殼核、顳葉下方、海馬回、枕葉和顳下回出現(xiàn)激活點。左側(cè)腦部BAl、3、4、6、18、31、40,及右側(cè)腦部BA1、5、10、11出現(xiàn)負激活點。 針刺外關(guān)穴后缺血性腦卒中病人和健康人激活腦區(qū)的差異：與健康人比較,病人針刺后激活相對增強的腦區(qū)在左右腦均有分布,左側(cè)較為集中分布在BA5、6、7、18、19、24、32,以及丘腦下方；右側(cè)較為集中分布在BA4、6、7、18、19和32。激活相對減弱的腦區(qū)主要分布在左側(cè),較為集中分布在BA13、島葉下部、小腦扁桃體后部、丘腦下方、乳頭體、丘腦下方腹后外側(cè)核和山頂前葉；右側(cè)腦區(qū)主要集中在BA13。 針刺外關(guān)穴后缺血性腦卒中病人和健康人負激活腦區(qū)的差異：與健康人比較,病人針刺后負激活相對增強的腦區(qū)在左右腦均有分布,左側(cè)較為集中分布在BA6、11、20、22、37、47,以及小腦舌前部、小腦扁桃體后部和小腦山頂前部；右側(cè)較為集中分布在BA8、37、45、47,以及小腦山頂前部、小腦結(jié)節(jié)前部、豆狀核葉下方、外側(cè)蒼白球、顳葉下方和海馬回。負激活相對減弱的腦區(qū)為左側(cè)腦區(qū)BA7。 結(jié)論 本研究通過比較初步表明外關(guān)穴針刺和假針刺、外關(guān)穴和非穴、正常人和缺血性腦卒中病人外關(guān)穴針刺之間均存在著一定差異；同時研究初步表明針刺外關(guān)穴特異性的指向性激活／負激活,可能是外關(guān)穴治療缺血性腦卒中運動障礙、感覺障礙、視覺障礙和失語的機制之一,也初步佐證了針刺外關(guān)穴中樞調(diào)控是基于網(wǎng)絡(luò)調(diào)控來實現(xiàn)的。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R246.6

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭冬青;針灸治療中風偏癱980例療效觀察[J];北京中醫(yī);2003年02期

2 黃泳;賴新生;唐安戊;唐純志;楊君軍;李東江;鄒燕齊;曾統(tǒng)軍;;針刺神門穴的相對特異性作用的腦功能成像研究[J];成都中醫(yī)藥大學學報;2007年03期

3 陳高彰;畢國偉;盧政男;;過敏性鼻炎病人與正常人的穴位良導(dǎo)絡(luò)值比較研究[J];成都中醫(yī)藥大學學報;2010年02期

4 李郭夢寒;徐玉東;王宇;楊永清;;針灸在西歐的發(fā)展現(xiàn)狀[J];長春中醫(yī)藥大學學報;2011年02期

5 陳凌;姚志芳;;針刺胃經(jīng)下肢段及非經(jīng)非穴點對胃電的影響[J];福建中醫(yī)學院學報;2008年03期

6 楊駿;李傳富;張慶萍;袁愛紅;徐春生;朱一芳;李落意;趙斌;;合谷穴針刺周圍性面癱患者腦功能成像初步分析[J];長春中醫(yī)藥大學學報;2012年04期

7 田小明;;中醫(yī)在美國發(fā)展的概況[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2012年05期

8 李鐵浪;嚴潔;常小榮;沈菁;;電針不同穴組對急性腦缺血大鼠行為學評分和腦梗死體積的影響[J];中醫(yī)藥導(dǎo)報;2007年02期

9 呂宏;;電針為主治療缺血性中風162例[J];湖南中醫(yī)雜志;2007年04期

10 丁昀;吳緒平;黃偉;羅惠平;劉玲;;針刺對急性腦梗死患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原含量的影響[J];湖北中醫(yī)學院學報;2007年02期

，

本文編號：1296451