本文關鍵詞：冠心病急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療的回顧性研究

  更多相關文章： 急性心肌梗死 回顧性研究 中西醫(yī) 清熱 臨床路徑

【摘要】：研究目的 本研究通過回顧廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的冠心病急性心肌梗死患者的住院病歷,分析其一般臨床特點、中醫(yī)證型分布、治療方式選擇、中西醫(yī)藥物使用情況等,并對比采用不同治療方法后AMI患者的預后,從而為前瞻性急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療臨床路徑的制定提供參考依據(jù)。 研究方法 本研究采用回顧性研究的方法,對廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2008年1月1日-2010年12月31日第一診斷為冠心病急性心肌梗死的患者病歷進行檢索,并按照治療方法的不同,分為保守組、溶栓組、急p組,根據(jù)中藥湯劑中有無使用清熱法,進一步分為保守清熱組和保守非清熱組,溶栓清熱組和溶栓非清熱組,急p清熱組和急p非清熱組,并比較其預后。主要觀察指標包括：住院期間不良事件發(fā)生情況及出院轉歸(再發(fā)心絞痛、再發(fā)MI、心力衰竭、心源性休克、室速／室顫、死亡、出院時Killip3或4級比例)、半年隨訪期間不良事件發(fā)生情況(再發(fā)心絞痛、再發(fā)MI、再次入院、再次PCI、死亡)。 研究結果 本研究共收集病例339例,保守組205例,占60.5%,溶栓組61例,占18.0%,急p組73例,占21.5%；其中保守清熱組104例,保守非清熱組70例,無服中藥者31例；溶栓清熱組26例,溶栓非清熱組25例,無服中藥者10例；急p清熱組63例,急p非清熱組7例,無服中藥者3例。 中醫(yī)證型分布提示AMI為本虛標實證,實證較多,虛證較少；實證主要為血瘀、熱毒和痰濁,按頻率高低依次為血瘀(86.1%)、熱毒(64.9%)、痰濁(43.1%),而氣滯(6.2%)和寒凝(1.8%)較少。虛證主要為氣虛、陰虛和陽虛,按頻率高低依次為氣虛(24.8%)、陰虛(18.0%)、陽虛(4.1%)。 中西醫(yī)藥物使用情況：中藥使用情況：中藥注射液主要為丹參注射液等活血藥物,其他如生脈注射液、參附注射液等辯證用之。中成藥中蓯蓉通便口服液、麻仁軟膠囊的使用最多,其次主要為冠心丹參膠囊等活血藥物。中藥湯劑中,清熱活血湯使用最多,其次為溫膽湯、生脈散、保元湯、參附湯等辯證用之。西藥使用情況：ACEI或ARB、阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素、beta受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類的使用率接近100%,替羅非班為33.6%。 住院期間不良事件發(fā)生和出院轉歸比較：保守組vs溶栓組vs急p組：梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性休克、死亡、出院時Killip3或4級等發(fā)生率方面,溶栓組和急p組均較保守組明顯降低(P0.05或P0.01)；梗死后心絞痛發(fā)生率方面,急p組較溶栓組明顯降低(P0.05)；再發(fā)MI、室速/室顫等發(fā)生率方面,急p組較溶栓組、保守組有降低趨勢,但差異無顯著性。清熱組vs非清熱組：無論保守組、溶栓組或急p組,梗死后心絞痛、再發(fā)MI、心力衰竭、心源性休克、室速/室顫、死亡、出院時Killip3、4級等發(fā)生率方面,清熱組均較非清熱組降低,但差異未達到顯著性。 半年隨訪期間不良事件發(fā)生比較：保守組vs溶栓組vs急p組：再發(fā)心絞痛、再次入院、PCI等發(fā)生率方面急p組較保守組明顯降低(P0.05或P0.01),溶栓組較保守組有降低趨勢,但差異無顯著性；再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,急p組較溶栓組明顯降低(P0.05)。再發(fā)MI、死亡等發(fā)生率方面,急p組較溶栓組、保守組有降低趨勢,但差異無顯著性；清熱組vs非清熱組：再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,保守清熱組較保守非清熱組明顯降低,差異有顯著性(P0.01),對于溶栓和急p治療的患者,再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,清熱組亦較非清熱組有降低趨勢,但差異未達到顯著性。無論保守、溶栓或急p治療,在再發(fā)MI、再次入院、PCI、死亡等發(fā)生率方面,清熱組較非清熱組均有降低趨勢,但差異未達到顯著性。 結論 我院AMI患者中,保守治療仍占最大比例,急診PCI已經(jīng)超過溶栓成為我院最主要的急診再灌注手段。AMI中醫(yī)證型為本虛標實證,實證較多,虛證較少,實證主要為血瘀、熱毒和痰濁,其中熱毒占64.9%,提示熱毒亦為AMI主要病機,臨床不可忽視；虛證主要為氣虛,可兼有陰虛和陽虛。西藥治療方面,我院嚴格遵循指南。中藥治療主要包括活血、清熱、化痰、行氣、散寒、益氣、滋陰、溫陽等法,使用比例與證型分布符合。再灌注治療對改善AMI患者預后方面明顯優(yōu)于保守治療,且急診PCI明顯優(yōu)于溶栓治療。辯證使用清熱法能明顯降低AMI患者的心絞痛發(fā)生率,并可能改善患者預后,提示清熱法當成為AMI中醫(yī)治療規(guī)范,寫入臨床路徑。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉永家,賈秀蘭,鄒元;慶余救心丸治療冠心病心絞痛(胸痹)60例臨床觀察[J];成都中醫(yī)藥大學學報;2000年02期

2 王偉,秦銀河;臨床路徑系統(tǒng)評價[J];重慶醫(yī)學;2005年11期

3 田成海;劉愛東;隋殿軍;;生脈注射液治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型71例[J];長春中醫(yī)藥大學學報;2008年01期

4 黃宗鑒;;益氣活血法治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J];福建中醫(yī)藥;1988年01期

5 陳君;郭志剛;胡威;屠燕;;冠心病危險因素的臨床研究新進展[J];廣東醫(yī)學;2009年02期

6 雪麗霜,楊曉婭;日本對臨床護理路徑管理的研究[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;2001年12期

7 蔡軍;動脈粥樣硬化與感染、炎癥和自身免疫[J];國外醫(yī)學.臨床生物化學與檢驗學分冊;2002年06期

8 童建明,殷俊先;老年期抑郁癥的風險因素[J];國外醫(yī)學.精神病學分冊;2001年01期

9 潘懷富,申仕海,袁紅建,姜克家;生脈注射液治療缺血性心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J];河北中醫(yī);2000年07期

10 朱中玉,高傳玉,張嘉瑩,黃克鈞,陳巖,牛振民;女性冠心病患者的臨床特征[J];實用診斷與治療雜志;2003年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王磊;張敏州;張軍;楊廣;唐光華;郭力恒;陳全福;張儉;;急性心肌梗死中西醫(yī)結合臨床路徑的構建及初步評價研究[A];首屆全國中西醫(yī)結合重癥醫(yī)學學術會議暨中國中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2010年

，

本文編號：1258897