本文關(guān)鍵詞：不同時間間隔對膝骨性關(guān)節(jié)炎針刺效應(yīng)研究

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【摘要】：膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee of Osteoarthritis, KOA)又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性退行性病變,其多分布中醫(yī)的“膝痛”、“痰證”、“痿”、“痹”、“歷節(jié)”等。自古到今,膝骨性關(guān)節(jié)炎對患者帶來一定的生活不便、痛苦及經(jīng)濟負擔(dān),而采用中醫(yī)治療手段療效較好,尤其是針灸,對于膝骨性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)小,起效明顯,是廣大患者最樂意接受的療法。針灸治療的療效受多種因素的影響,如患者病情嚴重程度、取穴位置、治療間隔、針灸療程等都會影響療效。國內(nèi)大量研究從各種方面對針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效進行了研究,并得到了有價值的結(jié)論,但有關(guān)針灸間隔時間對治療效果的影響的研究并不多見,大部分針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究為每天1次、隔天1次或隔2天1次。所以如能找到最好的時間間隔去治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,為使針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮最大效率。 目的： 本研究通過對不同針刺間隔時間下膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效的比較,以探尋針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的最佳間隔時間,為臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一定的參考資料和臨床試驗依據(jù),以形成更好的臨床方案,進一步方便患者并且提高療效。以便在此基礎(chǔ)上,逐漸形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。 方法： 本研究參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年修訂并發(fā)表于《中華骨科雜志》的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),在香港私人診所就診的患者進行病例收集,采用前瞻性隊列研究的方法,將患者分別納入隔天治療1次組和隔2天1次組,實際共納入60例,隔天治療1次組30例,隔2天治療1次組30例,均針雙側(cè)主穴用血海、梁丘、內(nèi)外膝眼穴,配穴以行痹：風(fēng)池、隔俞穴；痛痹：腎俞、關(guān)元穴；著痹：陰陵泉、足三里穴；熱痹：大椎、風(fēng)池穴。每次取主穴4個、配穴2個使用,治療時穴位常規(guī)消毒后,取1.5寸毫針進行治療,得氣后用瀉法行針1分鐘,留針30分鐘,同時使用TDP,3周為1個療程,共治療2個療程。治療結(jié)結(jié)束后,觀察其總有效率及Lequesne MG、JOA、WOMAC index of OA量表、MPQ及膝關(guān)節(jié)功能量表,兩組治療前、治療3周和治療6周后癥狀評分,并計算有效率,計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示,兩個樣本均數(shù)比較用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗,自身前后比較是用配對t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗使用統(tǒng)計軟件SPSS17.00進行完成統(tǒng)計結(jié)果。 結(jié)果： (1)本研究60例合格受試者均完成臨床試驗,無脫落、剔除病例。其中,男性8例,女性52例；年齡41歲-69歲；病程最短1個月,最長72個月。其中隔天1次組30例(男性5例,女性25例),平均年齡為61.40±1.338歲,隔2天1次組30例(男性3例,女性27例),平均年齡為59.97±1.291歲,治療前兩組患者的性別、年齡、病程、LequesneMG計分、WOMAC Index of OA積分、MPG, JOA以及關(guān)節(jié)活動疼痛、關(guān)節(jié)僵硬情況、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度、遇寒加重、腰膝酸軟、屈伸不利、怕冷、夜尿等主要臨床癥狀比較差異均無顯著性意義,提示影響兩組預(yù)后的主要因素具有一定的均衡性,兩組治療結(jié)果具有可比性。 (2)治療3周后,研究結(jié)果表明,隔日1次組30例,其中痊愈0例、顯效10例(33.33%)、有效12例(40%)、無效7例(23.33%),總有效率73.33%,隔2天1次組30例,其中痊愈0例、顯效8例(26.67%)、有效9例(30%)、無效13例(43.33%),總有效率56.66%。隔天1次組治療前后評分比較、隔2天1次組治療前后評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明膝骨性關(guān)節(jié)炎隔天治療1次和隔2天治療1次,均有良好的臨床療效。治療6周后,隔天1次組30例,其中痊愈6例(20%)、顯效19例(63.33%)、有效3例(10%)、無效2例(6.67%),總有效率92.28%。隔2天1次組30例,其中痊愈1例(3.33%)、顯效11例(36.67%)、有效10例(33.33%)、無效8例(26.67%),總有效率73.33%。隔天1次組治療前后評分比較、隔2日1次組治療前后評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明膝骨性關(guān)節(jié)炎隔天治療1次和隔2天治療1次,均有良好的臨床療效。 (3)兩組治療后癥狀量化積分,Lequesne MG計分、JOA、MPQ、WOMAC Index ofOA計分較治療前明顯改善,隔天1次治療優(yōu)于隔2天治療1次(P0.05,P0.05)。 (4)兩組主要臨床癥狀消失率(關(guān)節(jié)活動疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度、遇寒加重、腰膝酸軟、屈伸不利、怕冷、夜尿)比較,隔天1次組優(yōu)于隔2天1次組(P0.05)。 結(jié)論： 針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全有效。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中,采用隔天針刺1次與隔2天1次均有效果,而隔天針刺1次效率更高,各項活動疼痛、活動僵硬及其他功能得到很大的改善,這或許是受針刺效應(yīng)的累加的影響,針灸次數(shù)與效應(yīng)以正比關(guān)系共同增長。每隔一天針刺一次,或許是改變耐受性的一種方法,能提高針刺效應(yīng)的遠期療效。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R246.9

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