本文關(guān)鍵詞：急性缺血性中風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實(shí)施與評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 缺血性中風(fēng) 中西醫(yī)結(jié)合 臨床路徑

【摘要】：目的：通過隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)急性缺血性中風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的療效、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及方案依從性。方法：本研究是前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。2015.6.2-2015.11.3在廣東省中醫(yī)院腦病一科住院的急性缺血性中風(fēng)患者,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,兩組共需納入94例。根據(jù)入院先后順序,采用隨機(jī)信封法,將94例患者隨機(jī)分為臨床路徑組和傳統(tǒng)治療組,臨床路徑組采用制定的標(biāo)準(zhǔn)化中西醫(yī)結(jié)合治療方案,傳統(tǒng)治療組采用常規(guī)治療方案。兩組受試者符合出院標(biāo)準(zhǔn)退出試驗(yàn)。治療30天、90天后進(jìn)行隨訪。評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.主要結(jié)局指標(biāo)：90天mRs評(píng)分,mRs≤1分為預(yù)后良好,mRs1為預(yù)后不良。2.次要結(jié)局指標(biāo)： (1)出院當(dāng)天GCS、NIHSS.mRs評(píng)分及30天mRs評(píng)分；(2)住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；(3)住院費(fèi)用,住院天數(shù)；(4)方案依從性。結(jié)果：2015.6.2-2015.11.3廣東省中醫(yī)院腦病一科共篩選急性缺血性中風(fēng)患者139例,其中13例NIHSS≥12分,15例拒絕參加,2例溶栓治療,15例有嚴(yán)重并發(fā)癥,最終符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的94例納入研究。94例患者根據(jù)入院的先后順序拆除隨機(jī)信封進(jìn)行隨機(jī)分配,臨床路徑組47例,傳統(tǒng)治療組47例。剔除4例,4例納入后經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。脫落10例,其中2例分別以“消化道出血”“心律失�！鞭D(zhuǎn)至消化科、心內(nèi)科進(jìn)一步治療,7例行血管內(nèi)治療,1例家屬拒絕路徑治療出院。最終對(duì)80例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,臨床路徑組40人,傳統(tǒng)治療組40人。兩組90天隨訪,臨床路徑組預(yù)后良好占97.5%,傳統(tǒng)治療組占82.5%,兩組比較P=0.0290.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí),臨床路徑組GCS評(píng)分平均為14.83±0.50分,NIHSSt≤3占72.5%,mRs≤1占60.0%；傳統(tǒng)治療組GCS評(píng)分平均為14.73±0.85分,NIHSS,占57.5%,mRs≤1占52.5%。30天隨訪,臨床路徑組mRs≤1占77.5%,傳統(tǒng)治療組占67.5%。出院及30天隨訪兩組神經(jīng)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。住院期間,兩組共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中臨床路徑組2例,肺部感染1例(2.5%),泌尿系感染1例(2.5%)；傳統(tǒng)治療組4例(10.0%),肺部感染3例(7.5%),泌尿系感染1例(2.5%),消化道出血1例(2.5%),其中1例患者同時(shí)合并肺部感染、泌尿系感染及消化道出血。兩組均未發(fā)生腦疝、出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。30天隨訪路徑組再入院3人(7.5%),傳統(tǒng)組再入院3人(7.5%),兩組均無再卒中、死亡患者。90天隨訪傳統(tǒng)組再入院1人(2.5%),路徑組未發(fā)現(xiàn)再入院患者,兩組均無再卒中、死亡患者。兩組30天、90天隨訪再入院、再卒中、死亡率比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面,臨床路徑組的住院天數(shù)為11.00±2.79天,總住院費(fèi)用為13025.78±3778.55元,平均日住院費(fèi)用為1205.10±279.35元,傳統(tǒng)治療組的住院天數(shù)為12.23±3.75天,總住院費(fèi)用為15493.13±10131.21元,平均日住院費(fèi)用為1245.99±438.63元。兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)方案依從性方面,兩組影像學(xué)檢查,NIHSS評(píng)分、護(hù)理評(píng)分、抗聚、降脂穩(wěn)斑、康復(fù)、針灸治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)依從性均較好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；钛鏊幬锛巴ǜ幬锏氖褂寐�,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其它藥物使用方面,神經(jīng)保護(hù)藥及改善腦循環(huán)藥物的使用率,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析中活血化瘀、通腑法、醒腦開竅等中醫(yī)藥治療方法的應(yīng)用可以提高90天預(yù)后良好率。Logistic分析中,通過調(diào)整混雜因素,結(jié)局顯示活血化瘀、通腑法、醒腦開竅針刺法的應(yīng)用與患者90天預(yù)后不獨(dú)立相關(guān)。入院病情的輕重、并發(fā)癥、DSA檢查、藥物的使用均影響住院費(fèi)用。并發(fā)癥的發(fā)生和DSA檢查的實(shí)施影響住院時(shí)間。結(jié)論：1.本研究中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑可以改善急性缺血性中風(fēng)90天的預(yù)后。2.急性缺血性中風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施之后,與傳統(tǒng)治療組相比患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用有下降趨勢(shì)。3.兩組關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度均較好,中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實(shí)施可以規(guī)范合理用藥,提高臨床指南的依從性。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3

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