發(fā)布時間：2017-10-17 10:26

  本文關鍵詞：從心膽論治針灸治療腦梗死的臨床研究

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【摘要】：背景： 腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指各種原因引起的腦部液供應障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷,導致組織缺血、缺氧性壞死。我國急性腦血管病的發(fā)病率和死亡率均居各種疾病之首,65歲以上人群組疾病死亡率高達719/10萬,其中急性腦梗死約占50%-70%。隨著社會高齡化,患者的發(fā)病率有上升趨勢,其中腦梗死患者為臨床最為常見,也是針灸臨床中最為常見的病種之一。有文獻報導,腦梗死的發(fā)病率不斷提高,存在輕型化趨勢,如腔隙性梗塞在所有腦梗死患者中占30.45%。隨著現代醫(yī)學的不斷進展,腦梗死的死亡率較前雖有所降低,但致殘率、復發(fā)率仍很高,嚴重危害著中老年人的健康水平和生活質量,給患者帶來巨大的身心痛苦和沉重的經濟負擔,因此對腦梗死腦血管病研究和防治已成為當今我國重大的公共衛(wèi)生問題。 目的： 觀察從心膽論治針刺治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及生活質量的增效性,為提高臨床上治療本型腦梗死的療效提供更豐富的方案和依據。 方法： 采用簡單隨機的方法,將130例龍興中醫(yī)診所腦梗死患者按納入排除標準進行篩選,共納入受試者124例,按1：1的比例分為治療組62例和對照組62例。 治療組進行從心膽論治針灸+中藥的整合治療方案,針刺選穴百會、印堂、內關、曲澤、極泉、陽陵泉、丘墟、足竅陰,腹部穴位中脘、下脘、氣海、關元,背部穴位膈俞、膽俞,耳針穴位心、膽。以上穴位按軀體左右分為2組,隔天輪流使用。針刺留針30分鐘,留針期間每10分鐘行針一次。出針后對腹部及背部穴位進行麥粒灸,每穴5壯,灸療結束后再在所取耳穴埋入圖釘型皮內針,膠布固定,留針3天。治療每周5次,共治療4個療程。中藥選用補陽還五湯加減：黃芪30g、川芎12g、當歸12g、桃仁12g、紅花12g、地龍10g、赤芍15g、石菖蒲15g、遠志12g,上肢偏癱重者加桑枝,下肢偏癱重者加牛膝、續(xù)斷。水煎服至500m1,每日1劑,早晚分服、溫服。對照組單純服用中藥的治療方案,方選補陽還五湯加減,方藥及煎服法均同治療組。 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及腦卒中專門化生活質量量表(SS-QOL)對結局進行評價,同時對人口學資料,癥狀及體征和中醫(yī)癥候積分變化進行評價,治療前后各評價一次。使用EpiDate3.1軟件進行數據錄入,采用雙錄入法,以保證數據錄入的真實性、準確性和完整性。錄入后采用SPSS18.0統計分析軟件進行分析處理,一般資料采用描述性分析,計量資料數據以均數±標準差表示,治療前后比較采用配對t檢驗、組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料及等級數據采用χ2檢驗。 結果： (1)基線比較 人口學資料方面,兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程及并發(fā)癥等一般資料方面差異均無統計學意義(P0.05),說明本研究中兩組患者在治療前不存在選擇性偏倚等的可能性,兩組具有可比性。 腦梗死發(fā)病的危險因素方面,高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病(冠心病等)是主要危險因素,與急性腦梗死的發(fā)病有直接關系。調查本研究中124例入選的病例發(fā)現,在患有這幾類高危因素的人群中,其中高血壓病81例(占65.32%),高脂血癥70例(占56.45%),糖尿病60例(占48.39%),心臟疾病33例(占26.61%),兩組四類疾病的既往病史經卡方檢驗P值均大于0.05,均無統計學意義,說明本研究所納入的患者中這四類因素仍為腦梗死的主要危險因素,但其并不影響本研究中對結局的判定。 各量表基線比較方面,治療前兩組癥狀及體征經卡方檢驗,癥狀及體征差異無統計學意義(P0.05),說明治療前兩組癥狀及體征不存在偏倚；兩組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P0.05),說明治療前兩組病人NIHSS評分無明顯差異,兩組具有可比性。治療前兩組患者SS-QOL生活質量12個維度得分比較,差異均無統計學意義(P0.05),說明兩組腦梗死患者的生活質量的各維度均具有可比性。 (2)主要臨床癥狀方面,治療后兩組患者半身不遂、言語蹇澀或補語、口舌歪斜等評分比較與治療前比較,差異有統計學意義(P0.05),說明治療后兩組患者的上述癥狀均較治療前好轉。說明心膽針灸+中藥治療法在改善上述癥狀方面較單純中藥治療更為有效。 (3)結局比較 主要結局指標方面,組內比較結果顯示,治療后兩組NIHSS評分與治療前比較,差異有統計學意義(P0.05),說明干預后患者有好轉。組間比較結果顯示,治療后兩組NIHSS評分比較,差異有統計學意義(P0.05),說明心膽針灸+中藥治療法在降低NIHSS評分方面較單純中藥治療更有效果。 生活質量評價方面,兩組治療前與治療后相比(P0.01),差異有顯著統計學意義；治療后治療組與對照組腦梗死患者生活質量總分比較,差別有統計學意義(P0.05)。組內比較說明兩種治療方案均能改善患者的生活質量；組間比較提示,從心膽論治針灸+中藥的治療方案對于改善患者的生活質量方面更優(yōu)于單純中藥的治療方案。 生活質量各維度比較方面,治療后兩組患者生活質量12個維度得分比較,其中語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、上肢功能、工作或勞動8個維度得分相比,差異均有統計學意義(P0.05),說明針灸+中藥的治療對改善腦梗死患者軀體運動功能及語言神志方面的8個維度優(yōu)于單純中藥治療。 (4)臨床有效率方面,治療后,治療組總有效率為80.64%,對照組總有效率為66.13%,兩組差異比較有統計學意義(P0.05),提示針灸+中藥治療對腦梗死的治療效果優(yōu)于單純應用中藥治療,提示臨床治療本病當加入針灸治療為佳。從中醫(yī)療效評價指標來看,治療組的總有效率為85.48%,對照組總有效率為62.90%,兩組比較差異有統計學意義(P0.05),提示針灸+中藥組可以明顯改善腦梗死病人的中醫(yī)癥候。 (5)安全性方面,經臨床觀察,治療組在針刺后未出現暈針、斷針等不良反應。兩組患者在使用藥物后均未出現皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應,治療后經復查血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能未發(fā)現異常改變。提示本研究兩種療法治療腦梗死急性期、恢復期均安全有效。 結論： 1.高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病(冠心病等)這四類疾病是引起腦梗死的主要危險因素； 2.從心膽論治針灸+中藥治療氣虛血瘀型腦梗死的整合治療方案較單純中藥治療療效確切,通過治療不僅能緩解患者的癥狀,而且能較全面的改善本病患者的生活質量。從心膽論治的針灸方案有較好的臨床增效作用,是一種有效可行的方案。
【關鍵詞】：腦梗死 中藥治療 心膽論治 療效評價 生活質量
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R246.6
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-11
• 目錄11-13
• 引言13-15
• 第一章 文獻研究15-35
• 1.1 流行病學概述15
• 1.2 現代醫(yī)學對腦梗死的認識15-19
• 1.2.1 病因病機15-16
• 1.2.2 臨床表現16-17
• 1.2.3 現代醫(yī)學治療17-19
• 1.3 中醫(yī)學對腦梗死的認識19-33
• 1.3.1 古代中醫(yī)對中風的認識19-21
• 1.3.2 現代中醫(yī)對中風病的認識21-22
• 1.3.3 中醫(yī)藥對中風病的治療22-24
• 1.3.4 針灸治療24-32
• 1.3.5 針灸對腦循環(huán)影響的研究32-33
• 1.4 小結33-35
• 第二章 臨床研究35-46
• 2.1 對象和方法35-40
• 2.1.1 研究目的35
• 2.1.2 受試對象35
• 2.1.3 診斷標準35-37
• 2.1.4 納入標準37-38
• 2.1.5 排除標準38
• 2.1.6 剔除標準38
• 2.1.7 脫落標準38
• 2.1.8 臨床研究實施方案38-40
• 2.2 臨床研究結果與分析40-46
• 2.2.1 臨床資料分析40-42
• 2.2.2 結果分析42-46
• 第三章 討論與分析46-52
• 3.1 理論討論46-50
• 3.1.1 本研究對中風的認識46
• 3.1.2 針灸療法之解析46-49
• 3.1.3 補陽還五湯之理解49-50
• 3.2 結果分析與討論50-52
• 3.2.1 結局50
• 3.2.2 結局討論50-51
• 3.2.3 整合醫(yī)學理論的臨床體現51
• 3.2.4 今后研究思路51
• 3.2.5 創(chuàng)新點51-52
• 結語52-53
• 參考文獻53-58
• 附錄58-65
• 致謝65

【引證文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 謝駿;莫穗林;李董男;;中西醫(yī)結合治療腔隙性腦梗死研究進展[J];現代中西醫(yī)結合雜志;2014年11期

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本文編號：1048321