本文關(guān)鍵詞：他汀類藥物對(duì)血糖影響的meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[研究背景] 他汀類藥物(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)是當(dāng)今臨床最常見的處方藥物之一,自1987年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)全球首個(gè)他汀類藥物上市以來,國際上開展了許多大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),充分證明他汀類藥物能夠顯著降低血漿膽固醇含量,他汀類藥物獨(dú)立于調(diào)脂作用以外的多效性也得到各個(gè)領(lǐng)域證明。同時(shí),他汀類藥物能夠有效的預(yù)防和降低心血管疾病的發(fā)生,對(duì)心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防起到了重要作用。和其他藥物一樣,他汀類藥物應(yīng)用過程中,也有副作用的產(chǎn)生,如肝毒性和肌毒性。近來研究表明,他汀類藥物對(duì)糖代謝有一定影響,關(guān)于他汀類對(duì)血糖及糖尿病影響的研究明顯增多,并且不同研究顯示出不同的結(jié)果。目前,大型隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)關(guān)于他汀類藥物在各種人群血糖控制方面(包括阿托伐他汀,辛伐他汀、瑞舒伐他汀)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)存在著一定的沖突。大部分的臨床研究和分析表明：普伐他汀在葡萄糖新陳代謝和降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)方面具有有益的作用；瑞舒伐他汀可能對(duì)糖代謝產(chǎn)生不良影響；而關(guān)于阿托伐他汀的研究表明,高劑量阿托伐他汀可能升高血糖；關(guān)于洛伐他汀、氟伐他汀在各種患者中血糖控制方面的療效,還需要進(jìn)一步的研究證明和實(shí)證證明。迄今為止,關(guān)于他汀類藥物在血糖控制和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)控制方面的療效還沒有一致的結(jié)論。因此,由于這些研究結(jié)果的不一致性,有必要對(duì)不同種類及劑量的他汀對(duì)血糖及糖化血紅蛋白的影響進(jìn)行有效性及安全性分析,從而更好的指導(dǎo)臨床用藥。 [研究目的] 本meta分析旨在收集他汀類藥物對(duì)血糖和糖化血紅蛋白影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),評(píng)價(jià)不同種類的他汀對(duì)血糖及糖化血紅蛋白的影響,并進(jìn)行亞組分析,為臨床醫(yī)師合理用藥提供循證依據(jù)。 [研究方法] 利用pubmed及Corchrane Library數(shù)據(jù)庫檢索自1980年至2011年間的有關(guān)他汀類藥物對(duì)血糖或糖化血紅蛋白影響的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。將"HMG-CoA reductase inhibitor","HMG-CoA RI","statin"作為關(guān)鍵詞,并與關(guān)鍵詞"glucose","FPG","FBG","GLU","FBS","HbAlc","glycated hemoglobin","GHBAIC","glycolated hemoglobin"應(yīng)用布氏運(yùn)算符“AND”連接,進(jìn)行檢索。同時(shí)在各數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行擴(kuò)展檢索,閱讀相關(guān)綜述以及相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),通過文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)決定納入試驗(yàn),同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),提取患者的基本情況、所用他汀的種類及劑量、試驗(yàn)前后血糖及糖化血紅蛋白的變化量。利用RevMan5.0.21軟件對(duì)其進(jìn)行meta分析,評(píng)價(jià)試驗(yàn)前后他汀類藥物對(duì)血糖及糖化血紅蛋白的影響。 [研究結(jié)果] 本研究共納入45篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中關(guān)于瑞舒伐他汀的研究有3篇；關(guān)于阿托伐他汀的研究有20篇；辛伐他汀有13篇；洛伐他汀有1篇；普伐他汀有9篇；氟伐他汀有1篇。 1.瑞舒伐他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 有3篇研究報(bào)道了瑞舒伐他汀對(duì)血糖或糖化血紅蛋白的影響。其中描述用藥前后血糖變化的有3篇,描述用藥前后糖化血紅蛋白變化的有2篇。 (1)瑞舒伐他汀對(duì)血糖的影響 與安慰劑相比,瑞舒伐他汀對(duì)血糖影響SMD=0.17;95%CI:[-0.17,0.52], P=0.32,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)瑞舒伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白的影響 與安慰劑相比,瑞舒伐他汀能夠輕度升高糖化血紅蛋白WMD=0.07;95%CI:[0.01,0.13], P=0.02,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.阿托伐他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響的Meta分析 共納入阿托伐他汀對(duì)血糖或糖化血紅蛋白影響的文獻(xiàn)20篇。其中描述用藥前后血糖變化的有12篇,描述用藥前后糖化血紅蛋白變化的有17篇,分別合并進(jìn)行研究。 (1)阿托伐他汀對(duì)血糖的影響 與安慰劑相比,阿托伐他汀對(duì)血糖的影響SMD=0.25;95%CI:[-0.01,0.52],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。 亞組分析 根據(jù)受試人群不同,可分為糖尿病患者組和非糖尿病患者組。對(duì)于糖尿病患者,與安慰劑相比,阿托伐他汀對(duì)血糖影響SMD=0.29,95%CI(-0.18,0.76),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)；對(duì)于非糖尿病患者,阿托伐他汀對(duì)血糖影響SMD=0.23,95%CI(-0.08,0.54),差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15)。 根據(jù)不同他汀劑量分組,分為低劑量組和中高劑量組。結(jié)果顯示：對(duì)于低劑量組：當(dāng)阿托伐他汀為10mg/d時(shí),SMD=0.03,95%CI(-0.21,0.15), P=0.76,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)阿托伐他汀組為20mg/d時(shí), SMD=0.1,95%CI(-0.25,0.44),P=0.59,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示低劑量的阿托伐他汀與安慰劑相比,對(duì)血糖無明顯影響；中高劑量組,當(dāng)阿托伐他汀為40-80mg/d時(shí),結(jié)果顯示：SMD=0.42,95%CI(0.05,0.79),P=0.03,提示與安慰劑相比,中高劑量的阿托伐他汀能夠升高血糖,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (2)阿托伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白的影響 結(jié)果顯示：與安慰劑相比,阿托伐他汀能夠升高糖化血紅蛋白水平,(WMD=0.17;95%CI:[0.12,0.23], P0.00001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.辛伐他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響的Meta分析 共納入辛伐他汀對(duì)血糖或糖化血紅蛋白影響的文獻(xiàn)13篇。其中描述用藥前后血糖變化的有9篇,描述用藥前后糖化血紅蛋白變化的有9篇。 (1)辛伐他汀對(duì)血糖的影響 結(jié)果顯示：與安慰劑相比,辛伐他汀對(duì)血糖無明顯影響(SMD=0.32;95%CI:[-0.18,0.82], P=0.21),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 亞組分析 根據(jù)受試對(duì)象不同分為糖尿病患者和非糖尿病患者。對(duì)于糖尿病患者,辛伐他汀與安慰劑相比,對(duì)血糖無明顯影響(SMD=-0.03,95%CI(-0.31,0.25), P=0.83),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于非糖尿病患者,與安慰劑相比,辛伐他汀能夠升高血糖,(SMD=1.12,95%CI(0.55,1.69), P=0.0001),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)辛伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白的影響 與安慰劑相比,辛伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白影響WMD=0.10;95%CI:[-0.02,0.23], P=0.10,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4洛伐他汀他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響 K. S. L. Lam在1994年報(bào)道了一篇隨機(jī)單盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn),分別給予洛伐他汀20-60mg/d不等,或安慰劑治療,隨訪兩年,觀察結(jié)果顯示：與安慰劑相比,洛伐他汀組對(duì)血糖和糖化血紅蛋白影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5普伐他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響的Meta分析 共納入普伐他汀對(duì)血糖或糖化血紅蛋白影響的文獻(xiàn)9篇。其中描述用藥前后血糖變化的有7篇,描述用藥前后糖化血紅蛋白變化的有5篇。 (1)普伐他汀對(duì)血糖的影響 與安慰劑相比：普伐他汀對(duì)血糖影響可輕度降低,SMD=-0.25;95%CI:[-0.55,0.05], P=0.11,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)普伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白影響 與安慰劑相比：普伐他汀能夠使糖化血紅蛋白輕度下降,WMD=-0.07;95%CI:[-0.15,0.02], P=0.12,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6氟伐他汀與安慰劑比較對(duì)血糖及糖化血紅蛋白影響的Meta分析 1994年,ROBERT的試驗(yàn)結(jié)果顯示：氟伐他汀組與安慰機(jī)組均使血糖和糖化血紅蛋白升高,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [結(jié)論] 1.與安慰劑相比,瑞舒伐他汀對(duì)血糖無影響,但能夠輕微增加糖化血紅蛋白水平； 2.與安慰劑相比,阿托伐他汀對(duì)血糖無明顯影響。亞組分析顯示,阿托伐他汀對(duì)糖尿病和非糖尿病患者血糖均無影響；低劑量阿托伐他汀對(duì)血糖無影響,中高劑量的阿托伐他汀能夠升高血糖；對(duì)于糖化血紅蛋白的研究顯示：阿托伐他汀能夠升高糖化血紅蛋白水平； 3.與安慰劑相比,辛伐他汀對(duì)血糖無明顯影響,亞組分析顯示：對(duì)于糖尿病患者,與安慰劑相比,辛伐他汀對(duì)血糖無明顯影響；對(duì)于非糖尿病患者,辛伐他汀能夠升高血糖；對(duì)糖化血紅蛋白影響研究顯示：辛伐他汀對(duì)糖化血紅蛋白無明顯影響； 4.與安慰劑相比,洛伐他汀對(duì)血糖和糖化血紅蛋白均無明顯影響； 5.與安慰劑相比,普伐他汀對(duì)血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響； 6.與安慰劑相比,氟伐他汀對(duì)血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響；
【關(guān)鍵詞】：他汀類藥物 HMG-CoA還原酶抑制劑 血糖 HbA1c 薈萃分析
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R972
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-14
• 符號(hào)說明14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-28
• 討論28-34
• 結(jié)論34-35
• 附圖表35-56
• 參考文獻(xiàn)56-65
• 致謝65-66
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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2 何成奇,趙曉玲;提高國內(nèi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Meta-分析的質(zhì)量[J];中國臨床康復(fù);2003年03期

3 王志瑾;循證醫(yī)學(xué)與Meta分析[J];循證醫(yī)學(xué);2002年01期

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5 許東航,徐翔;Meta分析的現(xiàn)狀和展望[J];中國抗生素雜志;2004年08期

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本文編號(hào)：334450