本文關(guān)鍵詞：國家基本藥物制度實(shí)施后對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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國家基本藥物制度實(shí)施后對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究,江西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資,江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施方案

結(jié)果:國家基本藥物制度實(shí)施后,樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品平均價格降低了37.93%,門診次均費(fèi)用降低了44.38%,住院次均費(fèi)用降低了54.... 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條1尹愛田;李新泰;; 山東省基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的影響研究 [J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2011年04...

本課題全面、客觀地評價江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后的現(xiàn) 狀，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度之后存在的問題、影響因素及針對此 類問題的建議反饋給衛(wèi)生相關(guān)部門，為衛(wèi)生相關(guān)部門的進(jìn)一步?jīng)Q策提供實(shí)質(zhì)性 的數(shù)據(jù)參考。

研究方法：

選擇貴溪市、修水縣２個國家基本藥物制度試點(diǎn)縣市下的７個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 采取現(xiàn)場調(diào)盤與訪談相結(jié)合的方法，對７個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度 的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查研究。２０１０年９月５同一９月２０阿進(jìn)行基線調(diào)查，在此基礎(chǔ)上于 ２０１２年３月１０同一２５閂進(jìn)行追蹤調(diào)查，從橫向和縱向兩個方面柬評價國家基本 藥物制度實(shí)施對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究。

采用文獻(xiàn)分析、資料收集等方法了解國內(nèi)外基本藥物制度相關(guān)理論的基礎(chǔ) 上設(shè)計調(diào)查襲，現(xiàn)場對農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后的主觀認(rèn)議 進(jìn)行問卷調(diào)查；

在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療技術(shù)人員關(guān)于基本藥物使用、衛(wèi)生 院的財務(wù)現(xiàn)況等方面進(jìn)行訪談，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物 制度情況調(diào)查表；

隨機(jī)抽�。穫�鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院２００９、２０１０、２０１１年６月１９閂門滲 處方３０張進(jìn)行合理用藥研究。

結(jié)果：

（１）江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后，農(nóng)民患者對國家基本藥物 制度知曉率從２０１０年的１９ ６％提升到２０１１年的５２ １％；

對藥品關(guān)注點(diǎn)排名為 療效（５３ ０％）、質(zhì)量（１９ ４％）、安全（１６ ８％）、價格（１２ ４％）；

認(rèn)為２０１２年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院的藥品價格不高的比例比２０１０年提高了１１％（２８ １％＞１ ７１％）：選擇就醫(yī)地點(diǎn)為 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例從２０１０年的４５ ９％提高到２０１２年的７１ ９％，農(nóng)民患者對實(shí)施 國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主觀認(rèn)識良好。

（２）實(shí)施圜家基本藥物制度三年柬，一般衛(wèi)生院與中心衛(wèi)生院基本藥物配備 舳種數(shù)占總藥品品種數(shù)比例均達(dá)｝ｑ政府規(guī)定的目標(biāo)（７０％，８０％１，而基本藥物銷 售余額占總銷售金額的比例只有西港、杭ｍ渣津、塘灣４個衛(wèi)生院達(dá)到政府 硬阽規(guī)定指標(biāo)；

中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例均以達(dá) 摘要 到政府規(guī)定的目標(biāo)ｆ５０％以下、６０％下），資產(chǎn)負(fù)債率中心衛(wèi)生院２０１１年比２００９ 年下降了６ ２５％（２０ ３０％＜２６ ５５％），一般衛(wèi)生院從２００９年的４２ ３２％下降到２０１１ 年的３２ ２ｌ％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

（３１中心衛(wèi)生院２０１１年門滲人次數(shù)均值相比２００９年增幅３３ ３４％，般衛(wèi)生 院門滲人次數(shù)均值２０１１年相比２００９年增幅１８ ５８％；

中心衛(wèi)生院年出院人次數(shù) 均值２０１１年相比２００９年增幅１８ ５８％，一般衛(wèi)生院年出院人次數(shù)均值２０１１年相 比２００９年增幅１４ ６３％，實(shí)施國家基本藥物制度后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急速增加。

中心衛(wèi)生院農(nóng)民患者就診次均門診費(fèi)用從２００９年的８０ ３元降到２０１１年的６Ｉ ３元，～般衛(wèi)生院從２００９年的５６ ６元降到２０１１年的４２ ６元，門診費(fèi)用呈現(xiàn)下降 趨勢；

２００９—２０１１年農(nóng)民患者次均住院費(fèi)用中心衛(wèi)生院（９９９ １元、９４２ ３元、９８４ ２元）和一般衛(wèi)生院（７４０ ３元、６６６ ５元、７４１ ｏ元）變化幅度不大。

（４）實(shí)施國家基本藥物制度之后，２００９、２０ｌＯ、２０１１三年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用 藥單處方用藥個數(shù)分別為３．４個、４．４個、４ １個（Ｆ－５ ０４，Ｐ＝Ｏ ０１），基本藥物處 方使用率分別為７５ ８３％、８８１１％、９０ ９５％（ｘ ２－１５ ５７，Ｐ＝Ｏ ００），抗生素使用率 分別為４６ ６７％、６２１６％、５３ ８１％（ｘ ２－１８ ９７，Ｐ－Ｏ ００），針劑使用率分別為３６ ６７％、 ４６ ８１％、４８．１％ｆ ｘ２－４ ４３，Ｐ鋤１ｔ、，處方整體質(zhì)量不高。

結(jié)論：

（１１江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度取得的主要成績 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備和使用國家基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售：實(shí)施國 家基本藥物制度過程中政府責(zé)任不斷加強(qiáng)，相關(guān)機(jī)制逐步完善：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè) 務(wù)量明顯增加，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象有所緩解：處方用藥基本藥物處方使用率高， 基本藥物品種多：農(nóng)民就啥費(fèi)用和住院費(fèi)用降低，一定程度上緩解了“看病貴” 問題；

強(qiáng)化財政補(bǔ)償措施：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債率降低：農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí) 施國家基本藥物制度后的評價良好。

ｒ２１江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度過程中存在的問題 農(nóng)民對國家基本藥物制度了解甚少：基本藥物目錄在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的運(yùn)用 不科學(xué)，藥品配送存在不配送和配送不及時的問題，國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的實(shí)施過程中山現(xiàn)偏頓；

財政補(bǔ)償不到位；

醫(yī)務(wù)人員工資減少ｔ急需管 理層探索新路；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入受到?jīng)_擊，僅靠財政補(bǔ)償令人堪啦：處 方中單處方用藥個數(shù)、抗生素使用率、針劑使用率偏高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量提 升引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降：缺少健全的法律制度。 （３）江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度的政策建議 加強(qiáng)對基本藥物知識的宣傳和普及力度：制定符合我國國情的《基本藥物 目錄》：提高基本藥物政策調(diào)整的及時性、靈活性；

合理選擇配送企業(yè)，保障基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得所需藥品：加大財政補(bǔ)償力度，保障醫(yī)務(wù)人員收入：采取切實(shí) 措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平：規(guī)范醫(yī)師合理用藥：慎收藥事服務(wù)費(fèi)：

加快基本藥物立法。

關(guān)鍵字：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：國家基本藥物制度：現(xiàn)狀：建議 ＡＢＳＴＲＡＣＴ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：

Ｔｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ａｎｄ ｒｅｐｏｒｔ ｔｏ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｏｌｉｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｆａｒｔｈｅｒ ｐｏｌｉｃｙ ｍａｋｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄｓ：

Ｓｅｖｅｎ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ Ｇｕｉｘｉ Ｃｙａｎｄ Ｘｉｕｓｈｕｉ Ｃｏｕｎｔｙ ｂｏｔｈ ｏｆｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｐｉｌｏｔ ｃｉｔｙ ｏｒ ｃｏｕｎｔｙ ｏｆｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｓｙｓｔｅｍ Ｆｉｅｌｄ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ａｌｔｅｒ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇ ｓｙｓｔｅｍ Ｂａｓｅｌｉｎｅ ｓｕｎｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ５ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ ２０１０．ａｎｄ ａｆｏｌｆｏｗ—ｕｐ ｓｕｒｖｅ）｜ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ １０ ａｎｄ Ｍａｒｃｈ ２５ ２０１２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇ ｓ）ｓｌｅｍ ｏｎ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐａｒａｌｌｅｌ ａｎｄ ｂｅｆｏｒｅ—ａｎｄ—ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅ～ｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅｏｒｉｅｓ ｏｎ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ａｎｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｌｌ ｔｈｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ Ｒｕｒａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｏｖａａｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｎａｔｉｏｎａｌ ｄｍｇ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ；

ｄｉｒｅｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｏｆ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄ ａｂｏｕｔ ｕｓｅ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ、ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａ ＪＤｒｕｇ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｔｏｗｎｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｓｕｒｖ＇ｅ）ｗａｓ ｆｉｌｌｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｉｅｖ＊ｅｒｓ；

３０ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒａｎｄｏｍｌｙ＇ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｔｏｖｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｎ Ｊｕｎｅ １９ ｉｎ ｔｈｅ ｙｅａｒｓ ｏｆ２００９． ２０１０ ａｎｄ ２０１０ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：

ｌＴｈｅ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｘｉ ｈａｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｔｈｅ Ｎａｔｆｏｎａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｄｒｕｇ Ｓｙ ｓｅｍ ａｆｔｅｒ ｆａｒｍｅｒｓ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃｏｎｃｅｒｎ ｆｏｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ（５３ ０％１、 ｑｕａｌｉｔ３（１９ ４％）、ｓａｆｅｔｙ（１６ ８％）ａｎｄ ｐｒｉｃｅ（１２ ４％）Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆｆａｒｍｅｒｓ ｂｅｌｉｅｖｅｄｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｒｉｃｅ ｏｆｄｒｕｇ ｉｎ ２０Ｉ ２ｕａｓ ｌｏｗ—ｒｉｓｅ ｔｈａｎ ２０１０ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ １１％． ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ如ｃｈｏｏｓｅｍｅｄｉｃａｌ ｓｉｔｅｗａｓｆｒｏｍ ４５ ９％ｊｎ ２０１０ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｏ ７１ ９％ｉｎ ２０１２ ２Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｂａｓｉｃ ｄｒｕｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｂｏｓｉｃ ｄｒｕｇ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ ｔｏｏｋ ｕｐ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆｄｒｕｇ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ．ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｃｅｎｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ７０％ａｎｄ ８０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｂａｓｉｃ ｄｒｕｇ ｓａｌｅｓ ａｍｏｕｎｔ ｔｏｏｋ ｕｐ ｔｏｔａｌ ｓａｌｅｓ ａｍｏｕｎｔ ｗａｓ ｏｎ ｙｆｏｕｒ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈａｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｒｉｇｉｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｄｒｕｇ ｉｎｃｏｍｅ ｔｏｏｋ ｕｐ ｔｈｅ ｔｏｔａＩ ｒｅｖｅｎｕｅｓ ｏｆ ｂｕｓｉｎｅｓｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｃｅｎｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｂｅｌｏｗ ５０％ａｎｄ ６０％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｉｎ ２０１１．ｔｈｅ ａｓｓｅｔ—ｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ６２５％ｔｈａｎ ２００９（２０ ３０％＜２６ ５５％１，ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ４２ ３２％ｉｎ ２００９ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ３２ ２１％ｉｎ ２０Ｉ １ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｏｆｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａＩ ｉｓⅦｏｒｋｉｎＥ ＾ｅｌｌ ３Ｉｎ ２０１ １．ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｆｐｅｒｓｏｎ—ｔｉｍｅ ｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｌｔｈ ２００９ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ３３ ３４％．ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１ １ｃｏｍｐａｒｅｄｗＩｔｈ ２００９ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ １８ ５８％Ｔｈｅｍｅａｎ ｏｆｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆｐｅｏｐｌｅｆｒｏｍ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｉｎ ２０１１ ｔｈａｎ ２００９ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ １８．５８％ｆｏｒ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ．ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１ １ｔｈａｎ ２００９ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ １４ ６３％ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｋｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｍｅｒｓ ｏｆｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ８０ ３ｙｕａｎ ｉｎ ２００９ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ６１ ３ｙｕａｎｉｎ ２０１Ｉ，ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ ５６ ６ｙｕａｎｉｎ ２００９ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｏ ４２ ６ｙｕａｎｉｎ ２０１１ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｆｅｅ ｈａｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｄｏｗｎｔｒｅｎｄ：Ｉｎ ２００９—２０１１．ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈｆａｒｍｅｒ ｏｆ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ（９９９１ ｙｕａｎ、９４２ ３ｙｕａｎ、９８４ ２ｙｕａｎ）ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ（７４０ ３）Ｈａｉｌ、６６６ ５ｙｕａｎ、７４１ ０ｙｕａｎ）ｃｈａｎｇｅ ｉｓ ｎｏｔ ｔｏｏ ｍｕｃｈ ４Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｆｔｅｒｉｎ ２００９—２０１１．ｔｈｅ ａ、ｅｒａｇｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｏｓ ３．４、４．４ ａｎｄ ４Ｉ（Ｆ ｘａｌｕｅ＝５ ０４，Ｐ＝０ ０１）．ｒｅｓｐｅｃｔｉ、ｅ】ｖ Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ７５ ８３％、８８１Ｉ％ａｎｄ９０ ９５％ｆ ｘ：＝Ｉ ５５７ Ｐ＝Ｏ ｏｏ）． ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ［）Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｗａｓ ４６ ６７％、６２１６％ａｎｄ ５３ ８Ｉ％ （ｘ一。Ｉ ８９７ Ｐ２０ ００）ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ３６ ６７％、４６ ８Ｉ ａｎｄ ４８１％（ｘ ２＝４．４３ Ｐ２０１１）．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙｉｓ ｎｏｔ ｈｉｇｈ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：

１Ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆＴｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｓｙｓｔｅｍ ＴｏⅦｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｐｒｏｖｉｄｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．ｍａｋｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｚｅｒｏ ｓａｌｅｓ ｓｌｉｐ；

ｒｅｌｅｖａｎｔ ｓｙｓｔｅｍｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｔｅｐ ｂｙ ｓｔｅｐ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｃｃｏｕｎｔａｂｉｌｉｂ＇ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｓｙｓｔｅｍ：Ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂｕｓｉｎｅｓｓｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ：ｔｈｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｏｆ‘‘Ｄｒｕｇｓｔｏ ｓｕｐｐｏ ｒＩ ｍｅｄｉｃａｌ”ｈａｓＧｒａｄｕａｌｌｙ ｅａｓｅｄ；

ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｕｓａｇｅ ｒａｔｅ；

ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔｓ ｏｆ ｐｅａｓａｎｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅｄｕｃｅｄ；

ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌａｉｎｔ ａｂｏｕｔ“Ｓｅｅ ＡＤｏｃｔｏｒ Ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ”；

ｔｈｅ ａｓｓｅｔ－¨ａｂｉ ｉ。＂｜ｖ ｒａｔｉｏ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅｄｕｃｅｄ：ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｉｎｄｅｍｎｉｆｙｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅ：ｔｈｅ ｐｅａｓａｎｔｓ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｍｌｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｐｕｔ ｉｎｔｏ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ２Ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｓｙｓｔｅｍ ｐｅａｓａｎｔ ａｒｅ ｐｏｏｒｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ ｏｎ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｓ）｜ｓｔｅｍ：ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｌｉｓｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｕｎｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｏⅦｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ｄｏ ｎｏｔ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ０１＂ｎｏｔ ｉｎ ｔｉｍｅ ｈａｖｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｓｏｍｅｔｉｍｅｓ ｉｎ ｄｒｕｇ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ：ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇ ｓｙｓｔｅｍ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｂｉａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏⅦｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；

ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ：

ｗａｇｅｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅｄｕｃｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｅｗ ｐａｔｈ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ：ｔｈｅ ｒｅｖｅｎｕｅ ｏｆ ｔｏｖｍｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐａｃｔｅｄ，ｉｔ ｉｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｆｏｒ ｔｏｖｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｄｅｐｅｎｄ ｏｆｆ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｎ ｙ；

ｆｉｌｅ ａｖｅｒａｇｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎｄｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｎｇ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｓｉｄｅ：ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ Ｔｏｗｎｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂｕｓｉｎｅｓｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｘ’ｉｃｅ ｑｕａｌｉｔ）ａ ｓｏｕｎｄ ｌｅｇａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｕｒｇｅｎｔｌｙ＇ｎｅｅｄ ３Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎ ｍｒ ｔｏａｍｓｈｉｐ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏ、ｉｎｃｅ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｆｏｅｓ ｓｙｓｔｅｍ：

ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐｒｏｐａｇａｎｄａ ａｎｄ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ：ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｌｉｓｔ ｆｏｒ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ；

ｍａｋｅ ｔｈｅ ｐｏｌｉｃｙ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆｅｓｓｅｎｌｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｔｉｍｅｌｉｎｅｓｓ ａｎｄ ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔ，：ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｔｈｅ ｄｉｓｐａｔｃｈｉｎｇ ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ．ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｙ ｎｅｅｄ：ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｉｎｃｏｍｅ：

ｔａｋｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ；

ｍａｋｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ｔｏ ｕｓｅ ｄｒｕｇ ｒａｔｉｏｎａｌ：ｒｅｃｅｉｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｒｇｅ ｏｆｄｒｕｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃａｕｔｉｏｕｓ；

ｓｐｅｅｄ“ｐ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ Ｒｕｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｄｒｕｇ Ｓｙｓｔｅｍ；

Ｓｔａｔｕｓ；

Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎ 目錄 目錄第１章引占 …ＩＩ１概述 １１１ Ｉ國外研究現(xiàn)狀 １１Ｉ２國內(nèi)研究現(xiàn)狀 …３１２研究目的和意義… …４ 第２章材料與方法 ５２Ｉ研究對象 ５２．２研究方法 ……５２．２１訪談法 ５２．２ ２文獻(xiàn)分析法 ５２２３現(xiàn)場調(diào)查法 ～………………～ ……５ ２３樣本的選擇 …６２．４研究內(nèi)容 ６２．４ １國家基本藥物制度實(shí)施對農(nóng)民的意愿調(diào)查 ６２．４ ２被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況 ………６２４３被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物情況 ……６ ２４４被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比較情況 ７２．４ ５被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債情況及醫(yī)療人員工資變化情況… ７２．４ ６被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員工作效率情況 ７２．４ ７被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥情｝兕 ７２．５資料統(tǒng)汁分析 ７２．６質(zhì)量控制 ……８ ２．６１訓(xùn)盤襲設(shè)汁８ ２．６ ２調(diào)盤員培訓(xùn)【８ ２．６ ３現(xiàn)場調(diào)查 ８ 目泉 ２．６ ４資料錄入 …９第３章結(jié)果 ……１０ ３ｌ國家基本藥物制度實(shí)施后對農(nóng)民的意愿調(diào)查情況 ｌＯ ３１Ｉ農(nóng)民對國家基本藥物制度知曉率情況 …１０ 土ｌ ２農(nóng)民對藥品關(guān)注點(diǎn)的調(diào)查情況 １０ ３１３農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度認(rèn)知的調(diào)查情況 ｌｌ ３１４農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格的認(rèn)知情況 １２ ３１ ５農(nóng)民患者常用藥情況 １２ ３ｌ ６農(nóng)民患者就醫(yī)地點(diǎn)情況 １３ ３２被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況 …１３ ３２１人員編制隋況 １４ ３２２財政補(bǔ)償情況 １５３３被凋查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物使用情況 １６ ３３ｌ國家基本藥物品種情況 １６ ３３２國家基本藥物銷售情況 …１７ ３．４中一ｔ５鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入比較情況 ｌ８３．４ １被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入比較情況 １８ ３４２被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總業(yè)務(wù)收入與藥品收入比較情況 １９ ３５被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員工資變化情況 ２０ ３．６被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債情況 ２１ ３７被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作效率情況 ２２ ３７１被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診情Ｉ兄 ３７２被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院情況 ２３ ３７３被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院天數(shù)情況 ２４ ３８被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥情況 ２５ ３．８ ｌ被嘣查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方基本情況 ２５ ３８２基本藥物、抗生素使用率及針劑使用率情況 ２６ 第４章討論 ２８ ４ｌ汀西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施囡家基本藥物制度取得的主要成績 ２８ 目錄 ４１ｌ實(shí)旌基藥制度過程中政府責(zé)任不斷加強(qiáng)，相關(guān)機(jī)制逐步完善 ２８ ４１２鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備和使用國家基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售 …：１８ ４ｌ ３強(qiáng)化財政補(bǔ)償措施 ２９ ４１４”以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象有所緩解 ２９ ４１５鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量明顯增加 ２９ ４ｌ６鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債率降低 ２９ ４Ｉ７農(nóng)民就診費(fèi)用和住院費(fèi)用降低，一定程度上緩解了一看病貴一問題 ！｝（｝ ４１８農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后的評價電好 ３０ ４１９處方用藥基本藥物處方使用率高，基本藥物品種多 ３０ ４．２江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度過程中存在的問題 ３１ ４２１農(nóng)民對國家基本藥物制度了解甚少 ３１ ４２２基本藥物目錄在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的運(yùn)用不科學(xué) ３１ ４２３固家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施過程中出現(xiàn)偏頗 ３Ｉ ４２４藥品配送存在不配送和配送不及時的問題 ３２ ４２５財政補(bǔ)償不到位 ３２ ４２６醫(yī)護(hù)人員工資減少，急需管理層探索新路… ３３ ４２７鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入受到?jīng)_擊，僅靠財政補(bǔ)償令人堪憂 ３３ ４２８處方中單處方用藥個數(shù)、抗生素使用率、針劑使用率偏高 ”４２９鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量提升引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降 ３４ ４２１０缺少健全的法律制度 …３４ ４３江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度的政策建議 ３４ ４３ｌ加強(qiáng)對基本藥物知識的宣傳和普及力度 ３４ ４３２制定符合我固國情的《基本藥物目錄》 ３５ ４３３提高基本藥物政策調(diào)整的及時性、靈活｜生 ３５ ４３４合理選擇配送企業(yè)，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得所需藥品 ３５ ４３５加大財政補(bǔ)償力度，保障醫(yī)務(wù)人員收入 ３６ ４３６采取切實(shí)措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平 ３７ ４３７規(guī)范醫(yī)師合理用藥 …３７ ４３８慎收藥事服務(wù)費(fèi) ３７ ４３９加快基本藥物立法 ３８ 第５章結(jié)論和展望 ３９ ５ｌ結(jié)論 …３９ ５２進(jìn)一步的研究方向 ３９ 致謝… ４０ 參考文獻(xiàn)４１ 攻讀學(xué)位期『日Ｊ研究成果 ４３ 附錄Ａ文獻(xiàn)綜述 ４４ 附錄Ｂ防談提綱 ５２ 附錄Ｃ江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物制度情況調(diào)查表 ５３ 附錄Ｄ國家基本藥物制度實(shí)施對農(nóng)民意愿的調(diào)查 ５６ 附錄Ｅ部分指標(biāo)｜兌明及公式 ５７ 第１章引言 １．１概述 第１章引言 自２００９年３月１７同．中麩中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意 見出臺后，初步建立國家基本藥物制度己被納入“三年血重點(diǎn)”的基本路線圖。

２００９年１２月底，在江西�。矗梗彼l(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度…標(biāo)志著國 家基本藥物制度在江西省的初步展丌；

２０１０年１１月底江西全省所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動建立國家基本藥物制度１２１表明江西省實(shí) 旎國家摹本藥物制度正在有條不紊的進(jìn)行：２０１２年１月２１同江西全省按區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃設(shè)置的行政村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物集中采購、 配備使用和零差率銷售政策１３】則代表國家基本藥物制度在江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)的全面鋪開。

在我國，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理．能 夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價格合 理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié) 合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量Ｈ Ｊ。

我國的囡家基本藥物制度是指對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定 價、報銷、監(jiān)測評價等相關(guān)月＝節(jié)實(shí)施有效管理的制度，并與公共衛(wèi)生、基本醫(yī) 療服務(wù)、基本醫(yī)療保障體系相銜接＂ｊ。到家基本藥物制度的建立，有利于保障群 眾用藥安全、維護(hù)人民健康，能有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、是切實(shí)緩解群眾 “看病難、看病貴”問題的有效途徑”】。

１．Ｉ．１國外研究現(xiàn)狀 １９７５年，第２８屆世界衛(wèi)生大會提出了“基本藥物”和”國家藥物政策”的 概念，井迅速成為全球公共衛(wèi)生詞匯的一部分鴨１９７７年，世界衛(wèi)生組織在第 ６１ ５號技術(shù)報告中ＴＦ式提出基本藥物的概念：基本藥物是能夠滿足大部分人門衛(wèi) 生保健需嬰的藥物。同年，ＷＨＯ制定井發(fā)布了第一版（（ＷＨＯ摹本藥物示范日 第１章引言 錄》，包括１ ８６種藥品。自１９７７年以來，每隔兩年更新１次，現(xiàn)今是第１７版 （２０１ｌ－３），還提出了基本藥物遴選的標(biāo)準(zhǔn)：基于疾病流行情況、安全性和有效 性證據(jù)及相對成本效益…Ｊ。

１９７８年．“阿拉術(shù)圖宣占”為衛(wèi)生體系確定了以基本醫(yī)療衛(wèi)生為核心的服務(wù) 模式。其基本原則是公平分配、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)和多部門合作。

基本藥物成為基本醫(yī)療衛(wèi)生８個組成部分之一１１…。１９８１年，世界衛(wèi)生組織成立 了基本藥物行動計劃。５年后制定了第一版《國家藥物政策指南》，并于１９９９年 制定了第一版的（（Ｈｏｗｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｎａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｐｏｌｉｃｙ））。提出一 個國家藥物政策的關(guān)鍵組成部分為基本藥物的選擇、負(fù)擔(dān)能力、資金籌資、供 給、合理用藥、檢測與評估等等…Ｉ。１９８５年的內(nèi)羅畢會議為基本藥物注入了新 內(nèi)容——政府應(yīng)確�；舅幬锏纳a(chǎn)和供應(yīng)，并重視經(jīng)濟(jì)和科學(xué)地使用基本藥 物¨…，即基本藥物與合理用藥相結(jié)合。

ＷＨＯ及其成員固３０幾年柬的共同努力，從１９７５年的１０幾個國家采用到 現(xiàn)在的全球五分之四的國家已經(jīng)采納或制定了國家基本藥物目錄，并在對醫(yī)務(wù) 工作者的培０１、公立部門的藥品采購和分發(fā)、醫(yī)療保險體制、藥物捐贈、國際 援助、公眾教育等方面起到了重要作用｛｛“，已有一些國家取得顯著成效。例如：

１９９４年印度新德罩制定第一款基本藥物目錄，包括３５０種常用藥。參與１９９７年 ＷＨＯ組織的新德罩計劃，采取集中采購、推廣處方集、對醫(yī)生進(jìn)行處方培訓(xùn)、 進(jìn)行藥品質(zhì)昔監(jiān)督等措施使政府藥品費(fèi)用下降３０％，保證８０％以上居民對基本 藥物的可獲得性一Ｉ。

南非１９９６年實(shí)施的第一個國家藥物政策就是孥持使用基 本藥物日錄（８００種藥品），公共財政只用于使用基本藥物，以控制藥品預(yù)算【ｌ“。

醫(yī)療供應(yīng)協(xié)調(diào)委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)國家藥品招標(biāo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都通過公共采購系 統(tǒng)采購基本藥物【ｌ…。澳大利亞實(shí)施的是強(qiáng)制性全民醫(yī)療保險，其藥品提供的方 式主要有兩種：一是通過藥品津貼訓(xùn)戈ＥＪ（ＰＢＳ）向在醫(yī)院以外就診的患者提供藥 品．二是向在公立醫(yī)院以Ｍｅｄｉｃａｒｅ持卡人身份住院的患者免費(fèi)提供藥品””。從 １９４８年丌始建立的藥品津貼計劃提供的基本藥物僅包括處方藥，但涵蓋了臨床 刖藥的主要品種。ＰＢＳ目錄每年都會更新，藥品數(shù)量保持在６００種左右Ｉｌ“。１９９３ 年后衄定藥物中請進(jìn)入ＰＢＳ報銷目錄州，必須同時提交份完整的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 分析報告。只有當(dāng)某種藥品捌有足夠的證掘證明其療效、安全性和成本一設(shè)果方 面的優(yōu)勢時ｄ會被納入ＰＢＳ目錄”７１。 第１章引言 ｌ＿１．２國內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國政府于１９７９年４月便丌始積極響應(yīng)并參與ＷＨＯ基本藥物行動計劃，在 衛(wèi)生部，原國家醫(yī)藥管理總局的組織下成立了“國家基本藥物遴選小組”，開始 著手國家基本藥物的制定工作【ｌ”。１９８２年１月１ ８Ｒ，衛(wèi)，主部首次發(fā)布了《國家 基本藥物目錄》（西藥部分），共選八２８類、２７８種藥物ｍ】。１９９６年初公市了第 一批國家基奉藥物目錄，其中西藥有２６類６９９個品種．中成藥處方１６９９個［２０ｌ。

此后，從１９８２年到２００４年。國家藥品監(jiān)督管理部門共頒布了６版《國家基本 藥物目錄》。

１９９７年１月１５ ＦＩ．《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺 明確提出了固家建立并完善基本藥物制度，這是首次以法規(guī)形式確定在我國推 行基奉藥物政策【ｌ牝“。２００６年ｌＯ月１ｌ同，黨的十六屆六中全會明確提出：“建 立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”１２２１。２００９ 年３月１ ７Ｈ，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》【６１出臺．明 確提出“加快建立以國家基奉藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系”作為完善 醫(yī)藥Ｊ】生的四大體系之一。同年８月Ｉ ８日，衛(wèi)生部發(fā)布了《幽家基本藥物目錄 （基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（２００９版）［矧。該目錄含化學(xué)藥２０５個、中成 藥１０２個ｔ共３０７個藥物品種），自２００９年９月２１開起正式施行。盡管實(shí)施的進(jìn) 度滯后于預(yù)定計劃，但總體上仍在有序推進(jìn)，于２０１０年２月底在２８個省份完 成２００９年基本藥物制度的年度日標(biāo)．即在３０％政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 實(shí)施基本藥物制度口…。在《國家基本藥物目錄（２００９年基層版１》藥品種類偏少， 不能滿足居民用藥需求ⅢＩｆｏｌ題逐漸顯現(xiàn)的基礎(chǔ)上，各省根據(jù)各地實(shí)際情況和用 藥習(xí)慣制定了基本藥物省增補(bǔ)目錄，截止２０１１年３月，已經(jīng)有２７個省公知了各 省的基本藥物省增補(bǔ)目錄【２６１。

２００９年中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 后，２００９年１１月２０ ｆ１江西省政府召丌全省實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)工作電 視電話會議，１２月１ Ｆｔ．江西省實(shí)施圓家基本藥物試點(diǎn)工作啟動儀式在江西新 余市舉行，標(biāo)志著江西省基本藥物制度改革的大幕正式拉Ｊｒ【”Ｉ。試點(diǎn)之柵．江 西省根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級就基本藥物的使用做｝｝｛了明確的硬性規(guī)定：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非日錄藥品的品種數(shù)量和銷售顴不應(yīng)超過藥品總數(shù)和 總銷售額的２０％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非目錄藥品 第１章引言 品種數(shù)量和銷售額不應(yīng)超過藥品總數(shù)和總銷售額的３０％‘２”。為了滿足基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，江西省于２０１１年４月制定了基本藥物省增補(bǔ)目錄，新增基 本藥物２２６種，其中中成藥９１種、西藥ｌ ３５種【。Ｉ。截止２０１２年，隨著村衛(wèi)生 室丌始配備和使用基本藥物，江西省實(shí)施國家基本藥物制度已經(jīng)在基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)全面鋪丌，進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展階段。

１．２研究目的和意義 截Ｌｔ到２０１２年，對行政村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的進(jìn)行，江西省在 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度已經(jīng)到全面推廣的階段。本課題全面、 客觀地評價我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后的現(xiàn)狀，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí) 施國家基本藥物制度之后存在的問題、影響因素及針對此類問題的建議等反饋 給衛(wèi)生相關(guān)部門，，為衛(wèi)�。滔嚓P(guān)部門的進(jìn)一步?jīng)Q策提供實(shí)質(zhì)性的數(shù)據(jù)參考和政策 建議。 第２章材抖與方法 第２章材料與方法 ２．１研究對象 １江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別為貴溪市的塘灣、文坊、會屯，修水縣的渣津、 馬坳、西港、杭口共７個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中：塘灣、文坊、馬坳、渣津４個為 中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：會屯、西港、杭口３個為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。注：２００９年江西 省丌始試點(diǎn)時，中心衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度，～般衛(wèi)生院并沒有實(shí)施。

２七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)民患者。

２．２研究方法 ２．２．１訪談法 對所淵查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療技術(shù)人員、患者進(jìn)行訪談，了解基本藥 物相關(guān)情況并認(rèn)真填寫調(diào)查表。

２．２．２文獻(xiàn)分析法 在大量查閱國內(nèi)外基本藥物制度理論相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過相關(guān)專家討 論．征求衛(wèi)生廳意見后設(shè)計調(diào)查問巷，確定本次研究的各個指標(biāo)體系。

相關(guān)文件、文獻(xiàn)主要柬源于以下幾個方面：

（１）Ｉｎｔｅｒｎｅｔ互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站：中華人民共和囡衛(wèi)生部、江西省衛(wèi)生廳等。

（２）數(shù)據(jù)庫：萬方數(shù)據(jù)庫、ＣＮＫＩ數(shù)據(jù)庫、Ｐｕｂｍｅｄ數(shù)據(jù)庫 （３）江西省貴溪市衛(wèi)生局提供的相關(guān)統(tǒng)計資料與文件。

（４）ｉ［西省修水縣衛(wèi)生局提供的相關(guān)統(tǒng)汁資料與文件。

２．２ ３現(xiàn)場調(diào)查法 本課題深入ｉ［西省不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民患者發(fā)放澗查問 第２章材料與方法 卷，研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后農(nóng)民患者對此的主觀意愿 基線調(diào)套時問：２０１０年９月５同．９月２０同 追蹤闊查時間：２０１２年３月１０ Ｒ一３月２５同 ２．３樣本的選擇 （１）圈家基本藥物制度意愿調(diào)查：７個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取患者３０人，共 ７＋３０－２１０（人、。

ｒ２１合理用藥處方樣本量的選擇：４個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽耿２００９、２０１０、 ２０１１年６月１９同門診處方各３０張，計３６０張。３個一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽馬（ ２０１０、２０１１年６月１９同門睦處方各３０張，汁１８０張。６月１９同處方不足，向 自口或向后即６月１８同或６月２０兀處方補(bǔ)足。

２．４研究內(nèi)容 ２．４．１國家基本藥物制度實(shí)施對農(nóng)民的意愿調(diào)查 調(diào)查對象為農(nóng)民，通過實(shí)地闊查發(fā)放問卷，研究農(nóng)民對國家基本藥物制度 概念知曉率、藥品價格、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)的主觀意愿。

２．４．２被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)ｑ二院院長、醫(yī)療人員進(jìn)行訪談并填寫調(diào)查襄，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 人員情況、財政補(bǔ)助收入、人均財政補(bǔ)助收入等指標(biāo)ｆ冉變化，柬了解被調(diào)查鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況。

２．４．３被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物情況 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、藥房醫(yī)師進(jìn)行訪談井填寫調(diào)查表，從藥品總數(shù)量、 基本藥物數(shù)量、基本藥物占總藥品數(shù)量的比重、藥品銷售總額、攮本藥物銷售 總額、基＿本藥物銷售總額占藥品銷售總額的比重等指標(biāo)在實(shí)施國家基本藥物制 度前后變化柬研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物的情況。 第２章材科與方法 ２．４．４被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比較情況 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行訪談并填寫調(diào)查表，從醫(yī)療收入、人均醫(yī)療收 入、業(yè)務(wù)總收入、藥品收入、藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重等指標(biāo)在實(shí)施國家 基本藥物韋０度的后變化柬研究中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的收入比較。

２．４．５被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債情況及醫(yī)療人員工資變化情況 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療人員進(jìn)行訪談并填寫調(diào)查表，從資產(chǎn)總額、 負(fù)債總額、資產(chǎn)負(fù)債率三項指標(biāo)的變化柬研究被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債情況：

從人均工資這一指標(biāo)在實(shí)施國家基本藥物制度前后變化柬研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療 人員工資變化情況。

２．４．６被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員工作效率情況 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療人員進(jìn)行訪談并填寫調(diào)查表，從門診總收入、 門診人次數(shù)、次均門診費(fèi)用三項指標(biāo)在實(shí)施國家基本藥物制度前后變化柬研究 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門滲工作效率情況：從住院總收入、年出院人次、次均住院費(fèi)用、 出院癇人床同數(shù)，平均住院日血項指標(biāo)在實(shí)施困家基本藥物制度前后變化來研 究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院工作效率情況。

２．４．７被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥情況 通過在被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房抽調(diào)６月１９同處方，從草處方用藥個數(shù)、抗 生素處方數(shù)、抗生素余額、抗生素使用百分率、針劑處方數(shù)、針劑使甩百分率、 基本藥物處方數(shù)、啦處方基本藥物品種數(shù)、基本藥物會顴、基本藥物使用百分 率等指標(biāo)三年來的變化柬研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臺理用藥情Ｉ兄， ２．５資料統(tǒng)計分析 運(yùn)ｆ日軟件ＥＸＣＥＬ２０００建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)掘，利用ＳＰＳＳｌ３．０對各類數(shù)據(jù)進(jìn) 行捕述性統(tǒng)訃分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)汁分析指標(biāo)主要有：率、構(gòu)成比、平均值等指標(biāo)。

統(tǒng)計分析計量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ａ：０ ０５；

計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，

2010年9月5同一9月20阿進(jìn)行基線調(diào)查,在此基礎(chǔ)上于 2012年3月10同一25閂進(jìn)行追蹤調(diào)查,從橫向和縱向兩個方面柬評價國家基本 藥物制度實(shí)施對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究...

簡析國家基本藥物制度實(shí)施后對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響-代發(fā)職稱論文 簡析國家基本藥物制度實(shí)施后對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響-代發(fā)職稱論文 文章片段: 論文簡介:簡析國家基... ABSTRACT6-10 目錄10-14 第1章 引言14-18 1.1 概述14-17 1.1.1 國外研究現(xiàn)狀14-15 1.1...

重點(diǎn)分析基本藥物制度實(shí)施前后對農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)影響,為完善國家基本藥物制度提供參... 結(jié)論:應(yīng)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制;加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備的投入;改善基本... [J];中國衛(wèi)生政策研究;2011年07期3周修子;何蔚新;李雙銀;張三揖;靳麗彬;侯廣...

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