本文關(guān)鍵詞：嚴(yán)峻耐藥形勢(shì)下碳青霉烯類(lèi)抗生素的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中國(guó)感染與化療雜志 2 0 1 3年 7月 2 0日第 1 3卷第 4期 C h i n J I n f e c t C h e mo t h e r, J u l y 2 0 1 3,Vo 1 .1 3,N o 4 E

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綜述

g 口

嚴(yán)峻耐藥形勢(shì)下碳青霉烯類(lèi)抗生素的臨床應(yīng)用 余丹陽(yáng) 摘要 D 口 r

碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)革蘭陰性菌、部分革蘭陽(yáng)性菌、需氧菌m和厭氧菌具有廣譜抗菌活性，常用于治療各種嚴(yán)重感染或 0

初始抗生素治療失敗的復(fù)雜感染，是臨床抗感染治療中十分重要的一類(lèi)藥物�，F(xiàn)就碳青霉烯類(lèi)抗生素的分類(lèi)、作用機(jī)制、耐藥機(jī)制、耐藥現(xiàn)狀以及當(dāng)前的臨床應(yīng)用策略作一綜述，并討論碳青，霉烯類(lèi)耐藥不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌廣泛播散的形勢(shì)下厄他 培南的應(yīng)用價(jià)值。 R

關(guān)鍵詞： 抗生素； 感染； 多藥耐藥性； 碳青霉烯類(lèi)抗生素； 厄他培南； 亞胺培南； 美羅培南中圖分類(lèi)號(hào)： R 9 7 8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)： 1 0 0 9— 7 7 0 8 ( 2 O 1 3 ) 0 4— 0 3 1 7 - 0 4 口 0 r

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Cl i ni c a l u s e o f c a r b a p e n e ms u n d e r t h e t hr e a t o f wi d e s pr e a d r e s i s t a nc e M

C 一

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引言 P L

二、碳青霉烯類(lèi)抗生素的分類(lèi)及品種問(wèn)差異 2 0 0 3年， S h a h等建議根據(jù)抗菌譜的不同將碳青霉烯類(lèi)抗生素分為 3組。第 1組為對(duì)不發(fā)酵糖 A

碳青霉烯類(lèi)抗生素是 2 0世紀(jì) 7 0年代后期在沙納霉素 (又稱(chēng)硫霉素)基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的一類(lèi)新型 B 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素],與頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)等其 他 J 3內(nèi)酰胺類(lèi)有類(lèi)似的作用機(jī)制，通過(guò)與細(xì)菌的青霉

革蘭陰性桿菌缺乏抗菌活性的碳青霉烯類(lèi)抗生素， G r

代表品種是厄他培南，其抗菌作用特點(diǎn)更適合于社 口區(qū)獲得性感染或早發(fā)性醫(yī)院獲得性感染的治療。第

素結(jié)合蛋白( P B P s )結(jié)合，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生殺菌作用l 2。]。不同的碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)不同類(lèi)型的青霉素結(jié)合蛋白有不同的親和力，這種特性對(duì)其殺

菌作用有一定影響l _ 4]。碳青霉烯類(lèi)抗生素具有廣譜、 強(qiáng)效、對(duì)絕大多數(shù) J 3內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的抗菌活性特點(diǎn)，是治療危重感染或初始抗生素治療失敗的復(fù)雜感 染的常用抗菌藥物之一 _ 5]。碳青霉烯類(lèi)抗生素在大

2組為對(duì)包括不發(fā)酵菌在內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌均 H 0

具有強(qiáng)效抗菌活性的碳青霉烯類(lèi)抗生素，亞胺培南、 .

帕尼培南、美羅培南、比阿培南、多尼培南等均屬該

n

組，，一般更適合于醫(yī)院感染 (尤其是遲發(fā)性醫(yī)院感染 B 或具有不發(fā)酵菌感染危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染 )的治療。 一

第 g 3組則為兼具抗耐甲氧西林金葡菌 ( MRS A)活性的碳青霉烯類(lèi)抗生素。 盡管碳青霉烯類(lèi)抗生素具有廣譜、強(qiáng)效、安全的共同特點(diǎn)，但不同品種在體外抗菌活性、耐藥機(jī)制以及藥物不良反應(yīng)等方面仍然存在一定的差別。亞胺

多數(shù)情況下耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全性較高的廣譜、強(qiáng)效抗菌藥物]。近年來(lái)，隨著細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展，耐碳青霉烯類(lèi)抗生素細(xì)菌也逐漸開(kāi)始在全球蔓延l _ 5],給臨床抗感染治療提出了 新的挑戰(zhàn)。

培南是第 1種可供臨床使用的碳青霉烯類(lèi)抗生素， 由于在體內(nèi)可以被腎臟脫氫肽酶 ( DHP— I )水解，因

現(xiàn)就碳青霉烯類(lèi)抗生素的分類(lèi)、作用機(jī)制、耐藥機(jī)制、耐藥現(xiàn)狀以及目前臨床應(yīng)用的策略作一簡(jiǎn)要敘述，并討論對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌廣泛蔓延的形勢(shì)下厄他培南的應(yīng)用價(jià)值。

此，需要合用 DHP— I抑制劑西司他丁以確保其抗菌活性 _ 1 j。美羅培南是第 2種可供臨床使用的碳青霉烯類(lèi)抗生素，在碳青霉烯母核上添加一個(gè)甲基基團(tuán)而對(duì)腎 DHP— I更加穩(wěn)定，不需與腎 DHP— I抑制

劑合用_ 1 J。在體外抗菌活性方面，美羅培南對(duì)革 基金項(xiàng)目：北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目( 7 1 2 2 1 6 6 )。 作者單位：解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 1 0 0 8 5 3。

蘭陽(yáng)性菌和不動(dòng)桿菌屬的抗菌活性略弱于亞胺培南，但對(duì)銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性

作者簡(jiǎn)介：佘丹陽(yáng)( 1 9 6 9一),

男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事肺部 感染和呼吸危重癥的臨床研究。

則略?xún)?yōu)于亞胺培南]。美羅培南和亞胺培南的半衰 期相對(duì)較短，因此需每日多次給藥 _ 7]。 厄他培南在 2 0 0 0年初上市，它在碳青霉烯母核

通信作者：佘丹陽(yáng)， E ma i l: d y s h e h@s i n a . c o m。

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