本文關(guān)鍵詞：乳腺專用伽瑪顯像儀對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值及相關(guān)影響因素的研究

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【摘要】：弟一邵分BSGI、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究目的：通過比較乳腺專用伽瑪顯像儀(Breast Specific Gamma Imaging. BSGI)、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中的價(jià)值,探討B(tài)SGI診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)95例擬行手術(shù)治療的乳腺腫塊患者分別進(jìn)行BSGI顯像、鉬靶成像和超聲檢查,3種檢查方法均在術(shù)前15d內(nèi)完成。與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,分別計(jì)算3種檢查方法、BSGI和鉬靶兩者聯(lián)合、BSGI和超聲兩者聯(lián)合、鉬靶和超聲兩者聯(lián)合及三者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,并采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較組間差異。結(jié)果：BSGI、鉬靶成像、超聲、BSGI和鋁靶兩者聯(lián)合、BSGI和超聲兩者聯(lián)合、鑰靶和超聲兩者聯(lián)合及三者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度分別為95.2%(60/63)、82.5%(52/63)、93.7%(59/63)、100%(63/63)、98.4%(62/63)、98.4%(62/63)及100%(63/63),特異性分別為75.0%(24/32)、75.0%(24/32)、65.6%(21/32)、87.5%(27/32)、84.4%(27/32)、84.4%(27/32)及87.5%(27/32),準(zhǔn)確性分別為88.4%(84/95)、80.0%(77/95)、84.2%(80/95)、95.8%(91/95)、93.7%(89/95)、93.7%(89/95)及95.8%(91/95),陽性預(yù)測值分別為88.2%(60/68)、86.7%(52/60)、84.3%(59/70)、94.0%(63/67)、92.5%(62/67)、92.5%(62/67)及94.0%(63/67),陰性預(yù)測值分別為88.9%(24/27)、68.6%(24/35)、84.0%(21/25)、100%(28/28)、96.4%(27/28)、96.4%(27/28)及100%(28/28)。此外,BSGI和超聲檢查均檢出了7例鉬靶成像漏診的乳腺組織呈致密型的乳腺癌；超聲檢查誤診3例導(dǎo)管內(nèi)原位癌(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS),鉬靶成像誤診2例DCIS, BSGI誤診1例DCIS,均被BSGI和鉬靶成像聯(lián)合檢查方法檢出。結(jié)論：BSGI對(duì)于乳腺癌的診斷具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值,是鉬靶和超聲檢查的有效補(bǔ)充手段,尤其是對(duì)于乳腺組織呈致密型的乳腺癌及無鈣化的DCIS診斷,彌補(bǔ)了鉬靶成像之不足；其次,BSGI和鉬靶成像聯(lián)合診斷有助于提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確性。第二部分BSGI雙時(shí)相顯像半定量分析對(duì)乳腺癌診斷增益價(jià)值的研究目的：結(jié)合目測分析法與半定量分析法來探討雙時(shí)相BSGI顯像對(duì)乳腺癌診斷的增益價(jià)值。方法：102例乳腺腫塊擬行手術(shù)治療的患者,在術(shù)前10d內(nèi)行BSGI早期顯像和延遲顯像(早期顯像是在注射藥物5-10min后,延遲顯像是在注射藥物2h后進(jìn)行圖像采集)。圖像分析采用目測分析法和半定量分析法。計(jì)算顯像陽性腫塊感興趣區(qū)與鄰近正常乳腺組織最大放射性計(jì)數(shù)比值(Lesion to Non-lesion Ratio, L/N),選取雙側(cè)乳房頭尾位(Craniocaudal, CC)與內(nèi)外側(cè)斜位(Mediolaterai, MLO)圖像中L/N較大值,作為半定量分析指標(biāo)。與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照,通過接受者操作特性曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)計(jì)算目測分析法、早期相L/N值、延遲相L/N值診斷乳腺癌靈敏度和特異性,并計(jì)算目測分析法和半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的靈敏度和特異性。結(jié)果：102例乳腺腫塊患者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)良性病灶50個(gè),惡性病灶69個(gè)。目測分析法：以分級(jí)為3.5作為臨界值時(shí),其曲線下面積為0.92(標(biāo)準(zhǔn)誤0.03；95%可信區(qū)間0.87-0.97)最大,此時(shí)BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為95.7%和76.0%；早期相半定量分析法：取L/N值1.92作為臨界值時(shí),其曲線下面積為0.94(標(biāo)準(zhǔn)誤0.03；95%可信區(qū)間 0.88～-0.99)最大,此時(shí)BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.0%；延遲相半定量分析法：取L/N值1.69作為臨界值時(shí),其曲線下面積為0.93(標(biāo)準(zhǔn)誤0.03；95%可信區(qū)間0.87～0.98)最大,此時(shí)BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為94.3%和84.0%。目測分析法分別與早期相、延遲相半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的靈敏度均為95.7%;但診斷乳腺癌的特異性前者為92.0%,高于后者的88.0%。早期相與延遲相良性病灶組L/N值分別為1.41+0.58與1.35+0.53,其惡性病灶組L/N值分別為3.18±1.35與2.84+1.38；且早期相及延遲相性與惡性組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.69,P0.05和t=7.30,P0.05)。結(jié)論：BSGI圖像半定量分析法有助于提高乳腺癌診斷的特異性,目測與半定量分析法結(jié)合較單純目測分析法對(duì)乳腺癌診斷具有增益價(jià)值。延遲相半定量分析法診斷乳腺癌的靈敏度相對(duì)于早期相半定量分析法有所提高,但仍低于目測分析法；且目測分析法與延遲相半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的特異性低于其與早期相相半定量分析法結(jié)合,因此延遲顯像診斷乳腺癌的價(jià)值尚有待進(jìn)一步探索。第三部分BSGI半定量分析指標(biāo)與乳腺癌分子標(biāo)記物、亞型及臨床病理因素間相關(guān)性研究目的：探討B(tài)SGI早期相半定量分析指標(biāo)L/N值與乳腺癌分子標(biāo)記物(ER、PR、Her-2及Ki-67)表達(dá)狀態(tài)、分子亞型及臨床病理因素(腫瘤直徑、分級(jí)、浸潤及腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移情況)問的相關(guān)性。方法：回顧分析經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌的女性患者102例、在術(shù)前10d內(nèi)進(jìn)行的BSGI早期顯像及相關(guān)病理資料。早期相L/N值作為BSGI圖像的半定量分析指標(biāo)。術(shù)后腫瘤組織行ER、PR、Her-2及Ki-67檢測,并對(duì)Her-2染色強(qiáng)度為2+者再進(jìn)一步采用熒光原位雜交(Fluorescence in Situ Hybridization, FISH)來確認(rèn)腫瘤Her-2的表達(dá)狀態(tài)。根據(jù)免疫組化及FISH結(jié)果將乳腺癌分為1uminal A型、luminal B型、Her-2過表達(dá)型及基底樣型四種分子亞型。采用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析半定量分析指標(biāo)L/N值與乳腺癌分子標(biāo)記物表達(dá)、亞型及臨床病理因素間的相關(guān)性,且與腫瘤直徑相關(guān)性采用線性因歸分析(P值0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)果：BSGI早期相半定量分析指標(biāo)L/N值與乳腺癌分子標(biāo)記物ER、PR、 Her-2及Ki-67,分子亞型(luminal A型、luminal B型、Her-2過表達(dá)型及基底樣型)間無明顯相關(guān)性,P值均0.05。非浸潤型乳腺癌組與浸潤型組的L/N值分別為2.25±0.14和3.15±0.14,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.89,P=0.0048)。原位癌(N/A)組、分化Ⅱ級(jí)組、分化Ⅲ級(jí)組的L/N值分別為2.19±0.13、3.07±0.15、3.12±0.17,N/A組與分化Ⅱ級(jí)組間(t=2.92,P=0.0046),N/A組與分化Ⅲ級(jí)組間(t=3.28,P=0.0017),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組的L/N值分別為2.80±0.12和3.36±0.27,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.22,P=0.029)。腫瘤直徑≤2cm組與2cm組的L/N值分別為2.64±0.13和3.40±0.21,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.25,P=0.0016)：且L/N值與腫瘤直徑之間存在相關(guān)性(r=0.36,P0.05)。結(jié)論：BSGI早期相半定量分析指標(biāo)L/N值與乳腺癌的分子標(biāo)記物ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)情況及四種分子亞型間無明顯相關(guān)性。但早期相L/N值與乳腺癌的臨床病理因素如腫瘤大小、分級(jí)、浸潤及腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移情況等存在相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 乳腺專用伽瑪顯像儀 鉬靶成像 超聲檢查 雙時(shí)相 乳腺癌 日測分析法 半定量分析法 早期相顯像 延遲相顯像 乳腺癌 分子標(biāo)記物 分子亞型 臨床病理因素
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.9;R730.44
【目錄】：

• 主要中英文縮略詞對(duì)照表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 引言16-18
• 第一部分 BSGI、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究18-25
• 資料和方法18-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-25
• 第二部分 BSGI雙時(shí)相顯像半定量分析對(duì)乳腺癌診斷增益價(jià)值的研究25-32
• 資料和方法25-26
• 結(jié)果26-30
• 討論30-32
• 第三部分 BSGI半定量分析指標(biāo)與乳腺癌分子標(biāo)記物、亞型及臨床病理因素間相關(guān)性研究32-40
• 資料和方法32-33
• 結(jié)果33-37
• 討論37-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 綜述46-53
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 附錄（一）53-54
• 附錄（二）獲獎(jiǎng)及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況54-55
• 附錄（三）致謝55-57

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 徐玉秀，潘中允，朱玫，茹仙，，田紅;乳腺腫物~（99）Tc－MIBI顯像初步臨床觀察[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;1995年04期

本文編號(hào)：554779