本文關(guān)鍵詞：頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描的256層iCT血管成像及應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描成像與輻射劑量分析 研究目的 通過對臨床懷疑心腦血管疾病患者進(jìn)行256層iCT頭頸、冠狀動脈“一站式”CT血管造影(computed tomography angiography,C(?)A)檢查,計算頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描的輻射劑量,并與單獨進(jìn)行頭頸血管CTA及冠狀動脈CTA檢查的輻射劑量進(jìn)行對比,分析其臨床應(yīng)用的優(yōu)越性。 材料與方法 1、臨床資料 搜集2013年6月-2014年2月在我院行CTA檢查的患者99位。我們將身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)正常的實驗對象(BMI=18.5-23.9kg/m2)納入研究標(biāo)準(zhǔn)。 組1：行256層iCT頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA患者31例,男19例,女12例,年齡40-77歲,平均(57±9)歲,心率范圍45-105次/min,平均(70±12)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏,嚴(yán)重心律不齊,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害,不能配合屏氣者。 組2：行256層iCT頭頸動脈CTA患者34例,男14例,女20例,年齡31-87歲,平均(63±11)歲,心率范圍50-95次/min,平均(70±10)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害者。 組3：行256層iCT冠狀動脈CTA患者34例,男18例,女16例,年齡30-85歲,平均(57±13)歲,心率范圍57-93次/min,平均(71±9)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)同組1。 2、掃描設(shè)備及對比劑 采用Philips Brilliance iCT256層螺旋CT掃描儀；Philips EWB4.01后處理工作站；Stellant雙筒高壓注射器；非離子碘對比劑(優(yōu)維顯或典比樂注射液)370mgI/ml。 3、掃描方法 頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA：仰臥雙手上舉位,掃描方向取足頭側(cè)方向,掃描范圍：心臟膈面至顱頂。掃描條件：管電壓120kV,管電流700mAs,掃描層厚0.90mm,層間距0.45mm,球管旋轉(zhuǎn)時間0.27s,螺距0.164,矩陣512×512,使用128mm×0.625mm探測器,寬度8cm。采用256層iCT血管成像技術(shù)完成頭頸及心臟血管成像掃描,在升主動脈處設(shè)定感興趣區(qū)(region of interest,ROI),閾值120HU,采用手動或自動觸發(fā)掃描,對比劑注射之前預(yù)注射生理鹽水20ml,流速5.0m1/s,注射對比劑總量85-90ml/人,對比劑流速5.0ml/s,對比劑注射完成后,注射生理鹽水50m1沖管,流速4.8ml/s。 頭頸血管CTA：患者仰臥雙手下垂,取足頭側(cè)方向掃描,掃描范圍：主動脈弓至顱頂。掃描條件：管電壓120kV,管電流250mAs,掃描層厚0.90mm,層間距0.45mm,球管旋轉(zhuǎn)時間0.27s,螺距0.164,矩陣512×512,使用128mm×0.625mm探測器,寬度8cm。采用256層iCT血管成像技術(shù)完成頭頸血管成像掃描,在升主動脈處設(shè)定感興趣區(qū),閾值為150HU,采用手動或自動觸發(fā)掃描,對比劑注射之前預(yù)注射生理鹽水20ml,流速4.5ml/s,注射對比劑總量45-50ml/人,對比劑流速4.5ml/s,對比劑注射完成后,注射生理鹽水50m1沖管,流速4.5ml/s。 冠狀動脈CTA：掃描管電流為800mAs,其他掃描條件與頭頸、冠狀動脈聯(lián)合掃描條件相同,掃描范圍：心臟膈面至主動脈弓。采用256層iCT血管成像技術(shù)完成心臟血管成像掃描,在升主動脈處設(shè)定感興趣區(qū),閾值為200HU,采用手動或自動觸發(fā)掃描,對比劑注射之前預(yù)注射生理鹽水20ml,流速5.0ml/s,注射對比劑總量65-70ml/人,對比劑流速5.0ml/s,對比劑注射完成后,注射生理鹽水50ml沖管,流速4.8ml/s。 4、輻射劑量計算 記錄每位患者檢查時的容積CT劑量指數(shù)(volume computed tomography doseindex, CTDIvol)、劑量長度乘積(dose length product, DLP),并計算其有效劑量(effective dose, ED),ED=DLP×k系數(shù)(K系數(shù)：顱腦0.0021、頸部0.0059、胸部0.0140)。 5、統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計三組患者BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計學(xué)分析均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成, 結(jié)果 1、頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA組31例,所得CTDIvol值為(65.42±6.58)mGy,DLP值為(2500.15±132.60)mGy·cm, ED值為(21.40±1.14)mSv。 2、頭頸血管CTA組34例,所得CTDIvol值為(109.85±6.36)mGy,DLP值為(1669.96±56.20)mGy·cm,ED值為(11.40±0.43)mSv。 3、冠狀動脈CTA組34例,所得CTDIvol值為(77.24±5.67)mGy,DLP值為(935.51±66.83)mGy·cm, ED值為(13.10±0.94)mSv。 4、單獨頭頸血管CTA及冠狀動脈CTA輻射劑量均數(shù)相加,所得DLP值為2605.47mGy·cm, ED值為24.5mSv,均比頭頸、冠脈聯(lián)合CTA組所得DLP(2500.15mGy·cm)及ED(21.40mSv)值大。 結(jié)論 1、與單獨頭頸血管CTA組與冠狀動脈CTA組相加的平均DLP之和及ED之和比較,頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA組的平均DLP及ED值稍小。 2、與單獨行頭頸血管CTA及冠狀動脈CTA檢查相比,頭頸、冠狀動脈“一站式”CTA檢查具有簡捷、對比劑使用少、無創(chuàng)、輻射劑量相對低和重復(fù)性強的優(yōu)勢,是心腦血管疾病患者評價頭頸血管及冠狀動脈的有效檢查方法。 第二部分頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描成像與圖像質(zhì)量分析 研究目的 通過對臨床懷疑心腦血管疾病患者進(jìn)行iCT頭頸、冠狀動脈“一站式”CTA掃描,分析所得圖像質(zhì)量,并與單獨進(jìn)行頭頸動脈CTA及冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較,分析其臨床應(yīng)用價值。材料與方法 1、臨床資料 搜集2013年6月-2014年2月在我院行CTA檢查的患者85位。 組1：行256層iCT頭頸、冠狀動脈一站式CTA患者26例,男16例,女10例,年齡38-88歲,平均(56±12)歲,心率范圍46-102次/min,平均(68±13)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏,嚴(yán)重心律不齊,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害,不能配合屏氣者。 組2：行256層iCT頭頸動脈CTA患者27例,男11例,女16例,年齡47-80歲,平均(65±10)歲,心率范圍53-95次/min,平均(75±10)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害。 組3：行256層iCT冠狀動脈CTA患者32例,男22例,女10例,年齡41-78歲,平均(56±8)歲,心率范圍43-86次/min,平均(69±9)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)同組1。 2、掃描設(shè)備及對比劑(同第一部分) 3、掃描方法(同第一部分) 4、圖像質(zhì)量評價方法 圖像質(zhì)量主觀評價：頭頸部圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分為4級評分：3分(血管內(nèi)和血管邊界清晰,血管分支達(dá)4級,無靜脈偽影)；2分(血管邊界顯示不完全,血管分支達(dá)3級,或有少量靜脈偽影)；1分(血管顯影較差,偽影較多,)；0分(無法評價)。3分為優(yōu)秀圖像,2分良好,1分較差,0分無法評價。冠狀動脈圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分為4級評分：4分(血管連續(xù)、邊緣清晰,無運動偽影)；3分(血管邊緣模糊,軸位掃描血管出現(xiàn)輕度運動偽影)；2分(圖像血管出現(xiàn)中度偽影,但不影響診斷)；1分(圖像血管出現(xiàn)重度偽影,血管顯示不清,無法對血管與周圍組織進(jìn)行區(qū)分)。4分視為優(yōu)秀圖像,3分良好,2分中等,1分較差。 圖像質(zhì)量客觀評價：選擇軸面圖像進(jìn)行測量。(1)頸腦血管顯影強度評價：測量雙側(cè)頸總動脈起始部CT值,ROI約10mm2；椎動脈起始部CT值,ROI約2mm2,蝶鞍層面頸內(nèi)動脈CT值,ROI約2mm2；雙側(cè)大腦中動脈起始部CT值,ROI約2mm2,均取雙側(cè)平均值。(2)冠狀動脈顯影強度評價：測量主動脈根部左主干起源層面CT值,ROI約100mm2。 5、統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)分析均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成,所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。圖像質(zhì)量評分兩組間比較均用Mann-Whitney U檢驗,血管CT值兩組間比較均用t檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1、冠狀動脈圖像質(zhì)量評分組1與組3比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.319,P0.05)；頭頸動脈圖像質(zhì)量評分組1與組2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.134,P0.05),其中組1伴頭頸靜脈偽影者12例,組2伴靜脈偽影者5例,且大部分為少量靜脈偽影。 2、組1：頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA組26例,頸總動脈起始部平均CT值為(514±68)HU,椎動脈起始部(494±74)HU,頸內(nèi)動脈蝶鞍段(508±49)HU,大腦中動脈起始部(475±52)HU。主動脈根部左主干層面(471±67)HU。 3、組2：頭頸血管CTA組27例,頸總動脈起始部平均CT值為(389±73)HU,椎動脈起始部(340±67)HU,頸內(nèi)動脈蝶鞍段(401±66)HU,大腦中動脈起始部(343±62)HU。 4、組3：冠狀動脈CTA組36例,主動脈根部左主干層面(454±48)HU。 5、頸總動脈起始部、頸內(nèi)動脈蝶鞍層面、椎動脈起始部及雙側(cè)大腦中動脈起始部CT值組1與組2比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。主動脈根部左主干層面CT值組1與組3比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描所得冠狀動脈圖像質(zhì)量與單獨冠狀動脈CTA掃描所得圖像質(zhì)量無顯著差異；與單獨頭頸血管CTA比較,頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描所得頭頸動脈圖像質(zhì)量稍差,分析最主要的因素是頭頸部靜脈偽影造成。 2、頸總動脈起始部、頸內(nèi)動脈蝶鞍層面、椎動脈起始部及雙側(cè)大腦中動脈起始部CT值均值組1較組2大,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明與單獨行頭頸血管CTA掃描比較,頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描所得頭頸部動脈顯影強度更大。 3、主動脈根部左主干層面CT值均值組1較組3稍大,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描所得冠狀動脈顯影強度與單獨冠狀動脈CTA掃描相比無顯著差異。 4、頭頸、冠狀動脈一站式CTA檢查所得圖像顯影強度良好,可得到較滿意的圖像質(zhì)量,是心腦血管疾病患者有效的檢查手段。 第三部分頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描圖像質(zhì)量與心率的關(guān)系 研究目的 通過對臨床懷疑心腦血管疾病患者進(jìn)行iCT頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描,并對頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描的圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價,分析圖像質(zhì)量與心率關(guān)系,并評價其臨床應(yīng)用價值。 材料與方法 1、臨床資料 連續(xù)搜集2013年6月-2013年9月于我院接受256層iCT頭頸、冠狀動脈一站式CTA患者106例,男63例,女43例,年齡32-85歲,平均(60±12)歲,心率范圍43-109次/min,平均(72±13)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏,嚴(yán)重心律不齊,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害,不能配合屏氣者。根據(jù)心率將受檢者分為三組：低心率組20例,40心率≤60次/min,平均心率(55±4)次/min；中等心率組59例,60心率≤80次/min,平均心率(70±6)次/min；高心率組27例,心率80次/min,平均心率(90±8)次/min。 2、掃描設(shè)備及對比劑 (同第一部分)3、掃描方法 (同第一部分頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描)。4、圖像重建方法 將原始數(shù)據(jù)調(diào)入飛利浦后處理工作站,采用容積再現(xiàn)(volume reconstruction,VR)、最大密度投影(maximuin intensity projection,MIP)、多平面重組(multiplanar reformation, MPR)及曲面重建(curved planar reformation,CPR)等后處理方式,由2位資深影像科醫(yī)師以雙盲法分別對頭頸及冠狀動脈血管成像效果進(jìn)行評價并達(dá)成一致意見。 5、圖像質(zhì)量分析方法同第二部分圖像質(zhì)量主觀評價。 6、統(tǒng)計學(xué)方法不同心率組間圖像質(zhì)量比較采用Mann-Whitney U檢驗,P0.05作為有統(tǒng) 計學(xué)意義。所有統(tǒng)計學(xué)分析均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成。 結(jié)果 1、三組冠狀動脈圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中低心率組與中等心率組和高心率組之間均存在顯著差異(均P0.05),中等心率組與高心率組間無顯著差異(P0.05)。三組不同心率組間頭頸動脈圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2、對于優(yōu)良率的比較,低心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量優(yōu)良率達(dá)到100%；中等心率組達(dá)91.5%；高心率組達(dá)88.9%。 3、低、中、高心率組頭頸血管圖像質(zhì)量優(yōu)良率分別達(dá)100%、96.6%、96.3%。 4、本組病例中有6例表現(xiàn)為血管起源先天變異,8例伴壁冠狀動脈形成,均能夠很好的顯示,另外,有8例支架植入術(shù)后復(fù)查患者,均能很好顯示支架內(nèi)通暢情況。 結(jié)論 1、三組不同心率組間冠狀動脈圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中低心率組與中等心率組和高心率組之間圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且低心率組所得冠狀動脈圖像質(zhì)量較高,中等心率組與高心率組比較圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明高心率組亦能得到較滿意圖像質(zhì)量。三組不同心率組間頭頸動脈圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、低心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量優(yōu)良率最高；中等心率組圖像質(zhì)量優(yōu)良率次之；高心率組圖像質(zhì)量優(yōu)良率較前兩組低,但仍能達(dá)到88.9%。 3、256層iCT頭頸、冠狀動脈聯(lián)合CTA掃描不僅對低心率和中等心率患者具有價值,對高心率患者的CTA仍有較高的臨床應(yīng)用價值。 4、256層iCT是心腦血管疾病患者評價頭頸血管及冠狀動脈的有效檢查方法,可明確顯示血管的起源、走形、狹窄及管壁情況.
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈 體層攝影術(shù) X線計算機 輻射劑量 冠狀動脈 體層攝影術(shù) X線計算機 圖像質(zhì)量 冠狀動脈 體層攝影術(shù) X線計算機 圖像質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R816.2
【目錄】：

• 摘要3-12
• ABSTRACT12-24
• 前言24-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 第一部分 頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描成像與輻射劑量分析33-43
• 1 材料與方法33-36
• 2 結(jié)果36-37
• 3 討論37-40
• 4 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 第二部分 頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描成像與圖像質(zhì)量分析43-55
• 1 材料與方法43-44
• 2 結(jié)果44-50
• 3 討論50-53
• 4 結(jié)論53
• 參考文獻(xiàn)53-55
• 第三部分 頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描圖像質(zhì)量與心率的關(guān)系55-67
• 1 材料與方法55
• 2 結(jié)果55-62
• 3 討論62-64
• 4 結(jié)論64-65
• 參考文獻(xiàn)65-67
• 全文小結(jié)67-69
• 不足與展望69-70
• 縮略詞中英文對照表70-71
• 攻讀學(xué)位期間成果71-72
• 致謝72-73

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 關(guān)俊宏;張緒新;陳鐸;于宏偉;楊涌杰;潘蔚然;呂濤;魏翔泰;;三維CT血管造影術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤破裂早期診治中的價值(附348例報告)[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2007年08期

2 劉長力;劉家良;;多層螺旋CT在冠狀動脈成像中的應(yīng)用價值[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年19期

3 葛永強;;256層螺旋CT在冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的臨床價值[J];臨床醫(yī)學(xué);2013年05期

4 鐘井松;沈海林;丁乙;林千早;夏學(xué)平;王虹;李輝;楊益龍;;頭頸聯(lián)合64層CT血管造影在TIA中的應(yīng)用[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2010年07期

5 孫曉培;許晶;;椎動脈狹窄CT血管造影與數(shù)字減影血管造影的對比研究[J];中國腦血管病雜志;2007年02期

6 劉明娜;王謙;楊新;朱銘;;圖像質(zhì)量客觀評價方法在CT圖像中的應(yīng)用[J];生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志;2011年02期

7 李輝;劉文亞;;多層螺旋CT頸動脈血管成像技術(shù)與臨床應(yīng)用初步探討[J];實用放射學(xué)雜志;2006年02期

8 楊麗;周茂義;張立峰;李麗新;趙興圣;岳奎濤;邵偉光;劉靜;楊春波;;64層螺旋CT冠狀動脈血管造影的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2008年11期

9 張宏偉;;飛利浦極速CT(Brilliance iCT)[J];中國醫(yī)療設(shè)備;2009年03期

10 毛定飚;冠狀動脈粥樣斑塊的MSCT無創(chuàng)性評價[J];上海醫(yī)學(xué)影像;2004年01期

  本文關(guān)鍵詞：頭頸、冠狀動脈“一站式”掃描的256層iCT血管成像及應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：441286