本文關(guān)鍵詞：TACE聯(lián)合門靜脈腔內(nèi)治療技術(shù)對肝癌門靜脈癌栓臨床療效的回顧研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本課題通過回顧性分析66例肝癌合并門靜脈癌栓患者的三期增強CT/MRI影像學(xué)特點,并與首次行TACE治療時的肝動脈DSA特點進行對照,評價門靜脈癌栓的動脈供血特征,為合并門靜脈癌栓的肝癌患者行肝動脈TACE治療提供影像學(xué)依據(jù)。分析TACE聯(lián)合門靜脈癌栓腔內(nèi)治療結(jié)果,試圖尋找肝癌并門靜脈癌栓的新的綜合介入治療方法,評價其臨床療效及安全性,以期使肝癌合并門靜脈癌栓的治療效果得到顯著提高。資料和方法：回顧性分析深圳市中醫(yī)院近3年5個月期間(2012年6月-2015年11月)66例原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓患者的臨床資料及增強CT/MR和肝動脈DSA等影像學(xué)資料,觀察增強CT/MR圖像上門靜脈癌栓的強化特點,門靜脈癌栓造成的肝臟血流灌注改變；66例患者中男性50例,女性16例,年齡29歲-72歲,中位年齡47.5歲。66例患者根據(jù)介入治療方法的不同分為兩組：對照組為單純TACE治療組(n=35例),研究組為TACE聯(lián)合門靜脈腔內(nèi)治療組(n=31例)。門靜脈腔內(nèi)治療組包括門靜脈支架植入術(shù),門靜脈腔內(nèi)125I粒子條植入術(shù)和門靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)等腔內(nèi)治療技術(shù)。66例患者首次介入治療均采用TACE治療,隨后均間斷進行TACE治療。研究組在首次TACE治療后一周進行門靜脈腔內(nèi)治療,采用彩超和DSA聯(lián)合引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺門靜脈入路,施行相應(yīng)的腔內(nèi)治療操作。統(tǒng)計兩組患者的臨床資料、治療的技術(shù)成功率、并發(fā)癥、治療后的臨床療效、實驗室檢查結(jié)果、生存狀況和不良反應(yīng)。重點觀察門靜脈癌栓行TACE治療后其內(nèi)碘油沉積情況,TACE聯(lián)合門靜脈腔內(nèi)治療后門靜脈血流再通情況和肝功能改善程度。統(tǒng)計學(xué)方法包括計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗；生存率用Kaplan-meier法計算,使用Log-Rank進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：1.比較兩組的臨床資料(包括患者年齡、性別、肝功能分級、腫瘤的位置、數(shù)目、大小、門靜脈癌栓分布等)無明顯差異(P＞0.05)。2.66例肝癌合并門靜脈癌栓的患者增強CT/MR顯示門靜脈癌栓的強化特點為門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損,強化程度不一,癌栓內(nèi)及其周圍可見網(wǎng)狀供血動脈,并可見肝門周圍雜亂側(cè)枝循環(huán)；肝動脈DSA特點為肝門區(qū)條紋狀、雪花狀不規(guī)則腫瘤染色影,門靜脈內(nèi)癌栓性充盈缺損,門靜脈管腔狹窄,完全閉塞者門靜脈未見顯影,門脈主干走行區(qū)見海綿樣靜脈顯影(門脈海綿樣變)。門靜脈癌栓血管豐富時可顯示肝動脈-門靜脈瘺。增強CT/MR與DSA有很好的相關(guān)性,肝動脈DSA更能夠直觀地顯示門靜脈血流的速度,門靜脈癌栓所致的門靜脈側(cè)枝循環(huán),肝動脈向癌栓供血以及肝動脈-門靜脈瘺等。TACE治療后門靜脈癌栓內(nèi)均可見碘油沉積,但碘油密度差別較大,碘油的密度與癌栓供血動脈分支超選擇插管的成功率有關(guān),也與是否存在肝動脈-門靜脈瘺有關(guān)。3.66例患者均接受了平均2.5次的TACE治療,結(jié)果顯示TACE對原發(fā)癌灶及門靜脈癌栓均有明確的療效,治療后肝功能損害能夠在2周左右恢復(fù)到術(shù)前的水平,說明肝癌合并門靜脈癌栓患者對TACE治療具有較好的耐受性。4.31例肝癌合并門靜脈癌栓的患者采用彩超聯(lián)合DSA電視透視引導(dǎo)行門靜脈分支穿刺均獲得成功,導(dǎo)絲、導(dǎo)管等介入器材能夠順利通過門靜脈癌栓段進入腸系膜靜脈或脾靜脈。31例患者中進行門靜脈支架植入15例、門靜脈支架植入聯(lián)合125I粒子條植入9例、門靜脈支架植入聯(lián)合門靜脈癌栓射頻導(dǎo)管消融治療7例。經(jīng)皮穿刺門靜脈腔內(nèi)治療后即時門靜脈主干血流通暢,門靜脈分支血流灌注明顯改善,門靜脈期肝實質(zhì)造影劑染色程度增加,染色范圍擴大。治療后肝功能改善顯著。5.統(tǒng)計兩組患者的生存情況,結(jié)果顯示,研究組患者中位生存期12.4個月,術(shù)后0.5、1、2年生存率分別為77.4%、58.1%、29%；而對照組患者的中位生存期7.6個月,術(shù)后0.5、1、2年生存率分別為57.1%、40%、11.4%,兩組生存率比較,差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：1.本回顧性研究顯示,肝癌合并門靜脈癌栓患者中,癌栓與肝臟原發(fā)灶一樣為富血管性的,主要是肝動脈分支供血,十二指腸動脈分支常常參與門靜脈癌栓的供血。2.肝癌合并門靜脈癌栓行TACE治療后,癌栓內(nèi)可見碘油沉積,說明TACE治療對門靜脈癌栓同樣有治療作用,門靜脈癌栓不是TACE治療的禁忌癥。3.經(jīng)皮穿刺門靜脈腔內(nèi)治療技術(shù)成功率高,可以即時開通門靜脈主干血流,有助于肝功能的恢復(fù)。TACE聯(lián)合門靜脈腔內(nèi)治療可以一定程度上提高患者的生存率,TACE聯(lián)合門靜脈腔內(nèi)治療對于原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓的臨床療效較單純TACE治療顯著。4.本研究是回顧性研究且病例數(shù)量有限,隨訪時間尚短,兩者療效的比較仍需大樣本、多中心、隨機對照的前瞻性研究以驗證及完善其科學(xué)性。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 門靜脈癌栓 肝動脈化療栓塞 支架 ~(125)I粒子條 射頻導(dǎo)管 射頻消融術(shù)
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7;R730.44;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 引言11-12
• 第一部分 文獻研究12-17
• 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對門靜脈癌栓的認識12-13
• (一) 門靜脈癌栓的形成機制12
• (二) 門靜脈癌栓的生物學(xué)特性12
• (三) 門靜脈癌栓的分型12-13
• (四) 門靜脈癌栓的診斷13
• 二、門靜脈癌栓的介入治療方法13-16
• (一) 經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)13-14
• (二) TACE聯(lián)合門靜脈支架植入治療14-15
• (三) 門靜脈支架植入聯(lián)合~(125)I粒子條植入15
• (四) 門靜脈支架植入聯(lián)合癌栓射頻導(dǎo)管消融治療15-16
• 三、原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓治療發(fā)展趨勢16-17
• 第二部分 臨床研究17-30
• 一、資料與方法17-21
• (一) 臨床資料17-18
• (二) 分組18-19
• (三) 治療方法19-20
• (四) 隨訪20
• (五) 臨床療效的評價20-21
• (六) 統(tǒng)計學(xué)分析21
• 二、結(jié)果21-25
• (一) 臨床一般情況的比較21-22
• (二) 肝內(nèi)原發(fā)腫瘤及癌栓療效的評估22-23
• (三) 術(shù)后血清AFP變化情況23
• (四) 術(shù)后生存率比較23-24
• (五) 術(shù)后并發(fā)癥的評價24-25
• 三、討論與分析25-30
• (一) 肝癌并門靜脈癌栓的病理基礎(chǔ)及對預(yù)后的影響25
• (二) 門靜脈癌栓的血液供應(yīng)研究及TACE對門靜脈癌栓的療效25-26
• (三) 經(jīng)皮穿刺門靜脈腔內(nèi)介入治療的理論基礎(chǔ)26-28
• (四) 原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓綜合介入治療分析28-29
• (五) 存在的不足29-30
• 結(jié)語30-31
• 參考文獻31-35
• 附錄35-47
• 致謝47-48
• 附件48

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