本文關(guān)鍵詞：多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷急性肺栓塞及其右心功能不全評(píng)價(jià)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)心室大小的可行性與準(zhǔn)確性研究 目的： 利用臨床疑診急性肺動(dòng)脈栓塞患者的CTPA檢查資料,評(píng)價(jià)其心室大小,并與TTE檢查結(jié)果做一致性及相關(guān)性分析,探討CTPA評(píng)價(jià)右心室功能不全的可行性及準(zhǔn)確性。 材料與方法： 選取111例疑診肺動(dòng)脈栓塞患者,男64例,女47例,年齡19～89歲,平均年齡為56.96±16.38歲,其中有49例患者于行CTPA前后24h內(nèi)行TTE,男27例,女22例,年齡22～82歲,平均年齡59.10±15.63歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)詢問病史或查詢病歷的方式獲得其基本臨床資料,包括收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙狀況；記錄其主要臨床主訴、伴隨疾病、近期手術(shù)史、孕產(chǎn)史。所有患者均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTPA檢查。采用兩種最常用的二維測(cè)量方式在CTPA圖像上評(píng)價(jià)心室大�。簷M斷(transversal sections, trans)位心室內(nèi)徑(LVtrans、RVtrans)；重建四腔心位(four-chamber views,4ch)心室內(nèi)徑(LV4ch、RVtrans)以及計(jì)算得出的相應(yīng)心室二維參數(shù)比值(RV/LVtrans、RV/LV4ch);測(cè)量雙側(cè)心室CT值并記錄,將左心室CT值小于200Hu者排除。利用DSCT的Syngo后處理工作站Volume軟件以三個(gè)不同的閾值(threshold value, TV) TV1、TV2及TV3得三對(duì)心室容積數(shù)據(jù)：RVvol1、RVvol2、RVvol3、LVvol1、LVvol2及LVvol3,計(jì)算得三組心室容積比值：RV/LVvol1、RV/LVvol2及RV/LVvol3。采用相應(yīng)二維參數(shù)在TTE上評(píng)價(jià)心室大�。菏鎻埬┢谧笮氖覂�(nèi)徑(LVTTE)、舒張末期右心室內(nèi)徑(RVTTE)以及計(jì)算得出的心室內(nèi)徑比值(RV/LVTTE)。所有比值參數(shù)以RV/LVr表示。利用上述二維、三維以及相應(yīng)比值數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)CTPA內(nèi)部及與TIE結(jié)果的一致性及相關(guān)性。 結(jié)果： 1.49例CTPA與TTE心室參數(shù)之間相關(guān)性與一致性 二維內(nèi)徑參數(shù)之間:RV4ch與RVTTE之間呈正相關(guān)關(guān)系(rp=0.372,P=0.008)；LV4ch與LVTTE之間呈正相關(guān)關(guān)系(rp=0.477,P=0.001),兩組數(shù)據(jù)相關(guān)關(guān)系顯著,但相關(guān)并不密切(rp0.5)。RVtrans與RVTTE之間無顯著相關(guān)關(guān)系；LVtrans與LVTIE呈正相關(guān)關(guān)系(rp=0.562,P=0.000),相關(guān)關(guān)系顯著,相關(guān)密切(rp0.5)。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)示不同方法所得心室直徑之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,右心室測(cè)量值(Pt=0.000)差異較左心室(Pt0.05)顯著。Bland-Altman法：以TTE內(nèi)徑為X軸,CTPA與TTE內(nèi)徑差值為Y軸,RV4ch、RVtrans與RVTTE以及LV4ch、LVtrans與LVTTE比較,界外點(diǎn)比例小于5%,且兩兩間差值較小,有較好的一致性；右心室CTPA與TTE差值的均值(△d)大于左心室。 二維比值參數(shù)之間：將RV/LV4ch、RV/LVtrans分別與RV/LVTTE做相關(guān)分析,其相關(guān)關(guān)系不顯著,相關(guān)不密切(P0.05)。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)：比較組的直徑比值之間有顯著差異(Pt=0.000)。Bland-Altman法：以TTE心室比值參數(shù)為X軸,CTPA與TTE心室比值之差為Y軸,RV/LV4ch、RV/LVtrans分別與RV/LVTTE比較,均有2.04%(1/49)的點(diǎn)在95%一致性界限范圍以外,兩兩之間有較好的一致性(界外點(diǎn)比例小于5%)；CTPA四腔心比值與TTE數(shù)據(jù)之差稍大于橫斷位。 CTPA三維容積比值與TTE二維內(nèi)徑比值：RV/LVvol1、RV/LVvol2、RV/LVvol3分別與RV/LVTTE做相關(guān)分析,其相關(guān)關(guān)系不顯著,相關(guān)不密切(P0.05)。Bland-Altman法：以TTE心室比值參數(shù)為X軸,CTPA心室容積比值與TTE心室直徑比值之差為Y軸。RV/LVvlo1、RV/LVvol2及RV/LVvol3與RV/LVTTE比較,分別有4.08%(2/49)、4.08%(2/49)及6.12%(3/49)的點(diǎn)在95%一致性界限范圍以外,RV/LVvlo1、RV/LVvol2與RV/LVTTE兩兩之間有較好的一致性(界外點(diǎn)比例小于5%),RV/LVvol3與RV/LVTTE之間一致性稍差(界外點(diǎn)比例大于5%),但上述三組內(nèi)兩兩之間差值較大,并隨著測(cè)量閾值TV增加而增加；B-A圖中離群點(diǎn)也隨TV值增加而遠(yuǎn)離差值的均值。由于TTE所得數(shù)值并不基于容積測(cè)量得出,CTPA與TTE之間一致性的臨床意義較小。 2.111例CTPA內(nèi)部測(cè)量值關(guān)系： RVd之間、LVd之間、RVd與RVvol之間、LVd與LVvol兩兩呈正相關(guān)關(guān)系(rp0.5,P=0.000),相關(guān)關(guān)系顯著,相關(guān)程度密切,其中以二維參數(shù)之間相關(guān)系數(shù)較大,相關(guān)性更好。RV/LVd之間、RV/LVvol之間以及RV/LVd與RV/LVvol之間呈正相關(guān)關(guān)系(rp=0.5,P=0.000),相關(guān)關(guān)系顯著,相關(guān)程度密切；RV/LVd之間、RV/LVvol之間相關(guān)系數(shù)較大,相關(guān)性較好；RV/LVd與RV/LVvol之間相關(guān)系數(shù)略小,但仍大于0.5(rp=0.5,P=0.000)。兩種方法測(cè)得RVd及LVd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pt0.05)；5對(duì)心室比值RV/LVr的one-way ANOVA有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.285,P=0.000),多重組間比較顯示RV/LVd之間、RV/LVvoi之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RV/LVd與RV/LVvol之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而RV/LVd與RV/LVvol2、RV/LVvol3之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1. CTPA是評(píng)價(jià)心室大小簡單且行之有效的方法,與TTE實(shí)際測(cè)值之間有一定的相關(guān)性與一致性。二維內(nèi)徑值之間有較好的相關(guān)性與一致性,左心室又較右心室好；二維比值之間的一致性較好,相關(guān)性不顯著；CTPA所得的容積比值與TTE的二維比值之間相關(guān)性差,統(tǒng)計(jì)學(xué)上雖然顯示出較好的一致性,但兩者差值過大,無臨床意義。 2. CTPA內(nèi)部心室測(cè)量值相關(guān)程度高,以內(nèi)徑之間、內(nèi)徑比值之間以及容積比值之間關(guān)系更加密切,可根據(jù)臨床實(shí)際需求采用橫斷位、四腔心位或容積測(cè)量所得心室參數(shù)評(píng)價(jià)心室的大小。 第二部分急性肺栓塞患者右心功能不全的多層螺旋CT的評(píng)價(jià)研究 目的： 利用CTPA診斷肺栓塞,同時(shí)測(cè)量不同的心室參數(shù)以評(píng)價(jià)其對(duì)肺栓塞患者右心功能不全的診斷價(jià)值；探討心室容積測(cè)量影響因素。 材料與方法： 研究對(duì)象同第一部分。以PE的CTPA直接征象即肺動(dòng)脈管腔內(nèi)連續(xù)兩個(gè)層面內(nèi)有充盈缺損以及間接征象診斷PE。將充盈缺損分為四型：中央型、附壁環(huán)型、完全閉塞型及不完全閉塞。肺栓塞的間接征象包括：①馬賽克征；②肺梗死灶；③Westemark征；④胸膜肥厚、胸腔積液、心包積液以及肺動(dòng)脈高壓等。通過CTPA獲得的診斷圖像及病人臨床病歷,將病人分為正常組、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)及肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension, PAH)組、中央型肺部腫瘤負(fù)荷組以及肺動(dòng)脈栓塞(PE)組。每個(gè)PE患者按照栓塞部位分為中央型及外周型；均用Mastora和Qanadli法計(jì)算肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。按CTPA定義的cut-off value,將PE組患者分為無RVD組(RV/LVtrans≤1)及有RVD組(RV/LVtrans1).從正常組中隨機(jī)選取30例作為PE組的對(duì)照組(control group),男18例,女12例,年齡19～89歲,平均年齡為52.70±17.58歲。均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTPA檢查。原始數(shù)據(jù)的重建與測(cè)量同第一部分。首先對(duì)疑診PE的患者的心肺疾病對(duì)心室測(cè)量參數(shù)的影響做初步研究；假設(shè)右心室功能不全的發(fā)生與PE栓塞部位有關(guān),進(jìn)一步在PE患者中分析栓塞部位與心室比值、栓塞指數(shù)之間的關(guān)系,評(píng)價(jià)心室比值、栓塞指數(shù)在區(qū)分正常人群、中央型PE與周圍PE的診斷價(jià)值。 結(jié)果： 1.共21例患者經(jīng)CTPA診斷為肺栓塞,男10例,女11例,年齡26～85歲,平均年齡為59.24±16.26歲。共累及283支肺動(dòng)脈；右側(cè)162支,左側(cè)121支；上葉76支,中葉/舌段53支,下葉143支。肺動(dòng)脈干內(nèi)未見栓子累及,肺動(dòng)脈11支,肺葉動(dòng)脈40支,肺段動(dòng)脈172支,亞段肺動(dòng)脈60支。中央型161支,不完全閉塞型39支,附壁環(huán)形9支,完全閉塞型73支。顯示的間接征象：馬賽克征8例,Westemark征7例,肺梗死1例,胸腔積液11例,胸膜肥厚13例,心包積液3例,肺動(dòng)脈高壓13例。 2.性別、SBP、DBP、吸煙與否、各臨床表現(xiàn)(胸痛、呼吸困難、胸悶、發(fā)熱及咳嗽)及DVP情況無組間差異；年齡：COPD及PAH組腫瘤組栓塞組正常組(F=8.176,P=0.000),其中COPD及PAH組、腫瘤組及PE組均與正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；COPD及PAH組分別與腫瘤組及栓塞組之間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI：栓塞組正常組COPD及肺動(dòng)脈高壓組腫瘤組(F=6.541,P=0.000),栓塞組與其余各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 除RVvol3組間多重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外,其余各右室、左室及心室直徑、容積之比之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右室數(shù)據(jù)以PE組最大：①RV4ch、 RVtrans:PE組COPD及PAH組正常組腫瘤組；②RVvol3:PE組正常組腫瘤組COPD及PAH組。左室數(shù)據(jù)以正常組最大：①LV4ch、LVtrans:腫瘤組COPD及PAH組PE組正常組；②LVvol3:PE組COPD及PAH組腫瘤組正常組。比值數(shù)據(jù)以PE組最大：①RV/LV4ch、RV/LVtrans、RV/LVvol1及RV/LVvol2:PE組COPD及PAH組腫瘤組正常組；②)RV/LVvol3:PE組腫瘤組COPD及PAH組正常組。 3.從正常組中隨機(jī)選取30人作為PE組的對(duì)照組,在臨床主訴中以胸悶在中央型PE所占比例最大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；基本資料中BMI值的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,BMI呈中央型PE外周型PE對(duì)照組,中央型PE與正常組之間差異最大。其余基本資料(年齡、性別、血壓、吸煙情況)、伴發(fā)DVP情況及其余臨床主訴的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但年齡以中央型PE組最大,對(duì)照組最小。 4.以卡方檢驗(yàn)比較CT定義的RVD與不同栓塞部位之間的關(guān)系。兩種分組例數(shù)分布沒有差異(X2=1.944,間.163)。 5.在對(duì)照組與中央型PE組中,除RV/LVtrans組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余CT比值組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),RV/LVvol的組間差異較RV/LVd更加顯著；在對(duì)照組與外周型PE組中,RV/LVd的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以RV/LVtrans的差異更加顯著,而RV/LVvol組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在中央型PE與周圍性PE組中,RV/LVd組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RV/LVvol1及RV/LVvol2的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而RV/LVvol3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同比較組內(nèi)CT比值差異,總體呈RV/LVvolRV/LVd的改變；組間均數(shù)差值(△)：對(duì)照組與中央型PE中央型PE與周圍性PE組對(duì)照組與外周型PE組。 以受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC曲線)評(píng)價(jià)各心室比值對(duì)不同栓塞部位的診斷效能。在對(duì)照組與中央型PE中,五種CT比值的曲線下面積(area under the curve, AUC)均在0.8以上,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以RV/LVvol1的診斷效能最佳。在對(duì)照組與外周型PE中以及中央型PE與外周型PE各CT比值均有診斷價(jià)值,但除前者的IRV/LV4ch的AUC有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外,其余AUC并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組與外周型PE組中以RV/LVd的AUC大于RV/LVvolAUC；而在中央型PE與周圍性PE組中,則以RV/LVvol的AUC大于]RV/LVd的AUC。 6.在PE組內(nèi)以兩種不同的方法計(jì)算栓塞指數(shù)(Mastora評(píng)分和Qanadli評(píng)分),兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后者均值大于前者。兩種栓塞指數(shù)之間相關(guān)關(guān)系顯著,相關(guān)密切。 所有心室比值參數(shù)與兩種栓塞指數(shù)的相關(guān)關(guān)系均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)關(guān)系顯著。與RV/LVd比較,RV/LVvol與栓塞指數(shù)的相關(guān)性更加密切,而前者中又以RV/LV4ch的相關(guān)程度優(yōu)于RV/LVtrans。 Mastora與Qanadli栓塞指數(shù)對(duì)中央型PE及外周型PE診斷價(jià)值高,以前者較好。 7.右心室CT值大于左心室CT值。右心室CT值與RV/LVvol3存在正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)關(guān)系不顯著(r=0.189),與RV/LVvol1及RV/LVvol2無顯著相關(guān)關(guān)系；左心室CT值與RV/LVvol均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,但相關(guān)關(guān)系不顯著,與RV/LVvol3相關(guān)性最好。 結(jié)論： 1.CTPA是診斷PE的首選方法。 2.PE較其余常見心肺疾病更加顯著地影響心室的大小及容積。 3.BMI與年齡是PE的危險(xiǎn)因素。中央型PE患者的BMI值最高；PE患者的年齡明顯大于正常人群,但小于COPD患者及腫瘤患者,提示臨床應(yīng)警惕肥胖及中老年住院患者PE的發(fā)生。 4.中央型PE發(fā)生RVD的可能性更大。中央型PE對(duì)心室大小影響較外周型PE顯著,在容積比值上更加明顯；利用心室比值區(qū)分正常人群及中央型PE的價(jià)值高,又以容積比值診斷價(jià)值優(yōu)于直徑比值。 5.兩種栓塞指數(shù)之間相關(guān)性好,結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但以Qnandli栓塞指數(shù)稍大；兩種栓塞指數(shù)對(duì)中央型PE及外周型PE都有很高的診斷價(jià)值,以Mastora栓塞指數(shù)的診斷效能更佳。 6.常規(guī)CTPA中,左心室腔CT值小于右心室腔CT值且充盈不均勻,而心室容積比值的與左心室腔內(nèi)對(duì)比劑CT值呈負(fù)相關(guān),CT值越低,容積比值越大,因此采用較小的閾值計(jì)算心室容積較為合理。
【關(guān)鍵詞】：體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 心室大小 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 肺栓塞 右心功能不全 栓塞指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.5;R816.41
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-23
• 前言23-26
• 第一部分 多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)心室大小的可行性與準(zhǔn)確性研究26-48
• 材料和方法27-33
• 結(jié)果33-38
• 討論38-42
• 結(jié)論42-43
• 局限性43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 第二部分 急性肺栓塞患者右心功能不全的多層螺旋CT的評(píng)價(jià)研究48-84
• 材料與方法48-51
• 結(jié)果51-64
• 討論64-77
• 結(jié)論77-78
• 局限性78
• 參考文獻(xiàn)78-84
• 中英文縮略語對(duì)照表84-85
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文85-86
• 致謝86-87

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 付傳明;張海波;陳倫剛;徐霖;王開華;吳德紅;;減少對(duì)比劑量在CTPA中的可行性探討[J];CT理論與應(yīng)用研究;2013年01期

2 左敏靜;李曉;黃小寧;黃水平;萬金華;;肺動(dòng)脈栓塞不同分型栓子溶栓治療前后CT對(duì)照[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年10期

3 陳靜璐,沈華浩;多種臨床情況下的肺栓塞問題[J];臨床內(nèi)科雜志;2004年07期

4 程顯聲;急性肺栓塞危險(xiǎn)分層與治療[J];臨床內(nèi)科雜志;2004年07期

5 于芬;木合拜提·買合蘇提;劉文亞;黨軍;王海濤;楊文;;多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2009年03期

6 潘永壽,郭盛蘭,劉唐威,陳一強(qiáng),王辰,吳棘,朱性威;經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

7 徐巧蓮;萬獻(xiàn)堯;;急性肺栓塞的診斷和治療[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2011年03期

8 馬青變;鄭亞安;郭靜萱;葛洪霞;李燕;;血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞癥的臨床研究[J];中國循環(huán)雜志;2008年06期

9 陳廣,馬大慶,賀文,何青;多層螺旋CT肺動(dòng)脈栓塞直接征象與溶栓效果的對(duì)照[J];中華放射學(xué)雜志;2004年10期

10 王建國;王辰;郭佑民;郭曉娟;劉敏;楊媛華;翟振國;朱力;郭玉林;馬紅霞;;CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的價(jià)值[J];中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2009年02期

  本文關(guān)鍵詞：多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷急性肺栓塞及其右心功能不全評(píng)價(jià)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：371689