本文關(guān)鍵詞：腹部爆震傷肝超聲顯像實驗研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的:在當(dāng)前國際局勢下,戰(zhàn)爭、恐怖襲擊導(dǎo)致的爆震傷成為受害者致殘、致死的重要因素之一。因此,爆震傷的早期診斷治療具有重要意義。但是,爆震傷的高隱蔽性及復(fù)雜傷情使其早期診斷手段有限。既往對爆震傷的研究主要集中在其致傷機制、病理生理改變、外科救治等方面,而對傷情診斷尤其影像診斷方面的研究較少涉及,但在戰(zhàn)時環(huán)境下,戰(zhàn)地醫(yī)療條件的局限性會使爆震傷早期嚴重程度的評估受到限制,極有可能貽誤傷員的及時救治。因此,迫切需要一種簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、實用的檢查方法或手段應(yīng)用于爆震傷早期的診斷。超聲設(shè)備小巧靈活、便于攜帶、安全無害的優(yōu)勢有望成為爆震傷的重要檢查手段之一。超聲技術(shù)已在創(chuàng)傷評估中得到了較大發(fā)展和廣泛應(yīng)用,近年來實時剪切波彈性成像技術(shù)(Real-time shear wave elastrography,SWE)在腹部臟器創(chuàng)傷評價的臨床研究中也取得了一定成果,以上均提示SWE在爆震傷診斷中可能具有潛在的臨床應(yīng)用價值。本課題設(shè)想在建立腹部爆震傷肝損傷動物模型的基礎(chǔ)上,著重以下三方面的研究:1)探討腹部爆震傷肝常規(guī)超聲顯像特點及其臨床應(yīng)用價值;2)探討腹部爆震傷肝損傷后的彈性(硬度)變化特點,評價實時剪切波成像超聲技術(shù)在肝爆震傷中的意義;3)探討常規(guī)超聲結(jié)合實時剪切波成像技術(shù)對腹部爆震傷動態(tài)觀察的臨床意義。研究方法:本研究根據(jù)預(yù)實驗的結(jié)果將家兔分為致傷組(BI)(45只)和非致傷組(NBI)(5只);將致傷組(BI)按爆震源與家兔的距離(5CM、10CM、15CM)分為3組:重度致傷組(HBI)15只、中度致傷組15只(MBI1組10只,動態(tài)觀察MBI2組5只)、輕度致傷組(SBI)(15只),NBI組僅做病理對照。腹部爆震傷模型的建立是將實驗兔置于特制的制傷平臺,按照實驗要求的距離安放8#紙質(zhì)電雷管,并使其與實驗兔右肋緣中點連線同一水平,將沖擊波感應(yīng)器放置在實驗兔腹部肝區(qū)兩側(cè)監(jiān)測沖擊波壓力峰值,引爆爆震源對家兔進行致傷。1、利用法國聲科aixplorer超聲診斷儀,配備探頭sl15-4,頻率4~15mhz的,于爆震前后對致傷組hbi、mbi1、sbi組進行常規(guī)掃查了解肝臟形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特征�；谌詣由治鰞x和化學(xué)發(fā)光免疫分析儀觀察致傷前后實驗兔的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、c反應(yīng)蛋白(crp)、白介素-8變化,采用配對樣本t檢驗及單因素方差分析對結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。2、采用法國聲科aixplorer實時剪切波技術(shù)(swe)對爆震前后致傷組hbi、mbi1、sbi組進行肝臟楊氏模量值(box)自動檢測,選擇5次平均楊氏模量的均值為家兔肝彈性值(單位kpa)。采用配對樣本t檢驗及單因素方差分析對肝臟彈性值進行分析,并對其傷后彈性值和血液指標(biāo)alt檢測結(jié)果行相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析。3、聯(lián)合常規(guī)超聲和swe技術(shù)對mbi2組在致傷后30分鐘、2小時、4小時、6小時進行動態(tài)性觀察,以了解實驗兔肝損傷后肝臟常規(guī)聲像圖及其box、alt、crp、il-8的動態(tài)變化。采用非參數(shù)檢驗方法對動態(tài)觀察的重復(fù)測量數(shù)據(jù)結(jié)果行對比分析。結(jié)果:沖擊波感應(yīng)器檢測結(jié)果顯示:hbi組,距爆震源5cm,峰壓值為1408.7±256.7kpa;mbi組,距爆震源10cm,峰壓值為523.3kpa±184.3kpa;sbi組,距爆震源15cm,峰壓值為187.4kpa±75.6kpa。重度組傷后多數(shù)見肝包膜斷裂,包膜下淤血明顯,肝實質(zhì)損傷部位多在3處以上,5只傷后立即死亡;中度組可見肝包膜下淤血,肝實質(zhì)損傷面積較小,僅為1-2處,傷后無立即死亡,實驗過程中3只死亡;輕度組主要以肝包膜下有少量淤血為主,無明顯肝實質(zhì)損傷和死亡情況。組織病理學(xué)檢查顯示傷后重度組肝細胞明顯水腫及壞死,大量炎細胞浸潤;中度組可見肝細胞水腫、炎細胞浸潤及肝血竇擴張和出血;輕度組肝細胞輕度水腫及淤血。1.常規(guī)超聲掃查顯示致傷前肝的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未見異常,隨著致傷程度的增加,肝包膜斷裂程度及肝實質(zhì)彌漫不均勻回聲范圍逐漸增加:輕度致傷組與致傷前無明顯變化;中度致傷組主要以肝實質(zhì)出現(xiàn)回聲彌漫不均勻為主,部分可見肝包膜下血腫;重度組還表現(xiàn)為肝實質(zhì)間積液、肝實質(zhì)斷裂以及肝實質(zhì)內(nèi)積氣等特征性聲像圖;與致傷前對比,三組傷后即刻alt均增加(p均0.05),并且隨著爆震程度加重,血清alt水平逐漸升高(p0.05);同時,中重度組致傷后即刻的血清crp水平亦明顯增加(p0.05),但血清IL-8水平無明顯變化(p0.05)。2.SWE檢查結(jié)果顯示輕中重三組致傷后即刻的肝楊氏模量值均較致傷前有所增加(p均0.05),并且其隨爆震程度加重而逐漸升高(p0.05)。此外,皮爾森相關(guān)性分析顯示肝楊氏模量值與血清ALT值呈顯著正相關(guān)(r=0.836,p0.001)。3.動態(tài)研究發(fā)現(xiàn)MBI2組隨著時間的延長,肝實質(zhì)回聲逐漸增強,彌漫性不均質(zhì)回聲以及肝實質(zhì)間積液的范圍逐漸增大。并且,隨時間延長肝BOX值及血清ALT、CRP、IL-8等水平均增高(p0.05)。結(jié)論:1、我們的研究結(jié)果提示:腹部爆震傷肝損傷常規(guī)超聲顯像具有復(fù)雜化、多樣化的特點;常規(guī)超聲對中重度爆震傷較為敏感,能定位肝臟損傷情況并對傷情做出大致的判斷,但對輕度肝爆震傷較難做出客觀的評價。2、SWE檢測對輕度腹部爆震傷后肝損害的診斷較為敏感,可為爆震傷的傷情判斷提供一種新的評價手段。3、常規(guī)超聲聯(lián)合SWE技術(shù)能對爆震傷后早期肝臟損害的變化進行及時有效的動態(tài)觀察,為臨床的早期診斷提供更為有力的證據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：腹部 肝 爆震傷 常規(guī)超聲 實時剪切波彈性成像
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R826
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-13
• 第二章 腹部不同爆震傷肝臟的常規(guī)超聲顯像特點13-27
• 2.1 材料與方法13-16
• 2.2 結(jié)果16-24
• 2.3 討論24-26
• 2.4 結(jié)論26-27
• 第三章 腹部不同爆震傷肝臟的彈性值變化特點27-39
• 3.1 材料與方法27-29
• 3.2 結(jié)果29-34
• 3.3 討論34-37
• 3.4 結(jié)論37-39
• 第四章 腹部爆震傷后不同時間肝超聲顯像變化特點39-46
• 4.1 材料與方法39-40
• 4.2 結(jié)果40-44
• 4.3 討論44-45
• 4.4 結(jié)論45-46
• 全文總結(jié)46-47
• 參考文獻47-50
• 文獻綜述 腹部爆震傷的研究進展50-56
• 參考文獻54-56
• 在讀期間發(fā)表論文56-57
• 致謝57

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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  本文關(guān)鍵詞：腹部爆震傷肝超聲顯像實驗研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：359828