本文關鍵詞：雙源CT低劑量回顧性掃描模式對先心患兒冠脈成像最佳時相研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 無論在國外，還是國內，先天性心臟病在嬰幼兒及兒童中都占有很大比例，是小兒心臟疾病中最常見的一種心臟病，很久以來，醫(yī)生都是在利用超聲對先天性心臟病進行診斷及手術指導，超聲的安全性很高，因為沒有輻射的影響，在幼兒的心臟病檢查中應用更是非常常見，超聲對于心臟內的結構顯示很好，對常見的室間隔缺損，房間隔缺損等心臟內的畸形診斷很好。但是復雜先心病患者往往合并有心臟周圍血管的畸形，像大動脈轉位，肺靜脈畸形引流，動脈導管未閉以及冠脈異常等，超聲由于其成像原理的限制，對這些畸形的顯影也受到限制。 現在醫(yī)學的發(fā)展以及檢查手段的進步，輻射劑量大大的降低，已不再是限制兒童CT檢查的缺點。CT越來越多的應用于兒童的檢查，心臟CT也越來越多的應用于兒童，CT高分辨率的優(yōu)點以及圖像可保存，對同一次檢查可重復閱片及多人閱片的特點，使得其在兒童血管中的應用具有很大的優(yōu)勢，特別是對于心臟周圍血管的畸形診斷幫助很大，冠脈起源及走形畸形雖然在先心中所占的比例并不是那么高，但是確實一種很值得關注的病變，是否發(fā)現患兒中合并的冠脈畸形直接影響手術的預后以及心臟的功能。因為即使手術很成功，但是冠脈異常沒有解決，也會導致術后心肌問題的出現。并且，若術前冠脈的走形未了解清楚，則很可能會導致術中損傷冠脈，為手術帶來麻煩。 先天性心臟病患者術前檢查，詳細了解冠脈起源及其走形是一個很重要的項目[39]，無論是超聲還是CT，越詳細的影像學資料，則越能為手術的選擇提供幫助。二代雙源CT的問世，，使得兒童心臟CT檢查更向前推進了一步。本研究利用雙源CT低劑量回顧性掃描模式，對先心患兒的冠脈成像進行觀察評分，期望能發(fā)現先心患兒冠脈最佳成像時相，為以后無論采用前瞻性還是Flash掃描模式，都能在降低CT輻射劑量的基礎上，提高冠脈顯像質量，提高冠脈病變診斷準確率，為臨床手術提高更高質量的影像學資料。 目的 通過MDCT對先心患者不同掃描時相的冠脈成像評分，探討MDCT對先心患者冠脈成像的最佳時相，為先心病的手術方式選擇提供準確的影像數據。并為以后先心患者選擇CT檢查方法提供理論指導。 材料方法 回顧性分析我院2012年7月---2013年12月臨床懷疑為復雜先心且需要CTA進一步了解心臟周圍大血管情況的患者38例，中位年齡為1.375歲（1月-5歲），平均體重為9.47±2.55Kg（2.5Kg--15Kg），平均心率為122.79±20.04次/分（74-148次/分）。進行雙源CT低劑量回顧性心電門控掃描，所有患兒均在平靜呼吸下進行掃描，不能配合者麻醉后掃描。均采用DSCT預設的兒童心臟掃描模式（CardiacDS childern heart ECG），采用由頭到腳的掃描順序，先進行胸部定位，范圍為胸廓入口到肝上緣，對比劑均采用優(yōu)維顯370mgI/ml，應用Stellant高壓雙筒注射器（Stellant dual flow），從手背靜脈或頭皮靜脈先以0.4--2.0ml/s的速率注入5.0--30ml的對比劑，注射完畢后以相同的速率注入3--20ml生理鹽水。采用手動觸發(fā)掃描方法，監(jiān)測層面在四心腔層面，根據注藥時間確定開始監(jiān)控時間（比注藥時間提前2s開始監(jiān)測）待右心完全充盈造影劑后，延遲3-6s掃描。掃描參數：管電壓80KVp--100KVp，電流最大為80mAs。將原始圖像進行10%時相為間隔橫斷面重建，重建層厚為0.6mm，重建間隔為0.5mm，重建方法為常規(guī)B26。將得到的10個心臟時相在雙源后處理工作站上進行分析，其中采用多平面重組、最大密度投影和曲面重建等對圖像進行三維重建，記錄被檢查者的CT輻射長度乘積DLP，并通過輻射劑量表計算出被檢查者的輻射劑量，并由兩位高年資CT診斷醫(yī)師評價左右冠脈成像質量，記錄質量得分。冠脈成像質量由3分標準來評估，評分標準如下：0分：冠脈開口及走形均較難判斷，1分：冠脈開口可明確診斷，但走形較模糊，與周圍結構分界欠清；2分：冠脈開口及走形均可判斷，但是整體顯影欠清晰；3分：解剖結構顯示較好，冠脈開口及走形均可清晰判斷。分別對左右冠脈的10個時相的成像評分進行記錄，數據記錄采用平均值±方差表示。并對它們進行統(tǒng)計學分析。 結果 LCA：5%時相評分均值為2.00±1.33分，15%時相評分均值為1.95±0.97分，25%時相評分均值為2.21±0.92分，35%時相評分均值為2.21±0.92分，45%時相評分均值為2.11±0.94分，55%時相評分均值為1.84±1.21分，65%時相評分均值為1.58±1.01分，75%時相評分均值為1.79±1.23分，85%時相評分均值為2.32±1.06分，95%時相評分均值為2.32±0.89分。左冠脈（LCA）95%時相得分最高，單因素方差分析組間兩兩比較，左冠脈（LCA）95%時相評分與65%時相評分之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.033），95%時相評分均值與5%時相、15%時相、25%時相、35%時相、45%時相、55%時相、75%時相、85%時相評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P值分別為：0.288、0.285、0.288、0.285、0.541、0.169、0.127、1.000）。右冠脈RCA：5%時相評分均值為1.53±1.17分，15%時相評分均值為1.42±1.07分，25%時相評分均值為1.47±1.31分，35%時相評分均值為1.68±1.34分，45%時相評分均值為2.26±0.99分，55%時相評分均值為1.78±1.26分，65%時相評分均值為1.21±1.27分，75%時相評分均值為1.21±1.27分，85%時相評分均值為1.63±1.07分，95%時相評分均值為2.53±0.90分。95%時相評分最高，單因素方差分析組間兩兩比較右冠脈（RCA）95%時相評分與45%時相評分之間差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.489）,95%時相評分與其余各時相評分差異具有統(tǒng)計學意義。 左冠脈在85%時相、95%時相評分均值最高，分別為2.32±1.06分，2.32±0.89分，右冠脈在95%時相評分均值最高，為2.53±0.90分，其次為45%時相評分均值為2.26±0.99分。左冠脈評分在65%期相評分均值最低，為1.58±1.01，右冠脈評分在65%、75%時相為最低，為1.21±1.27分。95%期相左右冠脈單因素方差分析組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.705，P=0.407）。 結論 1.雙源CT低劑量回顧性心電門控掃描模式對小兒先心冠脈顯影，左冠脈最佳成像出現在95%時相，右冠脈最佳成像時相出現在45%及95%時相。 2.本研究對先心患兒冠脈最佳成像時相的發(fā)現，對于以后合并有冠脈起源、走形異常或瘺的病例，無論是選擇前瞻性還是Flash掃描技術，都有理論上的指導價值。
【關鍵詞】：雙源CT 先天性心臟病 低劑量回顧性掃描 冠脈 最佳成像時相
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R816.92
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞表14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-20
• 結果20-22
• 討論22-28
• 結論28-29
• 附圖29-35
• 復雜型先天性心臟疾病術前檢查的發(fā)展35-43
• 參考文獻43-46
• 個人簡歷、研究生期間發(fā)表論文46-47
• 致謝47

  本文關鍵詞：雙源CT低劑量回顧性掃描模式對先心患兒冠脈成像最佳時相研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：355780