本文關(guān)鍵詞：TIPS聯(lián)合GCVE及PSE治療肝硬化門脈高壓并上消化道出血的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 回顧性分析24例TIPS+GCVE術(shù)及20例TIPS+GCVE+PSE術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血的病例資料,對比兩種手術(shù)方法術(shù)前與術(shù)后門靜脈血流動力學、脾臟血流動力學、脾臟形態(tài)學、肝功能、血常規(guī)、消化道靜脈曲張程度的變化,并對術(shù)后的消化道出血率、肝性腦病發(fā)生率、分流道通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。探討TIPS+GCVE+PSE術(shù)在治療肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血的應用價值。 材料與方法 搜集2010年4月～2013年4月44例肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血行TIPS治療的手術(shù)患者,根據(jù)手術(shù)方式分為A組(TIPS+GCVE)與B組(TIPS+GCVE+PSE)；對比兩組術(shù)前、術(shù)后門靜脈主干壓力；對比兩組術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月、12月門靜脈主干內(nèi)徑、截面積、最大血流流率、平均血流速度；脾靜脈淤血指數(shù)、脾臟長徑、厚度；胃鏡檢查術(shù)前術(shù)后消化道靜脈曲張程度的變化；對比兩組術(shù)前、術(shù)后12-48h、1月、3月、6月、12月時ALT、AST、ALB、TBIL、PLT、PT:隨訪各組術(shù)后再出血率、肝性腦病率、分流道通暢率及并發(fā)癥發(fā)生情況。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料均值用X±s進行表示,患者一般資料用方差分析,肝功能分級用Kruskal-Wallis法檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗,兩組間比較用配對t檢驗,以上統(tǒng)計結(jié)果取P0.05有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1、手術(shù)成功率：44例患者均采用經(jīng)頸靜脈入路行TIPS,技術(shù)成功率為100%,控制出血率100%。2、支架的選擇：所有患者均選擇8mm直徑支架覆蓋分流道(共使用8mm覆膜支架46枚,8mm裸支架8枚,其中34例患者使用一枚8mm覆膜支架,2例患者使用兩枚8mm覆膜支架,8例患者使用一枚8mm覆膜支架及一枚8mm裸支架)。3、胃冠狀靜脈、胃短靜脈及其曲張屬栓塞情況：對44例患者胃冠狀靜脈及其曲張屬支使用彈簧圈行GCVE。4、PSE情況：B組10例患者在術(shù)中同時行PSE,10例患者術(shù)后一周行PSE。5、門脈主干壓(cmH2O):A組由術(shù)前(44.3±5.9)降為術(shù)后(26.1±3.5),B組由術(shù)前(44.9±5.7)降為術(shù)后(22.5±3.4),組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、門脈主干內(nèi)徑(cm)：A組由術(shù)前(1.62±0.08)降為術(shù)后(1.27±0.07),B組由術(shù)前(1.61±0.09)降為術(shù)后(1.03±0.06),組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7、門脈流速(cm/s)：A組由術(shù)前(7.5±4.6)升為術(shù)后(20.5±4.6),B組由術(shù)前(6.9±4.6)升為術(shù)后(25.6±4.4),組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。8、術(shù)后兩組食管靜脈曲張好轉(zhuǎn)率：A組12例(66.6%),B組18例(94.2%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；9、3個月以內(nèi)上消化道出血率：A組1例(4.1%),B組1例(5%),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),6個月以后上消化道出血率A組3例(13%),B組0例,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。10、6個月以內(nèi)肝性腦病發(fā)生率：A組4例(16.7%),B組3例(15%),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。11、分流道通暢率：A、B組各有1例出現(xiàn)“蓋帽”,經(jīng)再次修正后分流道通暢。A組23例(95.8%),B組19例(95%),無明顯差異(P0.05)。12、脾靜脈淤血指數(shù)：A組由術(shù)前(0.093±0.045)降為術(shù)后(0.027±0.013),B組由術(shù)前(0.104±0.059)降為術(shù)后(0.019±0.006)。組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。13、脾臟長徑(cm)：A組術(shù)前術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),B組由術(shù)前(16.83±2.94)降為術(shù)后(12.32±3.41),組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。14、脾臟厚度(cm)：A組術(shù)前術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),B組由術(shù)前(7.34±2.03)降為術(shù)后(6.89±1.68),組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。15：肝功能、血常規(guī)變化：兩組間術(shù)后一周內(nèi)同期比較,WBC、ALT、AST、ALB、TBIL、PLT、膽堿酯酶、白蛋白均無明顯差異(P0.05)。B組在脾栓塞術(shù)后WBC、PLT、ALB、PCHE計數(shù)明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。且與A組同期相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論 1)TIPS+GCVE及TIPS+GCVE+PSE均可有效降低門靜脈壓力,控制出血率100%。TIPS術(shù)中應用8mm支架聯(lián)合GCVE改善脾亢不明顯。聯(lián)合PSE,可以顯著改善脾功能亢進。 2)TIPS+GCVE+PSE術(shù)后12個月食管靜脈曲張好轉(zhuǎn)率優(yōu)于TIPS+GCVE;3個月以后再出血率低于TIPS+GCVE。 3)TIPS+GCVE+PSE對膽堿酯酶、白蛋白的改善明顯。4)TIPS+GCVE+PSE對術(shù)后分流道通暢率無明顯影響。 5)TIPS+GCVE+PSE后大部分患者出現(xiàn)發(fā)熱及輕、重度腹痛,但均自行好轉(zhuǎn)或經(jīng)對癥治療后在一周左右好轉(zhuǎn),無脾膿腫、脾破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù) 胃冠狀靜脈栓塞術(shù) 部分性脾栓塞術(shù) 門脈高壓癥 上消化道出血
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R657.34;R816.2
【目錄】：

• 中英文~.略語5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 引言12-14
• 資料與方法14-23
• 結(jié)果23-32
• 病例附圖32-41
• 討論41-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻47-50
• 綜述50-58
• 參考文獻56-58
• 在校期間發(fā)表文章58-59
• 致謝59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：TIPS聯(lián)合GCVE及PSE治療肝硬化門脈高壓并上消化道出血的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：356086