本文關(guān)鍵詞：某戰(zhàn)區(qū)作訓(xùn)人員運(yùn)動(dòng)性心臟損傷預(yù)警的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著軍事訓(xùn)練對戰(zhàn)士體能要求的提高,部隊(duì)通過強(qiáng)化體能訓(xùn)練來增強(qiáng)體質(zhì)。有研究認(rèn)為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可導(dǎo)致心肌損傷壞死,甚至發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭及心源性猝死。大強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致的心臟損傷可以表現(xiàn)為不同臨床類型,對其防治應(yīng)當(dāng)引起重視。本研究通過觀察新入伍官兵大負(fù)荷訓(xùn)練前后動(dòng)態(tài)心電圖、心肌損傷標(biāo)記物相關(guān)指標(biāo)、心臟超聲的變化等三方面展開,探討大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否對心肌造成損傷,旨在為過度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)造成的心臟損傷的防治提供依據(jù)。1.動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)性心臟損傷中的改變方法:隨機(jī)選取某集團(tuán)軍新入伍戰(zhàn)士200名,平均年齡20±2歲。訓(xùn)練前僅參加日常的非耐力訓(xùn)練,配戴動(dòng)態(tài)心電圖儀并記錄24小時(shí)。3公里訓(xùn)練要求15分鐘之內(nèi)完成,運(yùn)動(dòng)后再次檢測動(dòng)態(tài)心電圖,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)并由專人離線分析。數(shù)據(jù)主要包括:24小時(shí)平均心率,心率減速力,心率變異性,T波電交替,QTD變化、心律失常發(fā)生率、ST-T改變等。結(jié)果:心率減速力(DC)訓(xùn)練后(11.71±3.41ms)比訓(xùn)練前(12.65±3.33ms)明顯降低(P0.05)。心率變異性訓(xùn)練后(201.88±36.37ms)比訓(xùn)練前(192.94±34.55ms)明顯升高(P0.05)。QT離散度訓(xùn)練后(51.75±10.81ms)比訓(xùn)練前(40.51±10.17ms)明顯升高(P0.05)。T波電交替訓(xùn)練后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心律失常如室早發(fā)生率訓(xùn)練后(64.1%)較訓(xùn)練前(49.6%)明顯增加(P0.05),而房性早搏的發(fā)生率無變化(P0.05)。ST-T改變發(fā)生率訓(xùn)練后(24.4%)較訓(xùn)練前(3.8%)增加(P0.05)。結(jié)論:表明大強(qiáng)度軍事訓(xùn)練可使心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化,心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定,誘發(fā)各種類型的心律失常以及心肌缺血,進(jìn)而導(dǎo)致心臟損傷。2.心肌損傷志物相關(guān)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)性心臟損傷中的預(yù)警作用方法:隨機(jī)選取某集團(tuán)軍新入伍戰(zhàn)士200名,平均年齡20±2歲。在3公里訓(xùn)練前及訓(xùn)練后4小時(shí)抽取靜脈血,記錄數(shù)據(jù),主要包括血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、血清肌鈣蛋白T(c Tn T)、B型腦尿鈉肽(NT-pro BNP)。結(jié)果:3公里訓(xùn)練后,c Tn T、CK-MB/CK兩個(gè)指標(biāo)較訓(xùn)練前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。將c Tn T分界點(diǎn)定在0.0025(Youden指數(shù)0.469,特異度為87.5%),CK-MB/CK分界點(diǎn)定在6.5%(Youden指數(shù)0.288,靈敏度63%,特異性65.8%),可提高心肌損傷的特異性及靈敏度。結(jié)論:CK-MB/CK及肌鈣蛋白等指標(biāo)異常改變表明大強(qiáng)度軍事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心肌有微損傷。CK-MB/CK及c Tn T能夠反映心肌損傷的診斷準(zhǔn)確性,能夠與骨骼肌損傷相鑒別,CK-MB/CK大于6.5%及c Tn T大于0.0025ng/ml,應(yīng)提高警惕。3.大強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練對心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響方法:隨機(jī)選取某集團(tuán)軍新入伍戰(zhàn)士40名,平均年齡20±2歲,進(jìn)行3公里訓(xùn)練,并于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后及訓(xùn)練后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查,比較其心臟結(jié)構(gòu)及功能的指標(biāo)。主要包括左室舒張末內(nèi)徑(LVED)、左室后壁厚度(LVPWTD)、室間隔厚度(IVSD)、右心室內(nèi)徑(RVD)、左房內(nèi)徑(LAD)、射血分?jǐn)?shù)(EF)心率(HR)、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉?E)、左房收縮期二尖瓣血流峰值流速(A)、E/A等。結(jié)果:左房內(nèi)徑(LAD)負(fù)荷訓(xùn)練后(31.25±2.64mm)較訓(xùn)練前(29.93±2.59mm)增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但訓(xùn)練后6個(gè)月左房內(nèi)徑大小(29.8±2.1mm)恢復(fù)至訓(xùn)練前水平,舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉?E)/左房收縮期二尖瓣血流峰值流速(A)訓(xùn)練后(1.73±0.27)較訓(xùn)練前(1.90±0.24)降低,而訓(xùn)練后6個(gè)月(2.07±0.54)與訓(xùn)練前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:高負(fù)荷訓(xùn)練導(dǎo)致新入伍戰(zhàn)士代償性射血分?jǐn)?shù)的增高和左房的擴(kuò)大,E/A比值的減小,心臟舒張功能減低。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長,心臟結(jié)構(gòu)及功能對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性變化。
【關(guān)鍵詞】：心肌損傷 動(dòng)態(tài)心電圖 心臟超聲 心肌損傷標(biāo)記物 預(yù)警
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R82
【目錄】：

• 摘要5-7
• 英文摘要7-13
• 第1章 前言13-22
• 1.1 動(dòng)態(tài)心電圖對運(yùn)動(dòng)性心臟損傷及猝死的預(yù)警意義13-16
• 1.1.1 心率減速力（Deceleration Capacity Of Rate，DC）的預(yù)警機(jī)制13-14
• 1.1.2 心率變異性 ( Heart Rate Variability，HRV)的預(yù)警機(jī)制14
• 1.1.3 T波電交替(T Wave Alternans , TWA)的預(yù)警機(jī)制14-15
• 1.1.4 QT離散度(QT Dispersion, QTD) 的預(yù)警機(jī)制15-16
• 1.2 心肌損傷標(biāo)記物對運(yùn)動(dòng)性心臟損傷的預(yù)警意義16-18
• 1.2.1 磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及CK-MB/CK在心肌損傷中的意義16-17
• 1.2.2 CTn T在心肌損傷中的意義17
• 1.2.3 肌紅蛋白（Mb）在心肌損傷中的意義17-18
• 1.2.4 腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide ，BNP）在心肌損傷中的意義18
• 1.3 大強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響18-21
• 1.3.1 超聲診斷技術(shù)的簡介19
• 1.3.2 超聲心動(dòng)圖的測試指標(biāo)19
• 1.3.3 超聲心動(dòng)圖的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用19
• 1.3.4 負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心臟結(jié)構(gòu)及形態(tài)的影響19-20
• 1.3.5 負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心臟功能的影響20-21
• 1.3.6 超聲心動(dòng)圖在指導(dǎo)訓(xùn)練和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性心臟損傷中的作用21
• 1.4 總結(jié)21
• 1.5 本論文的研究工作21-22
• 第2章 新入伍戰(zhàn)士大強(qiáng)度訓(xùn)練前后動(dòng)態(tài)心電圖改變22-28
• 2.1 研究對象與方法22-23
• 2.1.1 研究對象22
• 2.1.2 方法22-23
• 2.1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)23
• 2.2 結(jié)果23-24
• 2.2.1 觀察24小時(shí)平均心率變化趨勢、心率減速力、心率變異性、QT離散、T波電交替的變化23-24
• 2.2.2 室性早搏、房性早搏、ST-T改變的變化24
• 2.3 討論24-26
• 2.3.1 DC和HRV為迷走神經(jīng)測量的兩個(gè)無創(chuàng)檢測指標(biāo)24-25
• 2.3.2 T波電交替和QT離散度體現(xiàn)心肌復(fù)極均勻程度25-26
• 2.3.3 對于動(dòng)態(tài)心電圖的一些傳統(tǒng)指標(biāo)，，比如平均心率、室性心律失常、房性心律失常、ST-T改變等均能反映運(yùn)動(dòng)對于心臟的損傷程度26
• 2.4 小結(jié)26-28
• 第3章 心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)性心臟損傷的預(yù)警作用28-34
• 3.1 研究對象及方法28-29
• 3.1.1 研究對象28
• 3.1.2 方法28-29
• 3.2 結(jié)果29-31
• 3.2.1 運(yùn)動(dòng)前后心肌損傷標(biāo)記物的變化29-30
• 3.2.2 CTn T及CK-MB/CK診斷能力的評價(jià)30-31
• 3.2.3 CTn T、CK-MB/CK各個(gè)值為分界點(diǎn)相應(yīng)診斷評價(jià)31
• 3.3 討論31-33
• 3.3.1 運(yùn)動(dòng)前后肌鈣蛋白（CTn T）的變化31-32
• 3.3.2 運(yùn)動(dòng)前后肌紅蛋白（Mb）的變化32
• 3.3.3 運(yùn)動(dòng)前后血漿B型腦尿鈉肽（BNP）的變化32
• 3.3.4 運(yùn)動(dòng)前后肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的變化及CK-MB/CK的診斷能力32-33
• 3.4 小結(jié)33-34
• 第4章 新入伍戰(zhàn)士負(fù)荷軍事訓(xùn)練前后超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變34-38
• 4.1 資料與方法34-35
• 4.1.1 研究對象34
• 4.1.2 方法34-35
• 4.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理35
• 4.2 結(jié)果35-36
• 4.2.1 訓(xùn)練前后心臟結(jié)構(gòu)的變化35
• 4.2.2 訓(xùn)練前后心臟功能的變化35-36
• 4.3 討論36-37
• 4.3.1 訓(xùn)練前后心臟結(jié)構(gòu)的變化36
• 4.3.2 訓(xùn)練前后心臟收縮功能的變化36-37
• 4.3.3 訓(xùn)練前后心臟舒張功能的變化37
• 4.4 小結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 致謝45-46
• 攻讀學(xué)位期間取得的科研成果46

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：某戰(zhàn)區(qū)作訓(xùn)人員運(yùn)動(dòng)性心臟損傷預(yù)警的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：347658