本文關(guān)鍵詞：64排螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值與DSA對(duì)照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection, AD)是較常見(jiàn)的主動(dòng)脈急癥狀況,其后果往往是致命性的。AD是目前臨床上危害嚴(yán)重的心血管疾病之一,常常導(dǎo)致患者死亡。據(jù)國(guó)外報(bào)道,歐美國(guó)家主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率以每年2000-3000例的新增速度進(jìn)展。我國(guó)人口數(shù)量大,且人口老齡化進(jìn)程逐漸加快,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。近年來(lái)相關(guān)研究表明,主動(dòng)脈破裂占到主動(dòng)脈夾層住院病人死因的近1/3。利用64排螺旋CT可對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行初步的篩查,64排螺旋CT基本可明確AD的診斷,通過(guò)各種二維圖像及各種三維技術(shù)的綜合應(yīng)用,能準(zhǔn)確的鑒別真假腔、發(fā)現(xiàn)破口數(shù)、顯示內(nèi)膜瓣及分支情況,并能評(píng)估AD破裂的危險(xiǎn),對(duì)手術(shù)方式及支架的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。本研究分為兩部分：第一部分評(píng)價(jià)64排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)對(duì)主動(dòng)脈夾層(AD)的診斷價(jià)值,比較各種圖像后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層破口、內(nèi)膜瓣及真、假腔顯示率的優(yōu)劣性。第二部分通過(guò)CT三維重建對(duì)破口位于主動(dòng)脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)手術(shù)行術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評(píng)估并與DSA比較,探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值。 研究目的 本研究旨在探討MSCTA對(duì)AD成像的掃描技術(shù),評(píng)價(jià)三維重建圖像對(duì)AD的顯示能力。通過(guò)CT三維重建對(duì)破口位于主動(dòng)脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)帶膜內(nèi)支架置入術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評(píng)估并與DSA作對(duì)照研究,探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值。 研究方法 回顧性分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2009年1月至2103年12月臨床確診AD患者63例,其中Stanford A型19例,Stanford B型44例,均行64排CTA檢查,利用智能追蹤技術(shù)進(jìn)行快速容積增強(qiáng)掃描,并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組、曲面重建、最大密度投影、三維容積成像以及仿真內(nèi)鏡圖像后處理。對(duì)23例Stanford B型夾層患者進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù),均進(jìn)行了多層螺旋CT (MSCT)檢查,用最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)、仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)進(jìn)行重建,分析CTA與DSA兩種檢查對(duì)于真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)及主要分支的顯示情況并對(duì)比各自?xún)?yōu)劣性。測(cè)量第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動(dòng)脈距離、左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口平面胸主動(dòng)脈最大徑、對(duì)真腔遠(yuǎn)端直徑的測(cè)量,腔內(nèi)術(shù)中在DSA下測(cè)量相應(yīng)參數(shù),并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。 研究結(jié)果 (1)AD真腔組與假腔組平均強(qiáng)化值比較,采用配對(duì)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.21,P0.05)。 (2)根據(jù)密度高低分為兩組,一組真腔密度大于假腔密度,為40例,其內(nèi)膜第一破口大小為(12.04±6.49)mm；另一組真腔密度與假腔密度接近,為23例,其內(nèi)膜初始破口大小為(19.05±8.59)mm。兩組的內(nèi)膜初始破口大小比較有差異(t=-2.544,P=0.017),真腔密度大于假腔密度組內(nèi)膜破口比真腔密度與假腔密度相近組小。根據(jù)內(nèi)膜初始破口數(shù)目分為兩組,一組為2個(gè)破口以上,一組為2個(gè)或1個(gè)破口。2個(gè)破口以上真假腔密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.175,P0.05)； 2個(gè)或1個(gè)破口真腔密度大于假腔密度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.454,P=0.030)。(3)63例AD中MSCTA顯示雙側(cè)髂總動(dòng)脈最易受累及,其中右側(cè)為32例(50.79%),左側(cè)為23例(36.51%),其次為右腎動(dòng)脈20例(31.75%),很少累及左頸總動(dòng)脈,僅有3例(4.76%)。右側(cè)髂總動(dòng)脈是最常見(jiàn)的由真假雙腔供血的分支血管,有30例(47.62%)。(4)MPR和CPR對(duì)破口的顯示率較高,均達(dá)到90%以上,其次為CTVE,為79.37%,而VR的顯示率較低,為23.81%,MIP不顯示破口。五種重建方法(MPR,MIP,CPR,CTVE和VR)對(duì)破口的顯示率不全相同,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x1=195.03,P0.001)。兩兩比較采用卡方分割檢驗(yàn),MPR, CPR, CTVE和VR分別與MIP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MPR與VR比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,MPR與CPR和CTVE比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CPR與CTVE比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CPR和CTVE與VR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (5)MPR, CPR, CTVE和VR對(duì)真假腔的顯示率較高,均達(dá)到95%以上,而MIP較低,為77.78%。五種重建方法(MPR, MIP, CPR, CTVE和VR)對(duì)真假腔的顯示率不全相同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=29.614,P0.001)。兩兩比較結(jié)果顯示MPR, CPR, CTVE, VR與MIP比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,五種重建方法之間兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (6)MSCTA內(nèi)膜瓣的顯示率為100%,DSA內(nèi)膜瓣的顯示率為82.61%；兩種檢查真假腔顯示率為100%；破口在DSA中較易發(fā)現(xiàn),以DSA為標(biāo)準(zhǔn),MSCTA對(duì)于破口的顯示率為89.06%；MSCTA能綜合利用三維技術(shù),對(duì)于主動(dòng)脈分支情況顯示較DSA好。 (7)MSCTA顯示第一破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的距離中位數(shù)為34.60mm,四分位數(shù)間距為17.2mm；DSA顯示第一破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的距離中位數(shù)為35.10mm,四分位數(shù)間距為16.0mm,采用Wilcoxon配對(duì)法,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.244,P0.05)。 (8)MSCTA顯示第一破口大小為(16.41±6.06)mm；DSA顯示第一破口大小為(16.29±5.99)mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.849,P0.05)。 (9)MSCTA示左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口平面胸主動(dòng)脈最大徑為(30.00±3.72)mm；DSA示左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口平面胸主動(dòng)脈最大徑為(30.21±3.71)mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.340,P0.05)。 (10)MSCTA顯示真腔遠(yuǎn)端直徑為(28.54±6.32)mm；DSA顯示真腔遠(yuǎn)端直徑為(27.71±5.76)mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.804,P0.05)。 研究結(jié)論 64排MSCTA對(duì)AD有較高的診斷價(jià)值,可以迅速準(zhǔn)確診斷AD,為外科的手術(shù)治療提供重要信息,可作為AD首選的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于破口位于弓降部的Stanford B型夾層,術(shù)前可利用CT三維重建進(jìn)行手術(shù)相關(guān)重要參數(shù)測(cè)量并可幫助選取支架和指導(dǎo)術(shù)中DSA更好的定位,并且對(duì)近端錨定區(qū)主動(dòng)脈腔直徑的測(cè)量,CT三維重建的測(cè)量值較DSA測(cè)量值準(zhǔn)確。MSCTA及DSA在診斷及評(píng)估AD中各有其優(yōu)劣性,兩種檢查取長(zhǎng)補(bǔ)短,能給手術(shù)提供更多、更準(zhǔn)確的信息,專(zhuān)科醫(yī)生要熟悉這些并在診斷和治療過(guò)程中靈活使用,相互補(bǔ)充。
【關(guān)鍵詞】：主動(dòng)脈夾層 血管造影術(shù) 體層攝影技術(shù) X線計(jì)算機(jī)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R816.2;R543.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 符號(hào)說(shuō)明15-16
• 前言16-18
• 第一部分 64排螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值18-38
• 一 研究背景18
• 二 研究目的18
• 三 材料與方法18-23
• 四 結(jié)果與分析23-26
• 五 討論26-34
• 六 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 第二部分 AD的MSCTA及DSA成像效果比較研究38-51
• 一 研究背景38
• 二 研究目的38
• 三 資料與方法38-41
• 四 結(jié)果41-46
• 五 討論46-49
• 六 結(jié)論與建議49-50
• 參考文獻(xiàn)50-51
• 附圖51-69
• 致謝69-70
• 在學(xué)期間發(fā)表的論文70-71
• 附件71

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：64排螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值與DSA對(duì)照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：346652