本文關(guān)鍵詞：宮頸癌螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療中位移及受照劑量研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過螺旋斷層放療系統(tǒng)，觀察宮頸癌治療中，腫瘤及鄰近組織器官移動(dòng)所導(dǎo)致的受照劑量的改變，以尋找變化規(guī)律，指導(dǎo)臨床。 方法:選取2013年8月至2014年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科進(jìn)行Tomotherapy的宮頸癌患者12例，其中根治性放療者5例，術(shù)后放療者7例�；颊哐雠P位熱塑體膜固定于CT下模擬定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫GTV、CTV、PTV以及危及器官。定位CT圖像及勾畫的靶區(qū)、危及器官傳至Tomotherapy治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃完成并驗(yàn)證通過后開始放療，每次治療前均進(jìn)行兆伏級(jí)CT（MVCT）掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級(jí)CT（kVCT）圖像進(jìn)行自動(dòng)和手動(dòng)配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取定位時(shí)的kVCT圖像及治療開始后的每周一、三的MVCT圖像，，在MVCT圖像上重新計(jì)算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實(shí)際受照射劑量。將融合的CT圖像以及對(duì)應(yīng)的單次劑量分布傳輸至商業(yè)軟件（MIM6.0）中，于MVCT圖像上參考初始計(jì)劃的靶區(qū)，以相同的原則重新勾畫靶區(qū)和危及器官。比較靶區(qū)與危及器官每次的體積、位移與實(shí)際受照射劑量。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果: 1靶區(qū)體積與位置變化 1.1宮頸腫物退縮與位置變化 5例根治性患者放療后宮頸腫物體積、最大徑分別平均下降68.90%（P=0.006）、26.91%（P=0.001）。腫瘤質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.43mm（-6.21~3.92mm）、-7.72mm（-18.07~-0.13mm）、0.02mm（-10.63~3.03mm），向前方向位移明顯大于左右、頭腳方向。 1.2子宮位置變化 子宮質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為0.40mm（-6.66~3.30mm）、-1.24mm（-14.18~12.44mm）、-6.51mm（-48.23~1.34mm），頭腳方向位移大于前后方向大于左右方向。 1.3CTV體積與位置變化 1.3.1根治性放療前、結(jié)束時(shí)CTV體積分別為776.55±138.87cm3、763.62±136.19cm3，無明顯變化。CTV質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為為-0.43mm（-4.18~3.50mm）、-1.68mm（-5.19~1.90mm）、-0.22mm（-5.00~3.62mm），前后方向位移大于左右、頭腳方向。1.3.2術(shù)后放療者放療前、結(jié)束時(shí)CTV體積分別為582.81±67.68cm3、 576.17±77.88cm3。CTV質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-0.45mm（-3.84~1.78mm）、-0.81mm（-5.18~2.04mm）、-0.09mm（-5.03~2.77mm）。與術(shù)后放療者相比、根治性放療者CTV前后位移較大（P=0.030）。 2靶區(qū)劑量變化 2.15例根治性放療患者共計(jì)50的所有分次中，GTV均接受95%以上的劑量照射。78%（39/50）的分次中CTV接受不足95%處方劑量的照射，中位V95%為99.40%（95.96%~100%），中位漏照體積為6.94cm3（0.00~32.30cm3）。其中46%（23/50）分次的子宮接受不足95%處方劑量的照射，中位V95%為100%（78.58%~100%），中位漏照體積為0.00cm3（0.00~6.69cm3）。 2.2術(shù)后組中52.94%（36/68）的分次中CTV接受不足95%處方劑量的照射，中位V95%為99.99%（98.13~100%），中位漏照體積為0.06cm3（0.00~13.70cm3）。與根治組相比，術(shù)后組漏照體積較�。≒=0.000）。 3OAR體積與位置變化 3.1膀胱體積與位置變化 3.1.1根治性放療者治療期間膀胱體積變化為（149.77±111.22）cm3~（234.93±100.97）cm3。膀胱質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.37mm（-13.15~1.50mm）、2.39mm （-6.38~13.78mm）、-12.01mm（-43.00~5.64mm），頭腳方向位移大于前后方向大于左右方向。 3.1.2術(shù)后放療者治療期間膀胱體積變化為（103.22±35.06） cm3~（298.82±205.39）cm3。膀胱質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-1.48mm（-8.64~5.57mm）、4.66mm（-5.72~14.57mm）、-3.67mm（-39.67~38.86mm），頭腳方向位移大于左右、前后方向。 3.2直腸體積與位置變化 3.2.1根治性放療者治療期間直腸體積變化為（42.55±3.58） cm3~（77.22±15.06）cm3。直腸質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-2.25mm（-6.43~3.49mm）、-2.54mm（-9.44~3.62mm）、-1.05mm（-9.42~8.73mm）。 3.2.2術(shù)后放療者治療期間直腸體積變化為（65.00±19.72） cm3~（163.40±25.78）cm3。直腸質(zhì)心左右、前后、頭腳方向位移分別為-2.63mm（-12.50~3.36mm）、-1.26mm（-7.41~5.58mm）、-1.60mm（-7.05~5.25mm）。 4OAR劑量變化 4.1膀胱劑量變化 根治性放療、術(shù)后放療者膀胱V45超過計(jì)劃中劑量的分次分別為34%、99%，V45大于50%的分次分別為16%、7%。 4.2直腸劑量變化 根治性放療、術(shù)后放療者直腸V45超過計(jì)劃中劑量的分次分別為68%、81%，V45大于50%的分次分別為54%、62%。 5相關(guān)關(guān)系分析 5.1根治性放療患者 5.1.15例患者中膀胱體積與V45之間呈正相關(guān)者1例，負(fù)相關(guān)者1例，無相關(guān)者3例。 5.1.2膀胱體積增加與GTV質(zhì)心向后方向位移呈正相關(guān)（r=0.491，P=0.001）；與子宮質(zhì)心向前后方向位移呈負(fù)相關(guān)（r=-0.377，P=0.01），與頭腳方向位移呈正相關(guān)（r=0.493，P=0.000）；與CTV質(zhì)心前后方向位移呈正相關(guān)（r=0.488，P=0.001）。膀胱體積縮小與CTV V95%的下降呈正相關(guān)（r=0.313，P=0.034）。 5.1.35例患者中直腸體積與直腸V45之間呈正相關(guān)者3例，無相關(guān)者2例。 5.1.4直腸體積增加與GTV質(zhì)心向前方向位移呈正相關(guān)（r=0.649，P=0.000）；與子宮、CTV質(zhì)心各方向位移、CTV V95%未見相關(guān)性（P0.05）。 5.2術(shù)后放療患者 5.2.17例患者中膀胱體積與V45之間呈正相關(guān)者1例，負(fù)相關(guān)者2例，無相關(guān)者4例。 5.2.2膀胱體積增加與CTV質(zhì)心前后、頭腳方向位移呈正相關(guān)（r=0.390，P=0.012；r=0.528、P=0.000）。膀胱體積縮小與CTV V95%的下降呈正相關(guān)（r=0.351，P=0.024）。 5.2.37例患者中直腸體積與V45之間呈正相關(guān)者5例，無相關(guān)者2例。 5.2.4直腸體積與CTV質(zhì)心各方向位移、V95%未見相關(guān)性（P0.05）。 結(jié)論: 1宮頸癌患者放射治療中，靶區(qū)和OAR的體積、位移、實(shí)際受照射劑量與初始計(jì)劃存在一定差異。 2在IGRT基礎(chǔ)上，采取靶區(qū)上下外擴(kuò)10mm、余方向均勻外擴(kuò)5mm的標(biāo)準(zhǔn)，也將有部分靶區(qū)漏照，但漏照體積較少。這種照射方式是否能夠滿足臨床的要求，還需療效、生存的隨訪觀察。 3膀胱和直腸的充盈度影響靶區(qū)和OAR的劑量。建議治療前應(yīng)排空直腸，適當(dāng)充盈膀胱，分次間盡量保持膀胱、直腸充盈的一致性。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 螺旋斷層放療 圖像引導(dǎo)放療 器官運(yùn)動(dòng) 實(shí)際劑量
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.33;R730.55
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-21
• 附圖21-23
• 附表23-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述 宮頸癌的自適應(yīng)放療34-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡歷45

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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8 羅e

本文編號(hào)：348079