目的:探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)所致異位骨化(HO)的主要危險(xiǎn)因素,分析THA后HO的X線表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素相關(guān)性,以及通過(guò)對(duì)HO的X線隨訪觀察,為HO的預(yù)防、早期診斷、預(yù)后評(píng)估提供幫助參考和影像學(xué)依據(jù)。方法:回顧性分析2010年1月至2018年9月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院行THA患者342名(368髖),其中男性132例(143髖),女性210例(225髖),年齡36~90歲,平均年齡61.70歲,隨訪時(shí)長(zhǎng)6~89個(gè)月。將所收集病例分為兩組,研究組為THA后X線片上可觀察到HO的患者,共173例(178髖),男81例(86髖),女92例(92髖),平均年齡63.40歲;對(duì)照組為術(shù)后X線片隨訪在6個(gè)月以上仍未出現(xiàn)HO的患者,共169例(190髖),男51例(57髖),女118例(133髖),平均年齡60.21歲。觀察并記錄X線片上HO初次出現(xiàn)時(shí)間、HO的位置、數(shù)量、范圍、長(zhǎng)徑,及最終HO的Brooker分級(jí)。應(yīng)用χ~2檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)、Logistic回歸分析研究HO的危險(xiǎn)因素,包括年齡、性別、側(cè)別、同側(cè)髖部手術(shù)史、對(duì)側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)時(shí)間。將獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Brooker分級(jí)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,探討危險(xiǎn)因素與HO嚴(yán)重程度(X線表現(xiàn))的相關(guān)性。結(jié)果:與對(duì)照組相比,研究組年齡較年長(zhǎng),男性較多,術(shù)中出血量較少,術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時(shí)間較短(P0.05),研究組與對(duì)照組之間手術(shù)側(cè)別、既往同側(cè)髖部手術(shù)史、對(duì)側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析顯示術(shù)中出血量(P=0.189)未顯示單獨(dú)增加HO的發(fā)生,年齡、性別、術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),為HO產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。在本研究中,HO發(fā)病率為48.3%(178/368)。在X線片上按照Brooker分級(jí)將HO分為四級(jí):BrookerⅠ級(jí)為118髖(66.3%),Ⅱ級(jí)為47髖(26.4%),Ⅲ級(jí)為12髖(6.7%),Ⅳ級(jí)為1髖(0.6%)。HO的好發(fā)位置為:髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間113髖(63.5%);大轉(zhuǎn)子頂部59髖(33.1%);髂腰肌6髖(3.4%);小轉(zhuǎn)子旁11髖(6.2%);髖臼旁4髖(2.2%)。在X線上觀察到HO初次出現(xiàn)時(shí)間為0.5~6個(gè)月,平均時(shí)間為1.90個(gè)月;末次隨訪可觀察到HO的數(shù)量為1~7處,平均數(shù)量為1.51處;范圍為1.60~2251.60mm~2,平均值為144.03mm~2;最大長(zhǎng)徑為0.74~95.60mm,平均值為17.76mm。部分患者HO數(shù)量可逐漸增加,共計(jì)59髖(33.1%)HO數(shù)量增多,119髖(66.9%)HO數(shù)量沒(méi)有變化;HO范圍增大76髖(42.7%)、未見(jiàn)明顯變化45髖(25.3%)、減小57髖(32.0%)。HO形態(tài)、范圍不再有明顯變化的時(shí)長(zhǎng)為1~15個(gè)月,平均值為5.58個(gè)月。輕度HO組(BrookerⅠ、Ⅱ級(jí))和重度HO組(BrookerⅢ、Ⅳ級(jí))之間初次出現(xiàn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。引入Brooker分級(jí),將性別,年齡,術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時(shí)間與HO的Brooker分級(jí)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示:性別、年齡與HO嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P0.05),術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時(shí)間與HO嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:高齡、男性為THA后HO發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并且與發(fā)生較嚴(yán)重HO相關(guān);術(shù)后應(yīng)用NSAIDs可有效地減少HO的發(fā)生率及降低HO的嚴(yán)重程度。術(shù)中出血量與HO的發(fā)生有關(guān),但不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。THA后HO均在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),因此考慮THA后超過(guò)6個(gè)月不會(huì)再出現(xiàn)HO。大多數(shù)HO在1年后影像學(xué)表現(xiàn)不再明顯變化,推測(cè)THA后HO進(jìn)展多在1年以內(nèi)。HO的嚴(yán)重程度與其是否能夠早期在X線片上觀察到無(wú)關(guān)。THA后HO多為BrookerⅠ、Ⅱ級(jí),在早期,輕度HO的范圍及長(zhǎng)徑較小,而嚴(yán)重HO的范圍及長(zhǎng)徑較大。HO好發(fā)位置為髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間與大轉(zhuǎn)子頂部。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R687.4;R816.8
【部分圖文】：

a b圖 1：（a）測(cè)量 HO 的范圍；（b）測(cè)量 HO 的長(zhǎng)徑。1.2.4 HO 的分類按照 Brooker 分級(jí)評(píng)定[15]（圖 2）。0 級(jí)：沒(méi)有 HO；Ⅰ級(jí)：髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島；Ⅱ級(jí)：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于 1cm；Ⅲ級(jí)：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于 1cm；Ⅳ級(jí)：形成骨橋，骨性強(qiáng)直。

THA后HO的Brooker分級(jí)

Ⅱ級(jí)為 47 髖（26.4%），Ⅲ級(jí)為 12 髖（6.7%），Ⅳ級(jí)為 1 髖（0.6%）（圖3a，圖 4）。HO 的好發(fā)位置為：髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間 113 髖（63.5%）；大轉(zhuǎn)子頂部 59 髖（33.1%）；髂腰肌 6 髖（3.4%）；小轉(zhuǎn)子 11 髖（6.2%）；髖臼旁 4 髖（2.2%）（圖 3b）。2.2.2 HO 的出現(xiàn)時(shí)間、范圍、數(shù)量、最大長(zhǎng)徑在 X 線上觀察到 HO 初次出現(xiàn)時(shí)間為 0.5~6 個(gè)月，范圍為 1.60~2251.60mm2，最大長(zhǎng)徑為 0.74~95.60mm，再按照 Brooker 分級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)值（表 4）。末次隨訪可觀察到HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均數(shù)量為 1.51 處，BrookerⅠ級(jí)中 HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均值 1.47 處
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本文編號(hào)：2863030