發(fā)布時(shí)間：2020-10-30 13:48

　　 研究背景:隨著科技水平的提高,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)及臨床運(yùn)用后,其效果已得到國內(nèi)外廣泛的認(rèn)可。需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者,術(shù)前準(zhǔn)確評估髖臼內(nèi)側(cè)壁完整性及厚度是一個(gè)重要的步驟,對術(shù)中假體放置具有相當(dāng)重要的意義。X線及CT作為術(shù)前評估髖臼完整性及厚度的兩種必不可少的影像學(xué)措施。但二者在評估的準(zhǔn)確性上有明顯的不同,CT能準(zhǔn)確的評估出真實(shí)髖臼內(nèi)側(cè)壁的厚度,而X線測量出來的厚度與真實(shí)厚度存在較大差距,且該厚度是大于其真實(shí)厚度的。CT與X線兩種影像學(xué)具有的優(yōu)缺點(diǎn)比較。CT具有的優(yōu)勢有:具有相對高安全性,具有高密度分辨率,具有高方便操作性,同時(shí)具有速度快,并且可以清晰的顯示骨盆中相鄰組織是否存在密度及圖像差異,當(dāng)然更重要的是可以精確顯示出髖臼內(nèi)側(cè)壁的完整性及厚度,可以為THA的進(jìn)行提高手術(shù)安全性。CT具有的缺點(diǎn)有:具有其檢查費(fèi)用較高,具有預(yù)約、檢查周期長,具有等待檢查結(jié)果時(shí)間長,并且輻射大。而X線具有的優(yōu)勢有:預(yù)約周期短,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,方便簡潔,低輻射率。X線具有的缺點(diǎn):不能精確顯示髖臼內(nèi)側(cè)壁完整性及厚度,這對于THA的進(jìn)行時(shí)有弊端的,術(shù)后出現(xiàn)骨盆內(nèi)血管和膀胱破壞等并發(fā)癥的發(fā)生概率相對CT會偏高。研究目的:評估骨盆X線平片與骨盆CT測量髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度的吻合度。方法:回顧性分析2018年1月至12月因股骨頸骨折于我院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)行THA的60例(實(shí)驗(yàn)一50例,實(shí)驗(yàn)二10例)患者,所有患者其中(男27例,女33例,年齡均值61.38歲(40歲~88歲)。實(shí)驗(yàn)一:50例均診斷為股骨頸骨折(其中左24例,右26例),利用PACS系統(tǒng)對患者髖臼的骨盆X線與骨盆CT的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)、髖臼上下徑、髖臼深度、外展角進(jìn)行測量,分為X線測得組與CT測得組,將兩組數(shù)據(jù)對比分析后可得知X線組測出的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度與CT測出的真實(shí)髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度的誤差范圍(即,X線與CT測得的髖臼內(nèi)側(cè)壁差值)。實(shí)驗(yàn)二:10例均診斷為股骨頸骨折(左3例,右7例),且即將進(jìn)行THA的患者,利用PACS系統(tǒng)對患者髖臼的骨盆X線的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)、髖臼上下徑、髖臼深度、外展角進(jìn)行測量,利用實(shí)驗(yàn)一中誤差范圍進(jìn)行預(yù)測出真實(shí)的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度M,然后將這10例患者均行骨盆CT檢查,測得CT上的真實(shí)髖臼內(nèi)側(cè)壁值與預(yù)測的髖臼內(nèi)側(cè)壁值對比。結(jié)果:1、指標(biāo)測量值1)實(shí)驗(yàn)一:X線組:髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)為6.78±1.85mm/6.87±1.70mm,髖臼上下徑為38.71±1.36mm,髖臼深度為17.61±2.20mm,外展角為43.53±1.76°;CT組分別為:髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)為3.95±0.96mm/3.96±0.79mm,髖臼上下徑為37.55±1.33mm,髖臼深度為15.93±1.86mm,外展角為41.80±1.87°。X線測得組髖臼內(nèi)壁值厚度與CT測得組髖臼內(nèi)壁厚度的“誤差范圍”的平均數(shù)(用D表示),即D(健/患)為2.83mm(-0.56mm~5.86mm)/2.91mm(-1.22mm~7.17mm)。2)實(shí)驗(yàn)二:X線組:髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)為6.87±2.22mm/7.29±1.30mm,髖臼上下徑為38.29±1.80mm,髖臼深度為17.85±2.36mm,外展角為43.15±1.65°;CT測得組為:髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度(健/患)為4.74±1.07mm/4.63±0.75mm。3)根據(jù)實(shí)驗(yàn)一結(jié)果預(yù)測髖臼內(nèi)側(cè)壁值M為(健/患)6..02±0.85mm/5.98±0.79mm。2、兩組間差異性比較1)實(shí)驗(yàn)一:X線組與CT組間髖臼內(nèi)側(cè)壁、髖臼上下徑、髖臼深度、外展角的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2)實(shí)驗(yàn)二:X線組與CT組間髖臼內(nèi)側(cè)壁(健/患)的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3)通過實(shí)驗(yàn)一預(yù)測得到的髖臼內(nèi)側(cè)壁值M與實(shí)驗(yàn)二中CT組髖臼內(nèi)側(cè)壁值間的差異性同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,X線平片與骨盆CT檢查在測量髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度方面是具有一定吻合度的,即X線檢查亦能準(zhǔn)確的評估患者髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度;2、對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,X線檢查具有降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)亦能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R816.8
【部分圖文】：

圖 1：髖部 X 線正位片 圖 2： 髖部橫斷位 CT圖 1，圖 2 可以所示，患者在骨盆 X 線正位片上，紅色雙箭頭所示的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚橫斷位 CT 紅色三角所示髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度明顯不一致，且圖 2 所示為患者髖臼內(nèi)側(cè)正值。

圖 1：髖部 X 線正位片 圖 2： 髖部橫斷位 CT圖 1，圖 2 可以所示，患者在骨盆 X 線正位片上，紅色雙箭頭所示的髖臼內(nèi)側(cè)壁厚橫斷位 CT 紅色三角所示髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度明顯不一致，且圖 2 所示為患者髖臼內(nèi)側(cè)正值。

圖 3 髖部 CT 冠狀位片 圖 4 髖部 CT 冠狀位片 圖 5 髖部 CT 冠狀位片圖 2 骨盆 CT 上，紅色三角所示即為髖臼內(nèi)側(cè)壁厚度。（注：The minimum thickness of the innerwall of the acetabulum on the section is made by the anterior and posterior acetabular lineconnecting the section parallel to the horizontal plane.）圖 3 骨盆 CT 上，紅色雙箭頭所示為髖臼上下徑。（注：Through the highest point of theacetabular opening parallel to the cross section of the pelvic coronal plane, the upper and lowerrim of the acetabulum on the cross section is the acetabular upper and lower diameter.）圖 4 骨盆 CT 上，紅色雙向箭頭髖臼深度。（注：The vertical distance from the lowest point ofthe acetabular inner wall to the anterior and posterior rim of the acetabulum is the acetabulardepth.）圖 5 骨盆 CT 上，紅色雙向箭頭髖臼外展角。（注：The angle between the acetabular upper andlower diameter and the pelvis level.）
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王俏杰;張先龍;;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)狀與熱點(diǎn)[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2015年06期

本文編號：2862557