目的:通過(guò)全面分析肝臟泡型包蟲病(Hepatic Alveolar Echinococcosis,HAE)常規(guī)影像學(xué)、雙能量CT成像特點(diǎn),并與組織病理學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)及18氟脫氧葡萄糖標(biāo)記的正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(18FDG-PET)對(duì)照,找到能譜CT對(duì)于HAE特異性成像參數(shù)和定量指標(biāo),探討雙能量CT多參數(shù)成像技術(shù)在顯示HAE組織和血供特征上的臨床診斷價(jià)值。方法:自2012年7月至2015年3月間收集來(lái)我院就診并經(jīng)手術(shù)或綜合影像學(xué)診斷為肝泡型包蟲病患者45例(男30人,女15人;平均年齡,39.7±12.5歲,年齡范圍,17~68歲)。所有患者均行腹部雙能量CT三期增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期,門靜脈期,靜脈期)。分析并記錄病灶的常規(guī)影像學(xué)特點(diǎn),包括病灶大小、位置、周圍侵犯或轉(zhuǎn)移情況,并根據(jù)病灶影像特征進(jìn)行影像學(xué)分型。對(duì)所有患者雙能量掃描圖像并通過(guò)圖像重建獲得病灶的碘基物質(zhì)圖、單能量圖像、最佳對(duì)比噪聲比(Contrast to noise ratio,CNR)圖及能譜曲線圖,分析各組圖像的特點(diǎn)及對(duì)病灶的顯示情況,并進(jìn)行相應(yīng)的定量測(cè)算,包括CT值、碘定量、最佳CNR值,曲線斜率,同時(shí)在顯示病灶組織細(xì)節(jié)及血供情況上與常規(guī)CT圖像進(jìn)行比較。對(duì)同期收集的病例中,經(jīng)臨床和倫理委員會(huì)審查適合接受手術(shù)治療的泡球蚴病患者25例行雙能量CT檢查,在碘圖成像上對(duì)包蟲病灶不同組織(實(shí)性成分、囊性成分及病變邊緣區(qū)域)進(jìn)行碘定量測(cè)算。比較HAE病灶不同影像分型及不同組織的碘值。同時(shí)對(duì)27個(gè)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理免疫組化方法測(cè)定病灶邊緣區(qū)域微血管密度(Microvessel density,MVD)計(jì)數(shù),分析相應(yīng)區(qū)域的碘定量與MVD計(jì)數(shù)的相關(guān)性。另外,為了進(jìn)一步驗(yàn)證雙能量CT對(duì)HAE的臨床應(yīng)用價(jià)值,選取同期收集的病例中兼有行雙能量CT和PET-CT檢查的15例HAE患者。分別觀察雙能量CT碘圖成像和FDG-PET表現(xiàn),并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域雙能量CT碘定量和PET-CT代謝活性攝取值SUVmax測(cè)算,根據(jù)碘圖成像和PET-CT對(duì)HAE病灶的活性進(jìn)行定性評(píng)估,并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行兩個(gè)等級(jí)(秩)變量間的一致性分析,計(jì)算Kappa值。另外對(duì)碘定量和SUVmax定量指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:45例肝臟泡型包蟲共檢出53個(gè)病灶;病灶直徑87.6±50.7mm。所有病灶中實(shí)體型占36%(19/53),假囊腫型占11%(6/53)個(gè),混合型占52.8%(28/53)。雙能量CT碘圖成像較常規(guī)CT更容易顯示HAE病灶邊緣5~12mm的強(qiáng)化區(qū)域,檢出率比較分別為71.6%和50.9%;在對(duì)病灶大小的測(cè)量上,雙能量碘圖(79.53±53.77mm)高于常規(guī)CT(71.36±50.16mm),但二者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.52)。同時(shí),在通過(guò)雙能量CT碘圖對(duì)HAE病灶不同區(qū)域的血供狀態(tài)進(jìn)行研究時(shí),發(fā)現(xiàn)肝泡型包蟲病灶的囊性成分、實(shí)性成分、邊緣區(qū)域及正常肝實(shí)質(zhì)之間的碘值均數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HAE病灶邊緣區(qū)碘值要高于病灶內(nèi)及正常肝實(shí)質(zhì)。而不同影像分型病灶邊緣區(qū)的碘值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。65ke V是顯示HAE病灶的最佳能量級(jí)水平,所對(duì)應(yīng)的對(duì)比噪聲比(CNR)為10.24±2.62。能譜曲線顯示HAE病灶內(nèi)實(shí)性成分為特異性的“倒置馬鞍樣”形態(tài),病變實(shí)性成分與病灶邊緣區(qū)及正常肝實(shí)質(zhì)在各個(gè)能級(jí)水平下的能譜曲線斜率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而不同影像分型下HAE病灶實(shí)性成分區(qū)在不同能級(jí)下能譜曲線斜率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨后進(jìn)行了雙能量CT碘定量指標(biāo)與與病理組織相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析,結(jié)果顯示微血管主要分布在HAE病灶的邊緣區(qū),在此區(qū)域相對(duì)應(yīng)的碘值與MVD計(jì)數(shù)成正相關(guān)(r=0.652,P0.05)。最后將雙能量CT與PET-CT在HAE病灶活性評(píng)價(jià)上進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示83.3%的HAE病灶在PET-CT早期和延遲顯像18F-FDG攝取增高的部分主要位于病灶的邊緣,呈邊緣型示蹤劑攝取模式,有3個(gè)較小病灶(2~3cm)為全病灶結(jié)節(jié)樣攝取,延遲成像的FDG攝取值SUVmax(4.3±1.2)高于早期成像(3.6±1.2),但二者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PET-CT所顯示病灶邊緣的高FDG攝取帶在雙能量CT碘圖上同樣顯示為5-10mm厚的連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)形高碘攝取帶,雙能量CT顯示83.3%(15/18)邊緣強(qiáng)化的病灶在PET-CT上有高FDG攝取,二者對(duì)病灶活性評(píng)估的一致性較好(Kappa=0.673,P0.001)。同時(shí)三期增強(qiáng)掃描HAE病灶邊緣區(qū)碘值與SUVmax值均存在相關(guān)性,其中門脈期相關(guān)性最高(r=0.873,P0.001)。結(jié)論:1)雙能量CT多參數(shù)成像較常規(guī)CT能夠提供更多的關(guān)于HAE病灶組織結(jié)構(gòu)和血供方面的信息,其中碘圖有助于評(píng)估病灶血供情況并可進(jìn)行碘含量測(cè)定;單能量圖像提高了圖像質(zhì)量和病灶的對(duì)比度,有助于病灶范圍的確定;能譜曲線圖構(gòu)建出病灶內(nèi)組織成分的特異曲線,其曲線形態(tài)及斜率可為HAE鑒別診斷提供輔助信息。2)肝泡型包蟲病灶邊緣區(qū)域血流灌注狀態(tài)不同于病灶內(nèi)部及周圍正常肝臟組織,雙能量CT碘圖能夠較好的反應(yīng)病灶邊緣的血管化狀態(tài),而且碘定量值反應(yīng)了病灶邊緣血管生成,是一種在活體下無(wú)創(chuàng)、全面的評(píng)價(jià)泡型包蟲病血管化的影像技術(shù);3)以反映局部組織血流灌注量為特點(diǎn)的雙能量CT碘定量與反映組織代謝活性的FDG-PET SUVmax在對(duì)HAE生長(zhǎng)活性評(píng)估上具有相近的診斷效力,雙能量CT在臨床實(shí)際工作中上有望成為監(jiān)測(cè)和隨訪評(píng)估泡型包蟲病活性的又一補(bǔ)充成像技術(shù)。
【學(xué)位單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R532.32;R816.5
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
第一部分     肝泡型包蟲病雙能量 CT 成像及其臨床應(yīng)用初探
    1 研究?jī)?nèi)容與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 內(nèi)容與方法
        1.3 質(zhì)量控制
        1.4 統(tǒng)計(jì)方法
    2 結(jié)果
        2.1 病例一般資料
        2.2 常規(guī)CT表現(xiàn)
        2.3 肝泡型包蟲病雙能量成像
    3 討論
    4 小結(jié)
第二部分     能量 CT 成像評(píng)估肝泡型包蟲病血供分布：碘濃度定量與組織病理學(xué)相關(guān)性研究
    1 研究?jī)?nèi)容與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 內(nèi)容與方法
        1.3 質(zhì)量控制
        1.4 統(tǒng)計(jì)方法
    2 結(jié)果
    3 討論
    4 小結(jié)
18F-FDG PET 標(biāo)準(zhǔn)攝取值的對(duì)比研究'>第三部分     基于能譜 CT 的肝泡型包蟲病功能成像：碘定量與¹⁸F-FDG PET 標(biāo)準(zhǔn)攝取值的對(duì)比研究
    1 研究?jī)?nèi)容與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 內(nèi)容與方法
        1.3 質(zhì)量控制
        1.4 統(tǒng)計(jì)方法
    2 結(jié)果
    3 討論
    4 小結(jié)
結(jié)論
致謝
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文
個(gè)人簡(jiǎn)歷
導(dǎo)師評(píng)閱表


本文編號(hào)：2833949