目的觀察慢阻肺患者三維重建后的膈肌形態(tài)學(xué)變化，并評(píng)價(jià)其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法選取2010年7月至2011年4月上海東方醫(yī)院門診和住院后隨訪的男性患者，年齡50~80歲，分為慢阻肺組30例，其中輕度、中度和重度/極重度各10例；對(duì)照組20例。分別進(jìn)行肺功能測(cè)試，在殘氣容積和肺總量時(shí)相進(jìn)行CT掃描獲得圖像并用軟件處理，構(gòu)建三維重建兩時(shí)相狀態(tài)下的膈肌形態(tài)。觀察慢阻肺組冠狀位和矢狀位膈肌總長(zhǎng)度(C-Ldi和S-Ldi)、對(duì)合長(zhǎng)度(C-Lap和S-Lap)、膈穹窿長(zhǎng)度(C-Ldo和S-Ldo)、膈肌總面積(Adi)、對(duì)合面積(Aap)及膈穹窿面積(Ado)等的變化，研究形態(tài)學(xué)參數(shù)變化及其與肺功能的關(guān)系。 結(jié)果慢阻肺組殘氣容積時(shí)相矢狀位膈肌總長(zhǎng)度和對(duì)合長(zhǎng)度(S-Ldi和S-Lap)分別為(23.3±2.9) cm和(5.4±1.9) cm，顯著低于對(duì)照組的(31.1±4.3) cm和(12.7±2.0) cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.12和6.96,均P0.05)；矢狀位較冠狀位的變化更顯著，以S-Lap減小為主，占S-Ldi減小的94%。慢阻肺組殘氣容積時(shí)相膈肌總面積和對(duì)合面積(Adi和Aap)分別為(571±119) cm~2和(270±99) cm~2，顯著低于對(duì)照組的(811±95) cm~2和(471±61) cm~2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.06和4.33，均P0.05)，以Aap減少為主，占Adi減少的83%。S-Lap和Aap與肺功能的相關(guān)性良好(r=0.577~0.787，均P0.05)，其中Aap的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.787)，肺總量時(shí)相僅C-Ldi和C-Lap減小(t值分別為3.08和2.80，均P0.05)。 結(jié)論慢阻肺患者膈肌長(zhǎng)度縮短和面積減少，深呼氣末位最明顯，其中對(duì)合區(qū)域是長(zhǎng)度和面積減少的主要部分。對(duì)合區(qū)域膈肌面積可間接反映慢阻肺患者肺氣腫的嚴(yán)重程度。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R563.9;R816.41
【部分圖文】：

個(gè)切片之間的距離控制在 6mm~8mm。2.5 膈肌三維重建利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)選取的冠矢狀層面膈肌圖像在軟組織窗模式下描取輪廓點(diǎn)（圖1，2）。描取輪廓點(diǎn)時(shí)應(yīng)沿著膈肌表面進(jìn)行，兩點(diǎn)間隔盡量均勻，兩點(diǎn)間輪廓曲線由軟件自動(dòng)生成。矢狀面描點(diǎn)最關(guān)鍵的區(qū)域：左側(cè)劍突后的胸骨部一直到右側(cè) 6 對(duì)肋骨和肋軟骨。冠狀面描點(diǎn)最關(guān)鍵的區(qū)域：以左、右膈腳起自第二，第三個(gè)腰椎。每個(gè)研究對(duì)象均可得到殘氣容積時(shí)相與肺總量時(shí)相 4 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)：殘氣容積時(shí)相冠狀切片和矢狀切片的輪廓點(diǎn)，此時(shí)膈肌表面輪廓最大；肺總量時(shí)相冠狀切片和矢狀切片的輪廓點(diǎn)，此時(shí)膈肌表面輪廓最小。每個(gè)層面上的輪廓點(diǎn)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成膈肌輪廓曲線，其被數(shù)字化為 reconstruction of imaging (ROI)-1、ROI-2 和 ROI-3 相鄰段（圖 3，4）。從所有選取層面的輪廓點(diǎn)中，選擇一個(gè)接近于劍突的點(diǎn)作為卡迪爾坐標(biāo)系的原點(diǎn)，計(jì)算每個(gè)層面與這個(gè)點(diǎn)的關(guān)系及層面距離、根據(jù)層面距離的遠(yuǎn)近

長(zhǎng)度指標(biāo)： ① 膈肌胸壁對(duì)合長(zhǎng)度（the length of the zone apposition，骨起點(diǎn)與肋膈角頂點(diǎn)之間的距離, 包括冠狀位對(duì)合長(zhǎng)度（the lengthpposition in Coronal，C-Lap）和矢狀位對(duì)合長(zhǎng)度（the length of the zoneagittal，S-Lap）；② 膈穹窿長(zhǎng)度( the length of the dome，Ldo)：膈肌與肺底度，包括冠位（the length of the dome in Coronal，C-Ldo）和矢位（the lengn Sagittal，S-Ldo）；③ 膈肌總長(zhǎng)度（the length of total diaphragm，Ldi）：每起點(diǎn)與終點(diǎn)的距離，包括冠位（the length of total diaphragm in Coronal，（the length of total diaphragm in Sagittal，S-Ldi）。圖 5 圖 6

域：黑線以下部分；Ado 區(qū)域：黑們通過三維平面上數(shù)字化的冠狀層面，計(jì)算左側(cè)和右側(cè)對(duì)中最大冠狀層面直接測(cè)量，算前后側(cè)對(duì)合長(zhǎng)度之和，即 S-接測(cè)出，S-Ldo= S-Ldi—S-L建后的膈肌表面積被分為 5部分。因有食管神經(jīng)通過，計(jì)角形，這些小三角的頂點(diǎn)是我

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