發(fā)布時(shí)間：2020-09-18 08:34

　　 研究一 能譜CT結(jié)合口服等滲甘露醇胃腸低張?jiān)煊皩χ蹦c癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值目的探討寶石CT能譜成像模式結(jié)合口服等滲甘露醇溶液胃腸低張?jiān)煊胺▽χ蹦c癌術(shù)前T、N分期的診斷價(jià)值。材料與方法共90例經(jīng)手術(shù)和病理確診的直腸癌患者被納入本研究中,所有患者均在CT掃描前給予等滲甘露醇溶液口服并低張,然后在GSI模式下進(jìn)行腹盆腔CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描,掃描結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)重建出70 keV的單能量圖像(Mono圖像)。將所有患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GEAW4.5專業(yè)工作站,應(yīng)用能譜分析軟件獲取直腸癌相對正常腸壁的CNR最佳的單能量序列,然后進(jìn)行T分期評估并與病理對照；分別采用傳統(tǒng)方法和能譜曲線法進(jìn)行N分期評估并與病理對照。結(jié)果①90例患者均順利口服等滲甘露醇溶液并完成能譜CT檢查,掃描圖像顯示直腸擴(kuò)張及病變顯示均較為滿意,能很好地滿足診斷要求,并均無明顯并發(fā)癥;②最佳單能量序列診斷直腸癌T分期的總符合率為83.3%(75/90),與病理T分期相關(guān)性較好(Kappa=0.735,P＜0.001),其中T1-2期、T3期及T4期的診斷準(zhǔn)確度分別為91.1%、83.3%、92.2%；診斷敏感度分別為90.6%、82.5%、72.2%；診斷特異度分別為91.4%、84%、97.2%；診斷陽性預(yù)測值分別為85.3%、80.5%、86.7%；診斷陰性預(yù)測值分別為91.4%、85.7%、93.3%；診斷陽性似然比分別為10.53、5.16、25.79；診斷陰性似然比分別為0.10、0.21、0.29；③傳統(tǒng)方法診斷N分期的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比分別為81.1%、82.2%、80%、80.4%、81.8%、4.12、0.22,與病理N分期相關(guān)性一般(Kappa=0.622,P＜0.001)；能譜曲線法診斷N分期的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比分別為92.1%、86.4%、97.8%、97.4%、88.0%、39.27、0.14,與病理N分期相關(guān)性較好(Kappa=0.844,P＜0.001)。能譜曲線法對N分期預(yù)測的Youden指數(shù)高于傳統(tǒng)方法(0.84比0.62)。結(jié)論 口服等滲甘露醇溶液胃腸低張?jiān)煊胺ǹ蔀榕R床提供較為滿意的直腸背景,是一種安全可靠的直腸癌CT檢查前腸道準(zhǔn)備方法,結(jié)合寶石CT能譜成像模式可優(yōu)化病灶細(xì)節(jié)和判斷淋巴結(jié)的同源性,從而有助于術(shù)前更準(zhǔn)確地評估直腸癌T、N分期,值得臨床推廣應(yīng)用。研究二寶石CT能譜成像術(shù)前定量評估直腸腺癌分化程度的初步研究目的應(yīng)用能譜CT掃描和能譜分析軟件獲取直腸腺癌的各項(xiàng)能譜CT特征參數(shù),探討其在術(shù)前定量評估直腸腺癌分化程度的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法共收集90例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的直腸腺癌患者,均在CT檢查前進(jìn)行等滲甘露醇溶液口服并低張,然后在GSI模式下進(jìn)行腹盆腔CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。將所有患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GE AW 4.5專業(yè)工作站,然后使用GSI Viewer軟件進(jìn)行后處理分析,分別得到直腸癌病變處的碘濃度、水濃度、NIC、40～140 keV(間隔10 keV)等11個(gè)不同單能量水平下所對應(yīng)的CT值及能譜曲線斜率K值。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將90例直腸腺癌患者分為高分化組、中分化組和低分化組,將上述不同組間的各種能譜參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理并與病理結(jié)果對照。應(yīng)用ROC曲線分別評估NIC和能譜曲線斜率K在直腸腺癌分化程度中的鑒別診斷效能。結(jié)果90例直腸腺癌患者中,高分化22例,中分化50例,低分化18例。動(dòng)脈期時(shí),低分化-中分化組在單能量40～80 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；低分化-高分化組在單能量40～110 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；中分化-高分化組在單能量40～100keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。靜脈期時(shí),低分化-中分化組在單能量40～60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；低分化-高分化組在單能量40～70 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中分化.高分化組在單能量40～60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組之間的碘濃度、NIC和斜率K值在動(dòng)脈期和靜脈期時(shí)的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而水濃度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線分析顯示：NIC與斜率K值對三種分化程度直腸腺癌之間的鑒別診斷價(jià)值接近,在動(dòng)脈期時(shí),選擇合適的NIC閾值可使各組診斷敏感度達(dá)到76%以上、特異度達(dá)到74%以上；選擇合適的斜率K閾值可使各組診斷敏感度達(dá)到77%以上、特異度達(dá)到79%以上。在靜脈期時(shí),選擇合適的NIC閾值可使各組診斷敏感度達(dá)到77%以上、特異度達(dá)到72%以上；選擇合適的斜率K閾值可使各組診斷敏感度達(dá)到86%以上、特異度達(dá)到70%以上。結(jié)論直腸腺癌的部分能譜CT特征參數(shù)與其分化程度相關(guān),寶石CT能譜成像能夠?yàn)橹蹦c腺癌分化程度的術(shù)前評估提供一些新的定量指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R735.37;R730.44

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本文編號：2821418