【摘要】：目的在臨床工作中,患者的胸部CT上經(jīng)�？梢姴煌诮馄蕦W書籍和論文之中肺段支氣管分支類型的其它分支形式。掌握針對個體病人的精確肺段支氣管分型可為醫(yī)生提供更精確的指導。本研究基于炫速雙源CT,統(tǒng)計分析中國人雙肺肺段支氣管的分支類型,并探討中國人雙肺肺段支氣管分支的主要規(guī)律和其性別差異,以期為肺段切除術(shù)、影像診斷、病理活檢和觀察目標等方面的精準醫(yī)療實施提供參考。方法炫速雙源CT胸部常規(guī)掃描研究對象后,應(yīng)用西門子syngovia后處理工作站進行圖像后處理,對資料進行三維重建,挑選出符合條件、顯示良好、各部位無殘缺的資料2019例。以胸部CT肺窗圖像作為輔助,對三維化支氣管樹和CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡圖像的雙肺肺段支氣管延伸方位、開口、共干等情況進行觀察。綜合判斷肺段支氣管分支類型,并統(tǒng)計分析肺段支氣管分支形式的構(gòu)成比,檢驗其是否存在性別差異。結(jié)果右肺上葉支氣管包含6種類型:I型即三分支型,其為右肺上葉支氣管分為尖、后、前段支氣管的三分支,占比為65.87%;Ⅱ型為尖段和后段支氣管共干,占比為13.42%;Ⅲ型為前段和后段支氣管共干,占比為9.11%;Ⅲ型為尖段和前段支氣管共干,占比為6.49%;Ⅴ型為四分支型,其為右肺上葉支氣管分為尖、后、前、本文稱之為“外段”支氣管的四分支,占比為3.47%;Ⅵ型為兩尖段型,占比為1.63%。右肺中葉支氣管劃成內(nèi)側(cè)段支氣管和外側(cè)段支氣管。右肺下葉支氣管包含4種類型:I型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段、前側(cè)底段、外側(cè)底段和后底段支氣管共干,占比為66.47%;Ⅱ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段、前側(cè)底段和外側(cè)底段支氣管共干、后側(cè)底段支氣管,占比為17.73%;Ⅲ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段和前底段支氣管共干,外側(cè)底段和后側(cè)底段支氣管共干,占比為9.06%;Ⅳ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段支氣管,前側(cè)底段、外側(cè)底段和后側(cè)底段支氣管共干,占比為6.74%。左肺上葉支氣管包含4種類型:Ⅰ型為尖段和后段支氣管共干,占比為80.14%;Ⅱ型為左肺上葉支氣管分為尖、后、前段支氣管的三分支,占比為11.64%;Ⅲ型為尖段和前段支氣管共干,占比為7.38%;Ⅳ型為兩尖段型,占比為0.84%。左肺下葉支氣管包含4種類型:Ⅰ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段和前側(cè)底段支氣管共干,外側(cè)底段和后側(cè)底段支氣管共干,占比為82.22%;Ⅱ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段和前底段支氣管共干,外側(cè)底段,后側(cè)底段支氣管,占比為13.92%;Ⅲ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段,前側(cè)底段和外側(cè)底段支氣管共干,后側(cè)底段支氣管,占比為3.22%;Ⅳ型為底段支氣管分為內(nèi)側(cè)底段支氣管,前側(cè)底段、外側(cè)底段和后側(cè)底段支氣管共干,占比為0.64%。在不同性別中,右肺上葉和左肺下葉肺段支氣管分支類型的總體構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義;而右肺下葉和左肺上葉肺段支氣管分支類型的總體構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學意義。其中,將男性、女性右肺下葉肺段支氣管分支類型的總體構(gòu)成比作比較,作出卡方檢驗,P0.001,差異有顯著的統(tǒng)計學意義。結(jié)論1.本研究的樣本量達到2019例,與以往的研究相對比,樣本量顯著增大,發(fā)現(xiàn)了前人未能發(fā)現(xiàn)的支氣管分支類型,更易得出中國人雙肺肺段支氣管分支類型的主要規(guī)律。2.對于右肺上葉支氣管,由于存在肺段支氣管的短共干、四分支、兩尖段、氣管性支氣管等情況,34.13%的資料不適用于尖段、前段、后段支氣管三分支的命名方式。3.對于右肺中葉支氣管,其固定地分支為外側(cè)段支氣管和內(nèi)側(cè)段支氣管。4.對于右肺下葉支氣管,由于存在前外底段共干、內(nèi)前底段共干等情況,33.53%的資料不適用于右肺下葉分為內(nèi)側(cè)底段、前側(cè)底段、外側(cè)底段、后側(cè)底段支氣管的命名方式。5.對于左肺上葉上千支氣管,由于存在兩個尖段、三分支、尖前共干等情況,19.86%的資料不適用于左肺上葉上干支氣管分為尖后段、前段支氣管的命名方式。6.對于左肺下葉支氣管,82.22%的資料外側(cè)底段、后側(cè)底段支氣管共干,該共干下行一段距離后,再分為外底段支氣管和后底段支氣管。7.本研究首次檢驗了肺段支氣管分支類型的性別差異。右肺上葉和左肺下葉肺段支氣管分支類型總體構(gòu)成比的性別差異無統(tǒng)計學意義;而右肺下葉和左肺上葉肺段支氣管分支類型總體構(gòu)成比的性別差異有統(tǒng)計學意義。其中,將右肺下葉肺段支氣管分支類型總體構(gòu)成比的性別差異作出卡方檢驗,結(jié)果為P0.001,其具有非常顯著的統(tǒng)計學差異。8.本研究基于炫速雙源CT,并應(yīng)用了CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡,與往常的研究方法相對比,極大地提升了圖像質(zhì)量,前所未有地顯示出肺段支氣管的形態(tài)細節(jié),更接近肺段支氣管分支類型在人群中的真實分布,有利于肺段支氣管的解剖學探究工作。9.本研究的發(fā)現(xiàn)有利于醫(yī)生了解每位患者可能的肺段支氣管解剖情況,制定不同手術(shù)方案,從而有利于肺段切除術(shù)等手術(shù)精準順利地實施,也有利于醫(yī)生在影像診斷、病理活檢或觀察目標時,更加精準地定位肺段支氣管,從而為精準醫(yī)療的實施提供參考。10.準確地自動命名肺段支氣管分支的系統(tǒng)、支氣管內(nèi)窺鏡導航系統(tǒng)、自動化進行氣管支氣管樹匹配,產(chǎn)生數(shù)據(jù)樹自動解剖學標記的系統(tǒng),本研究的結(jié)論也可作為參考。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R816.4
【圖文】：

支氣管（Ｂ２）和前段支氣管（Ｂ３）共干時，稱為后前段支氣管（Ｂ２＋３）。逡逑在本組資料中，右肺上葉支氣管包含６種類型：Ｉ型即三分支型，其為尖段逡逑（ＢＤ、后段（Ｂ２）、前段（Ｂ３）支氣管的三分支（圖２）邋；邋ＩＩ型為尖段和后段逡逑支氣管共干（Ｂ１＋２）（圖３）邋；邋ＩＩＩ型為前段和后段支氣管共干（Ｂ２＋３），其中分為逡逑兩種情況：一種情況為右肺上葉支氣管于靠近氣管杈處分支出尖段支氣管（ＢＤ邋，逡逑尖段支氣管亦稱之為氣管性支氣管，下方分支出的前段和后段支氣管有較長的共逡逑千（Ｂ２＋３）（圖４），邋一種情況為尖段支氣管（Ｂ！）并未于靠近氣管杈處分支，逡逑前段和后段支氣管有較短的共干（Ｂ２＋３）（圖５）邋；邋ＩＶ型為尖段和前段支氣管共逡逑千（Ｂ１＋３）（圖６）邋；邋Ｖ型為四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支氣管外，其額外朝外側(cè)分支一支氣管，本研究稱之為外段支氣管（圖逡逑７）邋；邋ＶＩ型為兩尖段型，其如命名，分支出兩個尖段支氣管（圖８）。右肺上葉逡逑肺段支氣管分支類型的詳細數(shù)據(jù)見表１。逡逑１７逡逑

尖段支氣管亦稱之為氣管性支氣管，下方分支出的前段和后段支氣管有較長的共逡逑千（Ｂ２＋３）（圖４），邋一種情況為尖段支氣管（Ｂ！）并未于靠近氣管杈處分支，逡逑前段和后段支氣管有較短的共干（Ｂ２＋３）（圖５）邋；邋ＩＶ型為尖段和前段支氣管共逡逑千（Ｂ１＋３）（圖６）邋；邋Ｖ型為四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支氣管外，其額外朝外側(cè)分支一支氣管，本研究稱之為外段支氣管（圖逡逑７）邋；邋ＶＩ型為兩尖段型，其如命名，分支出兩個尖段支氣管（圖８）。右肺上葉逡逑肺段支氣管分支類型的詳細數(shù)據(jù)見表１。逡逑１７逡逑

兩種情況：一種情況為右肺上葉支氣管于靠近氣管杈處分支出尖段支氣管（ＢＤ邋，逡逑尖段支氣管亦稱之為氣管性支氣管，下方分支出的前段和后段支氣管有較長的共逡逑千（Ｂ２＋３）（圖４），邋一種情況為尖段支氣管（Ｂ！）并未于靠近氣管杈處分支，逡逑前段和后段支氣管有較短的共干（Ｂ２＋３）（圖５）邋；邋ＩＶ型為尖段和前段支氣管共逡逑千（Ｂ１＋３）（圖６）邋；邋Ｖ型為四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支氣管外，其額外朝外側(cè)分支一支氣管，本研究稱之為外段支氣管（圖逡逑７）邋；邋ＶＩ型為兩尖段型，其如命名，分支出兩個尖段支氣管（圖８）。右肺上葉逡逑肺段支氣管分支類型的詳細數(shù)據(jù)見表１。逡逑１７逡逑

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本文編號：2794074