【摘要】：目的:探究肝左葉一過性灌注異常的MSCT表現(xiàn)形式、形態(tài)特點以及機制分析,以提高對肝左葉一過性灌注異常的認識。方法:回顧性篩查2015年12月-2016年12月間行上腹部雙期增強CT檢查的連續(xù)性病例,所有病例均按照統(tǒng)一掃描方案行動脈期、門靜脈期雙期掃描。收集肝左葉表現(xiàn)為一過性灌注異常者,并記錄其表現(xiàn)形式、形態(tài)特點、是否存在肝動脈變異以及是否存在相關疾病;肝動脈變異按Hiatt分型進行分類;分析肝左葉一過性灌注異常的形成原因、形態(tài)特點以及與肝動脈變異的相關性。結果:179例符合納入標準,肝左葉一過性灌注異常的MSCT表現(xiàn)形式為動脈期受累區(qū)密度均勻性增高,平掃及門靜脈期表現(xiàn)與正常肝實質(zhì)的密度相一致。查見正常組114例,其分布特點均呈肝葉或肝段分布,并且以多個肝段同時出現(xiàn)居多(89/114);其中肝S2分布18例(對應血管變異為HiattⅠ型2例,HiattⅡ型2例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型8例,肝左動脈粗大1例,肝右動脈起源于腹腔干1例,腸系膜上動脈、腹腔干共干3例),肝S3分布6例(對應血管變異為HiattⅡ型5例,HiattⅢ型1例),肝S2加S3分布50例(對應血管變異為HiattⅠ型8例,HiattⅡ型31例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型4例,HiattⅤ型2例,肝左動脈粗大4例),肝S2、S3及S4分布40例(對應血管變異為HiattⅠ型1例,HiattⅡ型17例,HiattⅢ型7例,HiattⅣ型2例,HiattⅤ型5例,肝左動脈粗大4例,肝右動脈起源于腹腔干3例,腸系膜上動脈、腹腔干共干1例)。查見疾病組65例,肝左葉一過性灌注異常不同形狀分布包括:不規(guī)則片狀分布31例(其中腫瘤性病變21例,炎癥性病變4例,膽道疾病2例,肝周疾病壓迫1例,肝左葉病變伴肝動脈變異3例),條狀分布9例(其中肝臟穿刺5例,肝周疾病壓迫4例),弧形或半圓形分布7例(全部為膽道疾病所致),肝葉或肝段分布13例(其中肝周疾病壓迫1例,肝左葉病變伴肝動脈變異12例),段形+片狀分布5例(其中門靜脈阻塞性疾病1例,肝左葉病變伴肝動脈變異4例)。正常組統(tǒng)計結果顯示:(1)肝左葉一過性灌注異常不同肝段分布與肝動脈變異類型有統(tǒng)計學差異(P0.05);(2)不同肝段分布的肝左葉一過性灌注異常與肝動脈變異的列聯(lián)系數(shù)為0.584(P0.001),不同肝段分布的肝左葉一過性灌注異常與肝動脈變異具有相關性;(3)S2合并S3組、S2合并S3/S4組與單獨S2組比較,S2合并S3/S4與S2合并S3比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.0083)。疾病組統(tǒng)計結果示:(1)不同形態(tài)的肝左葉一過性灌注異常與其形成原因有統(tǒng)計學差異(P0.05);(2)不同形態(tài)灌注異常與肝左葉一過性灌注異常形成原因的列聯(lián)系數(shù)為0.842(P0.001),不同形態(tài)肝左葉一過性灌注異常與其形成原因具有相關性;(3)弧形/半圓形組、不規(guī)則片狀組、條形組與葉/段形組進行比較,條形組、段形及片狀組、不規(guī)則片狀組與弧形/半圓形組進行比較,段形及片狀組、不規(guī)則片狀組與條形組進行比較,段形及片狀組與不規(guī)則片狀組進行比較,肝左葉一過性灌注異常形成原因差異均有統(tǒng)計學意義(P0.005)。結論:肝左葉一過性灌注異常可表現(xiàn)為多種形態(tài)分布,不同原因引起肝左葉一過性灌注異常的形態(tài)各不相同,但具有一定特征性,該征象對分析肝左葉一過性灌注異常形成原因有提示作用。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R575;R816.5
【圖文】：

圖 1：a）CT 橫斷位圖像示動脈期動脈期肝 S2 密度均勻性增高，強化程度高于其他常肝段；b）靜脈期圖像：同層面掃描肝臟呈均勻等密度，前述 S2 高強化區(qū)消失。MIP 冠狀位重組和 d）VR 重組圖示肝左動脈（LHA）起自于胃左動脈（LGA），即 HiⅡ型。Figure 1.a,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image shows homogeneoushigh attenuation with segment distribution in S2,which enhanced higher than other segmeb,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S2 on portal venous phase.c and d,coronal MIP and volume-rendered image shows LHA orginated from LGA,RHAorginated from CHA,Hiatt Ⅱ.

30圖 5：胰腺癌侵犯肝總動脈(CHA)及門靜脈(PV)。a）和 b）CT 橫軸位圖像示：動肝 S2 段形、肝 S3 片狀密度均勻性增高，強化程度較其他正常肝段明顯，胰腺頸不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界不清，增強后較正常胰腺強化低；c）靜脈期圖像：同肝臟呈均勻等密度，前述 S2、3 高強化區(qū)消失。d)動脈期 MIP 橫斷位圖示肝總動部管腔變細；e）靜脈期 MIP 冠狀位重組和 f）靜脈期 VR 重組圖示門靜脈主干局部腹腔可見多發(fā)側枝循環(huán)形成。Figure 5:Pancreatic cancer with common hepatic artery and portal vein invaded.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S2 and schistose distributioS3,which enhanced higher than other segment.An ill-defined and irregular soft tissue mwith low enhancement was found in the neck and body of pancreatic.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappearS2 and S3 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the narrowed of common hepatic artery.

圖 6：肝左葉血管瘤。a）和 b）動脈期 CT 橫軸位圖像示：肝 S4 段形、肝 S2 片狀密均勻性增高，強化程度高于其他正常肝段，肝左葉可見一低密度病變，形態(tài)不規(guī)則其局部邊緣可見結節(jié)樣強化；c）同層面靜脈期肝臟呈均勻等密度，S2、4 異常強化消失，肝左葉低密度病變呈向心性方式強化。d)動脈期 MIP 橫斷位圖示肝左動脈起于胃左動脈，肝 S4 呈段性密度增高。Figure 6: hemangioma in left lobe.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S4 and schistose distribution S2,which enhanced higher than other segment.A low density lesions could be seen in the lobe,its shape is irregular, and the part edge of the lesion enhanced.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S3 and S4 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the left hepatic artery orignate from the leftgastric artery.

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本文編號：2794038