【摘要】：目的:探究肝左葉一過(guò)性灌注異常的MSCT表現(xiàn)形式、形態(tài)特點(diǎn)以及機(jī)制分析,以提高對(duì)肝左葉一過(guò)性灌注異常的認(rèn)識(shí)。方法:回顧性篩查2015年12月-2016年12月間行上腹部雙期增強(qiáng)CT檢查的連續(xù)性病例,所有病例均按照統(tǒng)一掃描方案行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期雙期掃描。收集肝左葉表現(xiàn)為一過(guò)性灌注異常者,并記錄其表現(xiàn)形式、形態(tài)特點(diǎn)、是否存在肝動(dòng)脈變異以及是否存在相關(guān)疾病;肝動(dòng)脈變異按Hiatt分型進(jìn)行分類;分析肝左葉一過(guò)性灌注異常的形成原因、形態(tài)特點(diǎn)以及與肝動(dòng)脈變異的相關(guān)性。結(jié)果:179例符合納入標(biāo)準(zhǔn),肝左葉一過(guò)性灌注異常的MSCT表現(xiàn)形式為動(dòng)脈期受累區(qū)密度均勻性增高,平掃及門(mén)靜脈期表現(xiàn)與正常肝實(shí)質(zhì)的密度相一致。查見(jiàn)正常組114例,其分布特點(diǎn)均呈肝葉或肝段分布,并且以多個(gè)肝段同時(shí)出現(xiàn)居多(89/114);其中肝S2分布18例(對(duì)應(yīng)血管變異為HiattⅠ型2例,HiattⅡ型2例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型8例,肝左動(dòng)脈粗大1例,肝右動(dòng)脈起源于腹腔干1例,腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干共干3例),肝S3分布6例(對(duì)應(yīng)血管變異為HiattⅡ型5例,HiattⅢ型1例),肝S2加S3分布50例(對(duì)應(yīng)血管變異為HiattⅠ型8例,HiattⅡ型31例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型4例,HiattⅤ型2例,肝左動(dòng)脈粗大4例),肝S2、S3及S4分布40例(對(duì)應(yīng)血管變異為HiattⅠ型1例,HiattⅡ型17例,HiattⅢ型7例,HiattⅣ型2例,HiattⅤ型5例,肝左動(dòng)脈粗大4例,肝右動(dòng)脈起源于腹腔干3例,腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干共干1例)。查見(jiàn)疾病組65例,肝左葉一過(guò)性灌注異常不同形狀分布包括:不規(guī)則片狀分布31例(其中腫瘤性病變21例,炎癥性病變4例,膽道疾病2例,肝周疾病壓迫1例,肝左葉病變伴肝動(dòng)脈變異3例),條狀分布9例(其中肝臟穿刺5例,肝周疾病壓迫4例),弧形或半圓形分布7例(全部為膽道疾病所致),肝葉或肝段分布13例(其中肝周疾病壓迫1例,肝左葉病變伴肝動(dòng)脈變異12例),段形+片狀分布5例(其中門(mén)靜脈阻塞性疾病1例,肝左葉病變伴肝動(dòng)脈變異4例)。正常組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:(1)肝左葉一過(guò)性灌注異常不同肝段分布與肝動(dòng)脈變異類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)不同肝段分布的肝左葉一過(guò)性灌注異常與肝動(dòng)脈變異的列聯(lián)系數(shù)為0.584(P0.001),不同肝段分布的肝左葉一過(guò)性灌注異常與肝動(dòng)脈變異具有相關(guān)性;(3)S2合并S3組、S2合并S3/S4組與單獨(dú)S2組比較,S2合并S3/S4與S2合并S3比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0083)。疾病組統(tǒng)計(jì)結(jié)果示:(1)不同形態(tài)的肝左葉一過(guò)性灌注異常與其形成原因有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)不同形態(tài)灌注異常與肝左葉一過(guò)性灌注異常形成原因的列聯(lián)系數(shù)為0.842(P0.001),不同形態(tài)肝左葉一過(guò)性灌注異常與其形成原因具有相關(guān)性;(3)弧形/半圓形組、不規(guī)則片狀組、條形組與葉/段形組進(jìn)行比較,條形組、段形及片狀組、不規(guī)則片狀組與弧形/半圓形組進(jìn)行比較,段形及片狀組、不規(guī)則片狀組與條形組進(jìn)行比較,段形及片狀組與不規(guī)則片狀組進(jìn)行比較,肝左葉一過(guò)性灌注異常形成原因差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。結(jié)論:肝左葉一過(guò)性灌注異�？杀憩F(xiàn)為多種形態(tài)分布,不同原因引起肝左葉一過(guò)性灌注異常的形態(tài)各不相同,但具有一定特征性,該征象對(duì)分析肝左葉一過(guò)性灌注異常形成原因有提示作用。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575;R816.5
【圖文】：

圖 1：a）CT 橫斷位圖像示動(dòng)脈期動(dòng)脈期肝 S2 密度均勻性增高，強(qiáng)化程度高于其他常肝段；b）靜脈期圖像：同層面掃描肝臟呈均勻等密度，前述 S2 高強(qiáng)化區(qū)消失。MIP 冠狀位重組和 d）VR 重組圖示肝左動(dòng)脈（LHA）起自于胃左動(dòng)脈（LGA），即 HiⅡ型。Figure 1.a,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image shows homogeneoushigh attenuation with segment distribution in S2,which enhanced higher than other segmeb,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S2 on portal venous phase.c and d,coronal MIP and volume-rendered image shows LHA orginated from LGA,RHAorginated from CHA,Hiatt Ⅱ.

30圖 5：胰腺癌侵犯肝總動(dòng)脈(CHA)及門(mén)靜脈(PV)。a）和 b）CT 橫軸位圖像示：動(dòng)肝 S2 段形、肝 S3 片狀密度均勻性增高，強(qiáng)化程度較其他正常肝段明顯，胰腺頸不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界不清，增強(qiáng)后較正常胰腺?gòu)?qiáng)化低；c）靜脈期圖像：同肝臟呈均勻等密度，前述 S2、3 高強(qiáng)化區(qū)消失。d)動(dòng)脈期 MIP 橫斷位圖示肝總動(dòng)部管腔變細(xì)；e）靜脈期 MIP 冠狀位重組和 f）靜脈期 VR 重組圖示門(mén)靜脈主干局部腹腔可見(jiàn)多發(fā)側(cè)枝循環(huán)形成。Figure 5:Pancreatic cancer with common hepatic artery and portal vein invaded.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S2 and schistose distributioS3,which enhanced higher than other segment.An ill-defined and irregular soft tissue mwith low enhancement was found in the neck and body of pancreatic.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappearS2 and S3 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the narrowed of common hepatic artery.

圖 6：肝左葉血管瘤。a）和 b）動(dòng)脈期 CT 橫軸位圖像示：肝 S4 段形、肝 S2 片狀密均勻性增高，強(qiáng)化程度高于其他正常肝段，肝左葉可見(jiàn)一低密度病變，形態(tài)不規(guī)則其局部邊緣可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；c）同層面靜脈期肝臟呈均勻等密度，S2、4 異常強(qiáng)化消失，肝左葉低密度病變呈向心性方式強(qiáng)化。d)動(dòng)脈期 MIP 橫斷位圖示肝左動(dòng)脈起于胃左動(dòng)脈，肝 S4 呈段性密度增高。Figure 6: hemangioma in left lobe.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S4 and schistose distribution S2,which enhanced higher than other segment.A low density lesions could be seen in the lobe,its shape is irregular, and the part edge of the lesion enhanced.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S3 and S4 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the left hepatic artery orignate from the leftgastric artery.

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本文編號(hào)：2794038