發(fā)布時(shí)間：2020-07-26 16:51

【摘要】：第一部分640層容積CT評(píng)估升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的彈性特征目的:隨著冠狀動(dòng)脈CTA(computed tomographic coronary angiogra-phy,CCTA)的廣泛普及和發(fā)展,CCTA不僅能清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié),而且能提供血管的彈性功能信息。本研究旨在應(yīng)用640層容積CT探討升主動(dòng)脈(ascending aorta,AA)及降主動(dòng)脈(descending aorta,DA)、主肺動(dòng)脈(main pulmonary artery,MPA)、左肺動(dòng)脈(left pulmonary artery,LPA)、右肺動(dòng)脈(right pulmonary artery,RPA)的彈性特點(diǎn)及相關(guān)性,以及與年齡的關(guān)系。方法:收集在我院行640層容積CT冠脈造影檢查(CCTA)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受檢者,共有42名受檢者納入研究,并分為2組:A組,年齡≤45歲;B組,年齡45歲。比較兩組主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的彈性指標(biāo)動(dòng)脈擴(kuò)張度(AD)和動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)。結(jié)果:1.肺動(dòng)脈的AD值和AC值按以下順序依次降低:MPA,RPA和LPA。2.不同血管之間不同彈性指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)不同。AA與DA,AA和MPA,DA和MPA,RPA和MPA,LPA和MPA,RPA和LPA的AD值相關(guān)系數(shù)分別為0.689,0.520,0.393,0.329,0.579和0.534(P0.05)。上述6組AC值的相關(guān)系數(shù)分別為0.351(P0.05),0.470(P0.05),0.249(P0.05),0.190(P0.05),0.441(P0.05)和0.409(P0.05)。3.AA,DA,MPA,LPA的AD值和AC值隨著年齡的增長(zhǎng)而減低(P0.05),但RPA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.640層容積CT可以很好地顯示AA,DA,MPA,LPA和RPA的彈性特征以及各血管間的彈性相關(guān)性,AA和DA,AA和MPA,LPA和MPA,LPA和RPA之間的彈性存在相關(guān)性。2.AA,DA,MPA和LPA的血管彈性與年齡具有相關(guān)性,對(duì)于彈性相關(guān)心血管疾病的診治有一定的臨床價(jià)值。第二部分640層容積CT wide-volume模式在肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值目的:探討640層容積CT回顧性心電門控wide-volume模式在肺動(dòng)脈成像中的可行性及其應(yīng)用價(jià)值。方法:收集本院行640層容積CT肺動(dòng)脈成像(CT pulmonary angiography,CTPA)的病例,將其隨機(jī)分為3組。常規(guī)非心電門控螺旋掃描組(非門控組);回顧性心電門控螺旋掃描組(門控組);回顧性心電門控wide-volume模式掃描組(wide-volume組);每組30例。記錄各組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、心率、掃描時(shí)間、掃描范圍、CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP),根據(jù)公式計(jì)算出有效輻射劑量(ED)。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師以雙盲法對(duì)CTPA圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,記錄各組呼吸運(yùn)動(dòng)偽影及心臟大血管搏動(dòng)偽影情況。結(jié)果:1.所有患者均成功完成掃描。三組患者在年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)、掃描范圍上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。掃描時(shí)間:非門控組、門控組及wide-volume組依次為(3.7±0.2)s,(11.5±1.6)s,(5.8±2.6)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心率:wide-volume組(82.7±14.1)次/分顯著高于門控組(68.1±12.1)次/分(P0.05)。2.圖像評(píng)分:三組CTPA圖像質(zhì)量評(píng)分≥3分者88例,占97.9%。門控組及wide-volume組評(píng)分明顯優(yōu)于非門控組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);門控組與wide-volume組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組CTPA圖像在心臟搏動(dòng)偽影之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),采用心電門控CTPA能有效消除心臟搏動(dòng)偽影,提高圖像質(zhì)量。三組CTPA圖像在呼吸運(yùn)動(dòng)偽影之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.輻射劑量:非門控組、門控組、wide-volume組有效輻射劑量依次為(4.0±1.1)mSv、(7.9±2.8)mSv、(5.3±1.8)mSv,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:640層容積CT回顧性心電門控wide-volume掃描模式應(yīng)用于CTPA檢查具有可行性,可以在并不大幅度增加患者輻射劑量的前提下,減少心臟大血管的搏動(dòng)偽影,明顯改善肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量,還可進(jìn)行后續(xù)的心功能分析及肺動(dòng)脈彈性分析。第三部分CT肺動(dòng)脈彈性在評(píng)估急性肺栓塞患者危重程度的應(yīng)用價(jià)值目的:本研究旨在探討急性肺動(dòng)脈栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的肺動(dòng)脈彈性特點(diǎn)及其在評(píng)估APE患者危重程度和右心功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集我院疑診APE行回顧性心電門控CTPA檢查的患者,以CTPA作為肺動(dòng)脈栓塞的診斷依據(jù),將APE患者根據(jù)其疾病的危重風(fēng)險(xiǎn)程度分為低風(fēng)險(xiǎn)組及高風(fēng)險(xiǎn)組,并收集與APE患者基本資料相匹配的無急性肺動(dòng)脈栓塞的對(duì)照組,對(duì)比分析三組間肺動(dòng)脈彈性指標(biāo)AD值和右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右左室舒張末期容積比(RVEDV/LVEDV)、右左室收縮末期容積比(RVESV/LVESV),以及肺動(dòng)脈干最大橫截面積(PAmax)、肺動(dòng)脈干最小橫截面積(PAmin)、肺動(dòng)脈干最大橫截面積與升主動(dòng)脈最大橫截面積比值(PA/AAmax)、肺動(dòng)脈干最小橫截面積與升主動(dòng)脈最小橫截面積比值(PA/AAmin),并探討AD值與右心形態(tài)及功能參數(shù)間的相關(guān)性,利用ROC曲線確定以上各參數(shù)診斷APE危重程度的敏感度及特異度。結(jié)果:1.對(duì)照組、低風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組AD值依次為7.877±2.637(×10~(-3)mmHg~(-1)),6.121±2.054(×10~(-3)mmHg~(-1)),4.333±1.776(×10~(-3)mmHg~(-1)),逐漸減小,且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.三組間右心形態(tài)及功能參數(shù)總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中PAmax、PAmin在對(duì)照組和高危組間、高危組和低危組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);PA/AAmax、PA/AAmin在高危組和低危組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);RVEDV、RVESV在對(duì)照組和高危組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);RVEDV/LVEDV、RVESV/LVESV在對(duì)照組和高危組、低危組和高危組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.AD值和右心形態(tài)及功能參數(shù)之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示:除PA/AAmax、PA/AAmin外,AD值和右心其他形態(tài)及功能參數(shù)之間均存在不同程度輕至中度負(fù)相關(guān)性(r=-0.277~-0.573),其中PAmin與AD值的相關(guān)性最好(r=-0.573,P0.05)。4.AD值、PAmax、PAmin、PA/AAmax、PA/AAmin、RVEDV、RVEDV/LVEDV、RVESV/LVESV識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)APE的ROC曲線下面積均大于0.5,其中PAmin的曲線下面積最大、為0.892,臨界值為568.5,敏感度及特異度分別為100%及56.3%。AD值的ROC曲線下面積為0.738,臨界值為4.132,敏感度及特異度分別為60%及93.8%。結(jié)論:1.隨著APE危重程度的增加,肺動(dòng)脈干彈性指標(biāo)AD值減低。2.回顧性心電門控CTPA測(cè)量所得肺動(dòng)脈彈性指標(biāo)AD值能夠較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)APE危重程度及其右心功能情況,有助于識(shí)別APE高風(fēng)險(xiǎn)患者,從而為APE患者的病情評(píng)估、治療方案選擇及預(yù)后評(píng)價(jià)提供影像學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R816.2;R543.2
【圖文】：

圖像后處理與測(cè)量方法將原始數(shù)據(jù) 0%~100%每間隔 10% 心動(dòng)周期進(jìn)行數(shù)據(jù)重建后獲時(shí)相數(shù)據(jù)，并傳送至圖像后處理工作站(Vitrea FX, Version 6.7.2)進(jìn)測(cè)量。由兩位熟練使用該軟件且對(duì)受試者信息不知情的具有豐富工的影像診斷醫(yī)生測(cè)量數(shù)據(jù)，最終取其平均值。.1 MPA、RPA、LPA 橫截面積的測(cè)量方法：在第一個(gè)時(shí)相的數(shù)據(jù)圖像的橫斷面圖像上，選擇主肺動(dòng)脈(MPA動(dòng)脈(RPA)或左肺動(dòng)脈(LPA)的中心(起點(diǎn)與其第一個(gè)分支的中間位用工具欄中的 oblique 功能，在橫軸位和矢狀位調(diào)節(jié)為垂直于其長(zhǎng)此冠狀位層面手動(dòng)繪制 MPA 的橫截面積。然后在其他九個(gè)時(shí)相的，重復(fù)手動(dòng)測(cè)量 MPA 的橫截面積(圖 1-3)。

圖 2 RPA 橫截面積測(cè)量方法Fig.2 Measurement method of cross-sectional area of RPA. Note: (A) Sagittalreconstruction of RPA cross-section after correction for its double obliquity.The plane of reconstruction used for cross-sectional area measurement wasadjusted to be perpendicular to the RPA on both (B) coronal and (C) axialviews. The manual measurement method of RPA at (D) systolic and (E)diastolic.

圖 3 LPA 橫截面積測(cè)量方法Fig.3 Measurement method of cross-sectional area of LPA. Note: (A) Sagittalreconstruction of LPA cross-section after correction for its double obliquity.The plane of reconstruction used for cross-sectional area measurement wasadjusted to be perpendicular to the LPA on both (B) coronal and (C) axialviews. The manual measurement method of LPA at (D) systolic and (E)diastolic.4.2 升主動(dòng)脈(ascending aorta，AA)、降主動(dòng)脈(descending aorta，DA)橫截面積測(cè)量方法：選擇在 MPA 測(cè)量的橫斷面水平上手動(dòng)繪制測(cè)量 AA 及 DA 橫截面積(圖 4)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2771028