【摘要】：目的:采用X線片、CT掃描+三維重建及MRI圖像觀察單純樞椎環(huán)骨折影像學特征,探討單純樞椎環(huán)骨折的穩(wěn)定性。方法:在我科室前瞻性保存的病例庫中查找2008年1月至2018年12月間所有Hangman骨折患者臨床和影像資料,在具有頸椎正側(cè)位X線、CT平掃及三維重建、MRI圖像的患者中,查找單純樞椎環(huán)骨折患者(指在X線片上診斷為LevineEdwards分型I型Hangman骨折,再通過MRI影像排除C2/3椎間盤韌帶復合體損傷信號)。將樞椎環(huán)骨折合并椎間關節(jié)、椎板骨折分為雙側(cè)上關節(jié)突(Superior Articular Process,SAP)、雙側(cè)下關節(jié)突(Inferior Articular Process,IAP)和雙側(cè)椎板骨折(Cervical vertebral lamina,CL),觀察單純樞椎環(huán)骨折合并椎間關節(jié)、椎板骨折的發(fā)生率。將樞椎環(huán)骨折分為前環(huán)(雙側(cè)上關節(jié)突、雙側(cè)椎體后壁)、中環(huán)(雙側(cè)椎弓根)和后環(huán)(雙側(cè)下關節(jié)突、雙側(cè)椎板)骨折,計數(shù)比較前、中、后環(huán)骨折發(fā)生率。根據(jù)樞椎環(huán)的損傷特點結(jié)合以往學者對不典型Hangman骨折的分型,將單純樞椎環(huán)骨折分為:A型,骨折以椎弓根為軸心,包括雙側(cè)C2椎弓根(Pedicle of C2,POC)對稱性或非對稱性骨折,一側(cè)椎弓根骨折合并對側(cè)下關節(jié)突、椎板骨折。B型:骨折以一側(cè)椎體后壁(Posterior Wall of the Axis body,PWA)為軸心合并對側(cè)椎弓根骨折,或以一側(cè)椎體后壁為軸心合并對側(cè)下關節(jié)突、對側(cè)椎板骨折;C型:骨折以雙側(cè)椎體后壁或上關節(jié)突為軸心,樞椎體后外側(cè)邊緣骨折,樞椎環(huán)不完整,包括雙側(cè)椎體后壁對稱性或非對稱性骨折.觀察各型樞椎環(huán)骨折合并雙側(cè)上關節(jié)突、雙側(cè)下關節(jié)突、雙側(cè)椎板骨折的特點,探討C2/3椎間隙無移位成角和前后縱韌帶損傷的條件下單純樞椎環(huán)骨折的發(fā)生規(guī)律和穩(wěn)定性。結(jié)果:根據(jù)納入及排除標準,本組共收集單純樞椎環(huán)骨折52例,男性34例,女性18例。最小22歲,最大83歲,平均(47.8±15.7)歲。受傷原因:高墜傷23例,車禍傷15例,重物壓傷5例,生活傷4例,其他原因5例。本組合并椎間關節(jié)、椎板骨折37例共57處骨折占71.2%(37/52)。合并上關節(jié)突骨折24例(左側(cè)11例,右側(cè)9例,同時合并雙側(cè)上關節(jié)突骨折4例),占單純樞椎環(huán)骨折46.1%;合并下關節(jié)突骨折22例(左側(cè)3例,右側(cè)19例,雙側(cè)0例)占42.3%;合并椎板骨折7例(左側(cè)3例,右側(cè)4例)占13.5%。未合并椎間關節(jié)、椎板骨折骨折15例占28.8%。前、中、后環(huán)骨折共發(fā)生149處,前環(huán)骨折92處占61.7%,中環(huán)骨折28處占18.8%,后環(huán)骨折29處占19.5%。A型骨折10例占19.2%(10/52),雙側(cè)椎弓根同時骨折7例占70%,左側(cè)椎弓根骨折合并對側(cè)下關節(jié)突骨折2例占20%,左側(cè)椎弓根骨折合并對側(cè)椎板骨折1例占10%;未見雙側(cè)上關節(jié)突骨折。B型骨折31例占59.6%(31/52),合并上關節(jié)突骨折15例(左側(cè)9例,右側(cè)6例,雙側(cè)0例)占48.4%,未合并上關節(jié)突骨折16例占51.6%;合并下關節(jié)突骨折20例(左側(cè)3例,右側(cè)17例,雙側(cè)0例)占64.5%,未合并下關節(jié)突骨折11例占35.5%;合并椎弓根骨折12例(左側(cè)7例,右側(cè)5例),占38.7%,為合并椎弓根骨折19例占61.3%;合并椎板骨折6例(左側(cè)2例,右側(cè)4例)占19.4%,未合并椎板骨折25例80.6%。此外B型骨折一共有5種類型骨折組合形式:(1)單側(cè)上關節(jié)突骨折2例(左側(cè)1例,右側(cè)1例);(2)單側(cè)下關節(jié)突骨折10例(均為右側(cè));(3)上、下關節(jié)突同時骨折10例(左上和右下關節(jié)突同時骨折7例,右上和左下關節(jié)突同時骨折3例);(4)關節(jié)突和椎弓根同時骨折12例;(5)關節(jié)突和椎板同時骨折6例。C型骨折11例占21.2%(11/52),合并上關節(jié)突骨折9例(左上關節(jié)突骨折2例,右上關節(jié)突骨折3例;同時合并雙上關節(jié)突骨折4例)13處占81.8%,未合并上關節(jié)突骨折2例占18.2%。下關節(jié)突骨折0例,椎弓根骨折0例,椎板骨折0例。在單純樞椎環(huán)骨折中B型發(fā)生率最高,C型發(fā)生率次之,A型發(fā)生率最低。三組之間合并發(fā)生率多重比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)(表3):A型合并椎間關節(jié)、椎板骨折發(fā)生率較B、C兩型更低,B、C兩型之間發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。A型過伸壓縮應力主要作用于雙側(cè)椎弓根中環(huán),而旋轉(zhuǎn)應力主要作用于椎弓根骨折對側(cè)的后環(huán);B型骨折過伸壓縮應力主要作用于樞椎環(huán)的單側(cè)前環(huán),伴有的旋轉(zhuǎn)應力導致對側(cè)中、后環(huán)的骨折,若旋轉(zhuǎn)方向應力不大產(chǎn)生對側(cè)椎弓根(中環(huán))的骨折、若方向應力為中度產(chǎn)生對側(cè)下關節(jié)突(后環(huán))骨折、若方向和應力足夠大時產(chǎn)生對側(cè)椎板(后環(huán))骨折;C型骨折過伸壓縮應力主要作用于樞椎環(huán)的前環(huán),而不伴有導致后環(huán)骨折的旋轉(zhuǎn)應力。B型骨折中樞椎環(huán)受到旋轉(zhuǎn)應力程度比A型更大。結(jié)論:1.單純樞椎環(huán)骨折合并椎間關節(jié)損傷發(fā)生率69.2%,合并椎板骨折發(fā)生率13.4%;2.單純樞椎環(huán)骨折,其過伸壓縮應力大多作用于前環(huán)、中環(huán),旋轉(zhuǎn)應力作用于后環(huán)。3.單純樞椎環(huán)骨折是一個剛性閉合骨環(huán),若出現(xiàn)雙處骨折,為不穩(wěn)定骨折;合并雙側(cè)上關節(jié)突、雙側(cè)下關節(jié)突、雙側(cè)椎板等解剖結(jié)構(gòu)骨折時更為不穩(wěn)定;4.在沒有合并C2/3椎間盤韌帶復合體損傷的條件下,將樞椎環(huán)骨折按損傷特點分為以椎弓根、一側(cè)椎體后壁和雙側(cè)椎體后壁骨折為力學軸心的三種類型包括了樞椎環(huán)骨折的所有類型,尤其是在結(jié)合本研究觀察的解剖結(jié)構(gòu)骨折時,符合脊柱損傷分類的流行病學特點。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R683;R816.8
【圖文】：

兩型發(fā)生后環(huán)中度旋轉(zhuǎn)致下關節(jié)突骨折概率是不一致的。B 型關節(jié)突骨折而 A 型存在一側(cè)椎弓根骨折，表明 A 型骨折的過軸心較 B 型更靠后，換言之 A 型骨折旋轉(zhuǎn)應力起源于對側(cè)椎 型骨折旋轉(zhuǎn)應力起源于對側(cè)椎體后壁，同樣產(chǎn)生下關節(jié)突骨折型旋轉(zhuǎn)力臂更短。因此兩型發(fā)生不同頻率下關節(jié)突骨折是正常.3、椎板骨折本組 C 型骨折沒有合并椎板骨折，A 型骨折合并椎板骨0%，B 型骨折合并椎板骨折發(fā)生率 19.3%，差異無統(tǒng)計學意義樞椎環(huán)骨折中 A、B 兩型骨折在受到過伸壓縮應力時，伴隨的是一致的，B型骨折中樞椎環(huán)受到重度旋轉(zhuǎn)應力程度與 A 型相

2. B型：骨折以一側(cè)椎體后壁為軸心，合并對側(cè)椎弓根、對側(cè)關節(jié)突、對側(cè)；igure2. Type B fracture: The fracture was centered on the posterior wall of one sidertebral body and combined with contralateral pedicle, contralateral articular procontralateral lamina fractures.

圖 2. B型：骨折以一側(cè)椎體后壁為軸心，合并對側(cè)椎弓根、對側(cè)關節(jié)突、對側(cè)折；Figure2. Type B fracture: The fracture was centered on the posterior wall of one side vertebral body and combined with contralateral pedicle, contralateral articular procescontralateral lamina fractures.

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本文編號：2770693