【摘要】：目的:1.研究不同級(jí)別腦星形細(xì)胞瘤CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)各灌注參數(shù)的特點(diǎn)及在術(shù)前分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。2.探討高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤各灌注參數(shù)的區(qū)別。材料和方法:1.收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)顱內(nèi)腫瘤患者71例,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)確立患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均于我院神經(jīng)外科住院進(jìn)行手術(shù)治療并術(shù)前一周行CTPI檢查;(2)手術(shù)病理證實(shí)為腦星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤者;(3)所有患者無相關(guān)腦病史:已確診腫瘤并進(jìn)行手術(shù)及放化療、腦卒中、腦白質(zhì)脫髓鞘病變、顱內(nèi)感染、外傷等;(4)所有患者檢查前簽署《使用碘對(duì)比劑告知同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CT對(duì)比劑使用禁忌者,如甲亢患者、嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎疾病患者;(2)當(dāng)日已使用碘對(duì)比劑者;(3)過度焦慮者;(4)年齡80歲及嬰幼兒患者。術(shù)后病理證實(shí),71例患者中低級(jí)別星形細(xì)胞瘤(WHOⅠ、Ⅱ級(jí))13例,高級(jí)別星形細(xì)胞瘤(WHOⅢ、Ⅳ級(jí))22例,腦膜瘤25例,轉(zhuǎn)移瘤11例。2.所有患者均先行頭顱CT平掃,確定腫瘤中心位置,然后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑進(jìn)行灌注掃描,將所得原始圖像傳至后處理工作站Brain perfusion軟件處理,手動(dòng)選取輸入動(dòng)脈、輸出靜脈,導(dǎo)出腫瘤灌注偽彩色圖:腦血容量(cerebral blood volume,CBV)圖、腦血流量(cerebral blood flow,CBF)圖、平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT)圖、峰值時(shí)間(time to peak,ttp)圖和表面通透性(permeabilitysurface,ps)圖。根據(jù)最大密度投影(maximumintensityprojection,mip)圖和灌注偽彩色圖在腫瘤實(shí)性部分及對(duì)側(cè)正常腦組織勾畫感興趣區(qū)(regionofinterest,roi),測(cè)量感興趣區(qū)cbv、cbf、mtt、ttp、ps值,并對(duì)各灌注參數(shù)進(jìn)行標(biāo)化比值(腫瘤實(shí)性部分/對(duì)側(cè)正常腦組織),即相對(duì)腦血容量(relativecerebralbloodvolume,rcbv)、相對(duì)腦血流量(relativecerebralbloodflow,rcbf)、相對(duì)平均通過時(shí)間(relativemeantransittime,rmtt)、相對(duì)峰值時(shí)間(relativetimetopeak,rttp)、相對(duì)表面通透性(relativepermeabilitysurfaceproduct,rps)。3.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各灌注參數(shù)值進(jìn)行分析,觀察不同級(jí)別腦星形細(xì)胞瘤各灌注參數(shù)的特點(diǎn)及三種腫瘤各灌注參數(shù)的區(qū)別。結(jié)果:1.高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤灌注量較對(duì)側(cè)正常腦組織增加,高級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注值:cbv=8.39±1.35ml/100g、cbf=107.88±20.02ml/(100g·min)、ps=8.95±0.95ml/(100g·min),與對(duì)側(cè)正常腦組織比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),mtt=6.65±0.84s、ttp=22.23±4.93s與對(duì)側(cè)正常腦組織比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);低級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注值:cbv=4.13±0.98ml/100g、cbf=64.96±12.18ml/(100g·min)、ps=5.56±1.24ml/(100g·min),與對(duì)側(cè)正常腦組織比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),mtt=6.71±1.00s、ttp=22.14±5.05s與對(duì)側(cè)正常腦組織比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.高級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為:rcbv=3.77±0.59、rcbf=3.14±0.97、rmtt=0.99±0.09、rttp=1.08±0.32、rps=12.85±2.64,低級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為:rcbv=2.05±0.79、rcbf=1.78±0.37、rmtt=1.02±0.20、rttp=1.13±0.31、rps=8.18±1.42,兩者rcbv、rcbf、rps比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩者rmtt、rttp比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve,roc)確定最佳臨界值,rcbv=3.18時(shí),鑒別高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的敏感度為86.4%、特異度為92.3%;rcbf=2.55時(shí),敏感度為81.8%、特異度為100%;rps=10.83時(shí),敏感度為77.3%、特異度為100%,曲線下分別面積為0.941、0.958、0.948。3.腦膜瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為rcbv=7.32±2.08、rcbf=3.99±0.73、rmtt=1.01±0.21、rttp=1.16±0.52、rps=17.57±2.82,轉(zhuǎn)移瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為rcbv=3.53±0.93、rcbf=3.21±0.42、rmtt=1.71±0.28、rttp=1.17±0.36、rps=16.09±3.16;三者rcbv、rcbf表現(xiàn)相似:腦膜瘤高級(jí)別星形細(xì)胞瘤≈轉(zhuǎn)移瘤,rps表現(xiàn)為:腦膜瘤≈轉(zhuǎn)移瘤高級(jí)別星形細(xì)胞瘤;rmtt表現(xiàn)為:轉(zhuǎn)移瘤高級(jí)別星形細(xì)胞瘤≈腦膜瘤;腦膜瘤rcbv、rcbf較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤rcbv、rcbf接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤rps較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤rps接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);轉(zhuǎn)移瘤rmtt較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與腦膜瘤rmtt相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);三種腫瘤rttp接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.ctpi在評(píng)價(jià)腦星形細(xì)胞瘤血流灌注狀態(tài)及術(shù)前分級(jí)中有較高的臨床價(jià)值。2.CTPI灌注參數(shù)對(duì)腦星形細(xì)胞瘤有較高的鑒別診斷價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.41;R730.44
【圖文】：

1.低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ，彌漫性星形細(xì)胞瘤），1-a 平掃，1-bMIP 圖1-c CBV 圖，1-d CBF 圖，1-e MTT 圖，1-f TTP 圖 1-g PS 圖，1-h HE 染色Graph1.low-grade astrocytomas(WHOⅡ,diffuse astrocytoma),1-a plain scangraph,1-bMIP graph,1-c CBV graph,1-d CBF graph,1-e MTT graph,1-f TTP graph1-g PS graph,1-h hematoxylin-eosin staining graph

gPS圖，1-hHE染色

1.78±0.37 3.14±0.97 -5.870 1.02±0.20 0.99±0.09 0.498 1.13±0.31 1.08±0.32 0.429 8.18±1.42 12.85±2.64 -6.789 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義級(jí)別星形細(xì)胞瘤受試者工作特征曲線（ROC 曲線） ROC 曲線確定最佳臨界值（見圖 3），rCBV=3.18級(jí)別星形細(xì)胞瘤的敏感度為 86.4％、特異度為 .55 時(shí)，敏感度為 81.8％、特異度為 100％；rPS=1077.3％、特異度為 100％, 曲線下分別面積為 0.941

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本文編號(hào)：2768027