【摘要】：第一部分 基于冠狀動脈CT血管成像的血流儲備分數(shù)對心肌橋病變特異性缺血診斷性能的研究目的:以有創(chuàng)性血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve,FFR)為診斷標準,評估基于冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的FFR(CT-FFR)對心肌橋患者病變特異性缺血的診斷性能。方法:數(shù)據(jù)來自于中國CT-FFR多中心研究,其中8個研究中心回顧性搜集2015年5月至2018年6月行CCTA示左冠狀動脈前降支心肌橋,且60天內(nèi)行有創(chuàng)性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography,ICA)和有創(chuàng)性FFR檢查的患者。在CCTA圖像上測量心肌橋的位置、長度、深度、肌肉指數(shù)和狹窄程度。根據(jù)心肌橋的深度將其分為表淺組(≤2mm)和縱深組(2mm),根據(jù)心肌橋的長度將其分為短心肌橋組(≤30mm)和長心肌橋組(30mm)。根據(jù)ICA記錄的心肌橋前端病變最嚴重處管腔狹窄程度將所有的心肌橋血管分為50%、50%-69%和≥70%狹窄組。根據(jù)心肌橋前端病變最嚴重處鈣化程度將有病變的心肌橋血管分為無鈣化、低度鈣化和高度鈣化組。利用cFFR軟件對所有患者的CCTA數(shù)據(jù)進行CT-FFR的測量,測量位點為病變以遠2-4cm處。有創(chuàng)性FFR≤0.80提示病變特異性缺血。以有創(chuàng)性FFR為診斷標準,分析不同組CT-FFR對病變特異性缺血的診斷性能和受試者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲線�？ǚ綑z驗用于組間診斷性能的比較。Peason相關(guān)分析和Bland-Altman分析用于各組內(nèi)CT-FFR和有創(chuàng)性FFR的相關(guān)性和一致性分析。結(jié)果:該研究共納入104例左冠狀動脈前降支心肌橋患者,其中89例為表淺型,15例為縱深型;48例為長心肌橋,56例為短心肌橋。有創(chuàng)性FFR提示48例心肌橋血管病變特異性缺血,CT-FFR提示55例心肌橋血管病變特異性缺血。在整體水平上,CT-FFR診斷病變特異性缺血的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為0.96(0.85-0.99)、0.84(0.71-0.92)、0.84(0.71-0.92)、0.96(0.85-0.99)和0.89(0.81-0.94)。表淺組和縱深組、短心肌橋和長心肌橋組之間的CT-FFR的診斷性能無統(tǒng)計學(xué)差異(所有P0.05)。50%-69%狹窄組的陽性預(yù)測值低于≥70%狹窄組[分別為 0.59(0.33-0.81)、0.97(0.84-1.00),P0.001]。Bland-Altman分析顯示,CT-FFR和有創(chuàng)性FFR間平均差異為0.014(95%LoA:-0.117-0.145)。CT-FFR和有創(chuàng)性FFR的皮爾遜相關(guān)系數(shù)r=0.798(P0.001)。結(jié)論:與有創(chuàng)性FFR相比,CT-FFR對診斷MB患者病變特異性缺血具有較高的診斷準確性。第二部分基于冠狀動脈CT血管成像的血流儲備分數(shù)評估心肌橋血流動力學(xué)特征的研究目的:評估基于冠狀動脈CT血管造影(coronary CT angiography,CCTA)的血流儲備分數(shù)(CT-FFR)評估心肌橋患者血流動力學(xué)特征的價值、CT-FFR與心肌橋解剖學(xué)特征的關(guān)系及其臨床相關(guān)性。方法:回顧性搜集2016年5月至2017年4月我院行CCTA檢查示左冠狀動脈前降支心肌橋患者。根據(jù)心肌橋的深度將其分為表淺組和縱深組,另搜集同期年齡、性別相匹配的CCTA檢查無明顯異常患者作為對照組。測量心肌橋的位置、長度、深度、肌肉指數(shù)、狹窄程度以及收縮期壓迫指數(shù),利用cFFR軟件對所有患者的CCTA數(shù)據(jù)(包括收縮期和舒張期)進行三處(心肌橋入口前1～2cm、心肌橋中間段、心肌橋出口后1～2 cm)CT-FFR測定。以任一期心肌橋遠端CT-FFR≤0.80為閾值,將所有患者分為CT-FFR正常組及CT-FFR異常組。采用t檢驗或單因素方差分析比較組間年齡、心肌橋位置、長度、狹窄程度間的差異。采用非參數(shù)秩和檢驗對組間心肌橋深度、收縮期壓迫指數(shù)、各組內(nèi)兩期CT-FFR值以及不同分組間CT-FFR值進行比較。采用logistic回歸模型分析CT-FFR異常與各參數(shù)間的關(guān)系。結(jié)果:共納入120例左冠狀動脈前降支心肌橋患者,其中59例為表淺型,61例為縱深型。對照組41例�？v深組心肌橋段收縮期CT-FFR值低于舒張期[分別為0.91(0.83-0.95)、0.94(0.91-0.96),P=0.003]。表淺組和縱深組心肌橋兩期CT-FFR值均低于對照組:收縮期對照組CT-FFR為0.92(0.90-0.94),表淺組為0.82(0.71-0.89),縱深組為0.74(0.60-0.89),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);舒張期對照組CT-FFR為0.93(0.90-0.94),表淺組為0.84(0.69-0.92),縱深組為0.82(0.68-0.90),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。表淺組和縱深組間僅收縮期心肌橋中間段CT-FFR值有差異[分別為0.94(0.90-0.96)、0.91(0.83-0.95),P=0.018]。120例心肌橋患者中,69例CT-FFR值異常(其中29例為淺表型,40例為縱深型)。心肌橋的長度(OR=1.06,95%CI:1.03-1.10,P=0.001)和收縮期狹窄程度(OR=1.04,95%CI:1.01-1.07,P=0.021)是CT-FFR異常(CT-FFR≤0.80)的主要預(yù)測因子,曲線下面積為0.774(95%CI:0.689-0.858;p0.001)。CT-FFR異常的心肌橋患者典型心絞痛發(fā)生率高于CT-FFR正常的患者[分別為18.8%、3.9%,P=0.023]。結(jié)論:心肌橋遠端CT-FFR值降低。心肌橋的長度和收縮期狹窄程度對異常CT-FFR有中等預(yù)測價值。異常CT-FFR值與典型心絞痛癥狀的發(fā)生率呈正相關(guān)。第三部分利用機器學(xué)習(xí)評估冠狀動脈CT血管成像血流儲備分數(shù)預(yù)測心肌橋近端斑塊形成的研究目的:利用機器學(xué)習(xí)的方法評估基于冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的血流儲備分數(shù)(CT-FFR)對左冠狀動脈前降支心肌橋近端斑塊形成的預(yù)測價值。材料與方法:回顧性搜集2007年1月至2016年12月在我院行至少2次CCTA檢查示左冠狀動脈前降支心肌橋且基線左冠狀動脈前降支無粥樣硬化斑塊的患者,兩次CCTA檢查間隔3個月以上。心肌橋近端粥樣硬化斑塊的形成為主要終點事件。記錄患者的人口學(xué)特征和臨床危險因素。在CCTA圖像上測量心肌橋的位置、長度、深度、肌肉指數(shù)和狹窄程度。利用cFFR軟件測量心肌橋近端lcm處和遠端2-4cm處的CT-FFR值,兩者的差值記為ACT-FFR。采用t檢驗比較組間年齡、心肌橋位置、長度、狹窄程度間的差異,采用非參數(shù)秩和檢驗對組間心肌橋深度、收縮期壓迫指數(shù)、各組內(nèi)兩期CT-FFR值以及不同分組間CT-FFR值進行比較。采用基于機器學(xué)習(xí)的LASSO算法篩選斑塊形成的主要預(yù)測因子。采用受試者操作特征曲線評估不同模型對斑塊的形成的預(yù)測價值。結(jié)果:該研究共納入188例左冠狀動脈前降支心肌橋患者,49例(26.1%)患者心肌橋近端斑塊形成,中位隨訪時間為3.2年(范圍為0.3-9.4年)�；�水平,有斑塊形成組心肌橋遠端的CT-FFR值較無斑塊形成組低[分別為0.84(0.65-0.92)、0.90(0.81-0.94),P=0.005],而有斑塊形成組的ACT-FFR值較無斑塊形成組高[分別為0.12(0.07-0.34)、0.08(0.04-0.18),P=0.005]。LASSO算法顯示CT-FFR(1.987)、ACT-FFR(0.991)和心肌橋深度(0.236)是斑塊形成的主要預(yù)測因子。機器學(xué)習(xí)構(gòu)建的模型的曲線下面積為0.75±±0.04,對心肌橋近端斑塊形成的預(yù)測能力優(yōu)于單獨的臨床因素(0.53±0.09,P0.0001)、解剖學(xué)因素(0.59±0.06,P=0.0025)和CT-FFR特征(0.62±0.06,P=0.0127)。結(jié)論:CT-FFR是左冠狀動脈前降支心肌橋前端粥樣硬化斑塊形成的重要預(yù)測因子。機器學(xué)習(xí)方法構(gòu)建的模型有助于提高對心肌橋前端粥樣硬化斑塊形成的預(yù)測能力。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R816.2
【圖文】：

的鈣化程度進行評估。根據(jù)文獻定義，采用橫截面上鈣化的象限數(shù)量來評估斑塊逡逑鈣化的程度％２７］。以病變區(qū)域內(nèi)任何橫截面的斑塊鈣化程度的最高等級來定義該逡逑病變的鈣化程度（圖１－３）。具體方法如下：１）無鈣化（任何象限中均不存在鈣化）；２）逡逑輕度鈣化（一個象限鈣化，弧度＜９０°）；邋３）中度鈣化（兩個象限鈣化，弧度９０－１７９°）；逡逑－１６－逡逑

０：３．９ｍｍ邋ｆ邐Ｄ：ｉ＾ｍ．ｔｎ邋ｊＲＨ逡逑圖１－２心肌橋解剖參數(shù)測量圖逡逑Ａ軸位圖像，心肌橋深度１．６ｍｍ；邋Ｂ－Ｃ曲面重組圖像，心肌橋位置、長度逡逑分別為３１．２ｍｍ、１５ｍｍ；邋Ｄ心肌橋入口處正常管腔軸位圖，管腔內(nèi)徑為３．９ｍｍ；逡逑Ｅ心肌橋最狹窄段管腔軸位圖，管腔內(nèi)徑為２．５ｍｍ。肌肉指數(shù)：１．６Ｘ１５＝２４；狹逡逑窄程度：（３．９－２．５）／３．９Ｘ１００％＝３５．９％邐＇逡逑１．４斑塊鈣化程度評估逡逑本研究對ＣＣＴＡ定義的心肌橋前端最嚴重病變（管腔最狹窄處）相關(guān)的斑塊逡逑的鈣化程度進行評估。根據(jù)文獻定義，采用橫截面上鈣化的象限數(shù)量來評估斑塊逡逑鈣化的程度％２７］。以病變區(qū)域內(nèi)任何橫截面的斑塊鈣化程度的最高等級來定義該逡逑病變的鈣化程度（圖１－３）。具體方法如下：１）無鈣化（任何象限中均不存在鈣化）；２）逡逑輕度鈣化（一個象限鈣化，弧度＜９０°）；邋３）中度鈣化（兩個象限鈣化，弧度９０－１７９°）；逡逑－１６－逡逑

ＣＣＴＡ數(shù)據(jù)進行ＣＴ－ＦＦＲ的測定，測定工作由１名影像科醫(yī)師完成（有２年ＣＣＴＡ相逡逑關(guān)工作經(jīng)驗），并由另１名影像科醫(yī)師（有１７年ＣＣＴＡ相關(guān)工作經(jīng)驗）核對冠狀動逡逑脈中心線及管腔識別是否準確。測量位置與有創(chuàng)性ＦＦＲ相對應(yīng)（圖１－４）。兩名醫(yī)逡逑師知道有創(chuàng)性ＦＦＲ的測量位置但不知道有創(chuàng)性ＦＦＲ測量結(jié)果。逡逑１．６邋ＩＣＡ和有創(chuàng)性ＦＦＲ測纛逡逑有創(chuàng)性冠狀動脈血管造影和ＦＦＲ測量按照國際標準執(zhí)行ｔＷ。用輸液泵以逡逑１０００ｍｌ／ｈ的速度經(jīng)肘靜脈注入ＡＴＰ邋（１４０＾ｉｍ／ｋｇ／ｍｉｎ）或冠脈內(nèi)團注ＡＴＰ邋（左冠狀逡逑動脈８0ｎｇ；右冠狀動脈４０噸），誘導(dǎo)最佳充血狀態(tài)。肝素化后將壓力導(dǎo)絲經(jīng)６逡逑或７Ｆ指引導(dǎo)管送至靶血管，冠狀動脈內(nèi)給予硝酸甘油（２００ｐｇ）防止冠脈痙攣，逡逑然后用肝素水沖洗導(dǎo)管后將壓力導(dǎo)絲送至病變以遠２－４邋ｃｍ位置進行ＦＦＲ測量。逡逑ＦＦＲＳ邋０．８０定義為病變特異性缺血陽９＊＾。記錄病變處管腔狹窄程度（無狹窄，逡逑１－２９％狹窄，３０－４９％狹窄，５０－６９％狹窄，７０－９９％狹窄或完全閉塞）。根據(jù)心肌逡逑橋前端病變最嚴重處管腔狹窄程度，將所有患者分為三組：＜５０％狹窄組，５０－６９％逡逑狹窄組，２７０％狹窄組。逡逑１．７統(tǒng)計學(xué)施逡逑本研[偟耐臣蒲Х治霾捎緬澹櫻校櫻渝澹ǎ桑攏灣澹櫻校櫻櫻澹觶澹潁螅椋錚鑠澹保�，邋研延邋Ｉｎｃ．邋Ｃｈｉｃａ＜傚P澹桑�，辶x希眨櫻粒┖灣澹停澹洌茫幔歟沐澹ǎ停澹洌茫幔歟

本文編號：2758574