【摘要】：第一部分不同密度惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT征象及與氣道關(guān)系的研究 【目的】 探討惡性純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)MSCT征象的差異，提高肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，了解肺惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律。 【材料與方法】 1、回顧性分析142例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（pGGN15例，mGGN73例，實性結(jié)節(jié)54例）的臨床資料及MSCT征象，MSCT征象包括結(jié)節(jié)的形態(tài)（圓形或類圓形、不規(guī)則形）、邊緣（分葉征、毛刺征、棘狀突起）、瘤肺界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征、空洞、CT支氣管征）、臨近結(jié)構(gòu)（胸膜凹陷征、胸膜增厚、血管集束征）。采用SPSS18.0軟件分別應(yīng)用R×C列聯(lián)表χ2檢驗，F(xiàn)isher確切概率法χ2檢驗，P㩳0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。組間分析采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗的兩兩比較，將檢驗水準(zhǔn)降低為0.05/3。 2、CT支氣管征分型及顯示：將CT支氣管征細(xì)分為五型，Ⅰ型：支氣管在病灶邊緣或病灶內(nèi)部截斷；Ⅱ型：支氣管在病灶內(nèi)扭曲、擴張；Ⅲ型：支氣管在病灶內(nèi)分叉，支氣管走行自然；Ⅳ型：支氣管在病灶內(nèi)分叉，支氣管走形僵硬；Ⅴ型：支氣管在病灶邊緣走形。Ⅰ型CT支氣管征根據(jù)支氣管斷端形態(tài)分為：斷端處平直、圓鈍、錐形。 3、不同大小的孤立性肺結(jié)節(jié)個性化掃描方案：①直徑2~3cm的結(jié)節(jié)行常規(guī)螺旋CT掃描，層厚0.625~1mm薄層重建、靶重建；②直徑1~2cm的結(jié)節(jié)行薄層螺旋CT掃描；③直徑小于及等于1cm的結(jié)節(jié)行靶掃描、分別行標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨率算法重建。 【結(jié)果】 1、男女發(fā)病比例（男/女）及結(jié)節(jié)的部位（左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉）在三組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、pGGN、mGGN及實性結(jié)節(jié)的形狀、瘤肺界面、臨近結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。病灶的邊緣形態(tài)（毛刺、棘狀突起）及病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（CT支氣管征）在不同類型肺結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。pGGN、mGGN及實性結(jié)節(jié)毛刺征出現(xiàn)概率分別為0%（0/15），15.1%（11/73），44.4%（24/54）；棘狀突起分別為0%(0/15)，8.2%（6/73），20.4%（11/54）。 3、Ⅰ型和Ⅲ型CT支氣管征在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。pGGN、mGGN及實性結(jié)節(jié)Ⅰ型支氣管征出現(xiàn)概率分別為4/15(26.7)，28/73(38.4)，5/54(9.3)；Ⅲ型CT支氣管征分別為26.7%（4/15），38.4%（28/73），9.3%（5/54）。支氣管斷端形態(tài)在三組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 【結(jié)論】 本研究表明，對于惡性孤立性肺結(jié)節(jié)病變，隨著病灶內(nèi)實性成分的增多，毛刺征、棘狀突起、病灶內(nèi)支氣管截斷、走形僵硬呈遞增趨勢。反應(yīng)了肺部惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程。 第二部分產(chǎn)生黏液的肺腺癌影像與病理診斷及鑒別診斷 【目的】 探討原發(fā)性肺膠樣腺癌的CT表現(xiàn)及相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)，以提高對肺內(nèi)原發(fā)性膠樣腺癌的認(rèn)識。 【材料和方法】 13例經(jīng)病理證實的肺原發(fā)性膠樣腺癌納入研究，其中男7例，女6例，年齡平均56歲(36~74歲)。全部病例均有多層螺旋CT平掃，11例行CT動態(tài)增強掃描，9例進(jìn)行免疫組化分析，分析蛋白指標(biāo)包括CK7，CK20和TTF-1。 【結(jié)果】 1、CT表現(xiàn) 13例病變中，11例單發(fā)病灶，2例為兩肺多發(fā)病變。其中周圍型8例；形態(tài)：類圓形結(jié)節(jié)/腫塊影9例，不規(guī)則形3例，實變影1例。邊界：均清楚。分葉征11例。密度：CT平掃囊實性密度7例，實性密度4例，混雜磨玻璃密度2例。增強掃描7例囊實性病灶實性成分無強化1例，輕度強化4例，輕至中度不均勻強化2例。4例實性密度病灶無強化2例，輕至中度不均勻強化2例。 2例呈兩肺多發(fā)病變均表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影、斑片影，其中1例伴有右肺下葉的實變影。 2、病理及免疫組化特征 8例手術(shù)大體病理顯示切緣分界清楚，內(nèi)為黃白色物質(zhì)，形似膠凍。顯微鏡下見大量的黏液，以細(xì)胞外黏液為主，形成黏液湖，腫瘤細(xì)胞漂浮于黏液湖中及沿部分肺泡壁生長，肺泡壁膨脹、破壞。 9例進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析：7例CK7及TTF-1為陽性(77.8%)，5例CK20為陽性(55.6%)。 【結(jié)論】 原發(fā)性肺膠樣腺癌CT表現(xiàn)多樣，典型者為周圍型的結(jié)節(jié)或腫塊，病灶內(nèi)多可見囊性成分，增強掃描輕度強化或無強化為主。分葉多見但無毛刺、棘狀突起。結(jié)合CK7、CK20、TTF-1陽性有助于提示膠樣腺癌。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.41
【圖文】：

右肺下葉膠樣腺癌，平掃呈囊實性密度影，病灶中央CT值為16HU，邊

- 33 -圖 4-7：右肺下葉膠樣腺癌，平掃呈均勻軟組織密度，增強后強化不均勻，實質(zhì)期顯示內(nèi)部大部分無強化。顯微鏡下見腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡壁膨脹、破壞。圖 8：彌漫性膠樣腺癌，肺窗示兩肺多發(fā)病灶，右下肺穿刺證實膠樣腺癌。討 論肺膠樣腺癌的定義和范疇有一個演變過程，常與黏液腺癌概念混淆。1992

【參考文獻(xiàn)】

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1 張永奎;樂涵波;陳志軍;王朝曄;張斌杰;;原發(fā)性支氣管肺癌的肺動脈供血及與肺癌病理學(xué)特征相關(guān)性研究[J];中國肺癌雜志;2006年04期

2 高豐;葛哠俊;滑炎卿;;肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT分類及鑒別診斷研究[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2012年01期

3 劉欣燕,張淑敏,楊永輝,劉穎,趙敏;原發(fā)性肺黏液腺癌4例分析[J];臨床薈萃;2005年06期

4 史景云,易祥華,劉士遠(yuǎn),肖湘生;肺硬化性血管瘤增強CT表現(xiàn)及其與微血管密度的關(guān)系[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年01期

5 王青樂;張志勇;;CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的研究進(jìn)展[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2011年01期

6 陳敬彬;楊成斌;;肺黏液腺癌6例臨床病理討論[J];實用醫(yī)藥雜志;2010年06期

7 楊春敏;黃海東;周克;陳志明;舒林;楊勤;向艷;孫偉張;郭正奎;;~(18)F-FDG PET延遲顯像技術(shù)在肺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J];四川醫(yī)學(xué);2009年07期

8 李媛;楊志剛;;肺癌腫瘤倍增時間特點及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J];生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志;2009年06期

9 侯偉偉;王云華;;支氣管動脈的多層螺旋CT血管造影研究進(jìn)展[J];實用放射學(xué)雜志;2008年01期

10 陳群慧;張杰;葉曉丹;邵晉晨;葉劍定;吳健;;磨玻璃密度肺小腺癌病理亞型的Ultra-HRCT分析[J];中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志;2011年04期

本文編號：2758369