【摘要】：目的:1.研究背景和意義人體骨關節(jié)的測量是通過對人體骨關節(jié)系統(tǒng)的測量及記錄等,研究測量數(shù)據(jù)在個體與個體之間、群體與群體之間的對比,從而探討骨關節(jié)相關數(shù)據(jù)對人類個體發(fā)育、相關疾病診斷的意義。國人骨關節(jié)相關測量值文獻報道最早可以追溯到上世紀五、六十年代,后來陸續(xù)有學者對骨肌系統(tǒng)的測量值進行了更新,但目前測量值由于測量地域較局限、樣本量較小、測量標準不統(tǒng)一、國人身高變化等因素,不能代表現(xiàn)今中國人骨關節(jié)的正常值范圍。同時隨著社會的發(fā)展,精準醫(yī)療成為大家的共識。因此,為了得到更加科學、準確的骨關節(jié)正常數(shù)值,重新驗證和修正的工作變得十分迫切和必要。為了得到現(xiàn)今中國人骨關節(jié)相關測量數(shù)值,我院和北京大學第三醫(yī)院共同牽頭組建涉及15家合作單位的全國多中心研究團隊,進行中國正常人骨肌影像數(shù)據(jù)的測量和研究。根據(jù)中國人口普查的數(shù)據(jù)按照地區(qū)和人口比例確定每個地區(qū)的樣本量。本院作為華東地區(qū)的測量單位之一,承擔提供與人口比例相應的全身各部位關節(jié)的數(shù)據(jù),負責正常膝關節(jié)影像數(shù)據(jù)的測量。2.研究目的希望通過本次測量,獲得浙江地區(qū)膝關節(jié)正常數(shù)值。同時作為合作研究的預實驗,發(fā)現(xiàn)并解決本次實驗中相關問題,為全國多中心研究提供相關支持。方法:1.進行預實驗,確定測量的年齡范圍首先,確定測量的最小年齡。根據(jù)國家人口普查資料,將成人年齡段分為青年組(18-29周歲)、中年組(30-59周歲)及老年組(60歲及以上),三組比例2:6:2,男女性及左右側比例均為1:1,按此標準選擇樣本,最終1006例患者納入預實驗研究。測量過程中發(fā)現(xiàn),測量法律意義上的成年人(即年滿18周歲)時,會出現(xiàn)骨骺未閉合或未完全閉合的情況,故不能將法律意義上的成人年齡等同于骨骺閉合的年齡。骨關節(jié)測量的正常成年人的定義應為骨骺已閉合的人。因此廣泛征求解剖學家的意見,并結合放射學家的意見,認為人類骨骺閉合的最晚時間為25周歲,大家形成的共識為骨骼的成熟從25歲開始。因此,將測量的最低年齡定為25周歲。其次,確定測量的最大年齡。在1006例預實驗數(shù)據(jù)庫中,選擇年齡25周歲以上(含25周歲)的樣本877例,按年齡分為1組(25-29周歲)、2組(30-39周歲)、3組(40-49周歲)、4組(50-59周歲)、5組(≥60周歲)。在各年齡段數(shù)據(jù)的對比中發(fā)現(xiàn),第6組所有數(shù)值同前幾組之間有統(tǒng)計學差異,而其余年齡組之間有部分數(shù)值具有統(tǒng)計學差異,故認為60歲以上年齡組測量值與正常組不同,予剔除。故本次研究年齡跨度為25-59周歲。按年齡組分為四組,即25-29周歲、30-39周歲、40-49周歲、50-59周歲。2.測量樣本量的確定正式測量樣本量的確定主要依據(jù)國家數(shù)據(jù)網上2017年各年齡段人口比例數(shù)獲得本次研究各年齡段的比例25-29周歲占16%、30-39周歲占28%、40-49周歲占31%、50-59周歲占25%。根據(jù)樣本量計算公式,允許誤差取δ=0.05,α=0.05,根據(jù)抽樣調查樣本量計算公式及預實驗相關結果計算,獲得理論測量總樣本量為1135例。在實際計算過程中,若小數(shù)點后仍有余數(shù)則直接進位,故最終實際測量樣本量為1143例。3.篩選測量的影像學圖像圖像質量要求:膝關節(jié)正位圖像要求包括股骨遠端、膝關節(jié)間隙和脛腓骨近端;膝關節(jié)間隙位于圖像中心,腓骨頭與脛骨輕度重疊,軟組織層次清楚。膝關節(jié)側位圖像要求包括股骨遠端、膝關節(jié)間隙和脛腓骨近端;膝關節(jié)間隙位于圖像中心位置;髕骨呈側位顯示,髕骨與股骨間隙顯示清楚,關節(jié)面無雙邊;股骨髁與脛骨平臺關節(jié)面不重疊或極小;軟組織顯示清楚。排除標準:影像學檢查示骨質異常或骨質缺損;既往有外傷史、手術史致陳舊性骨質病變;先天發(fā)育畸形或疾病;骨骺未閉合;影像學檢查圖像范圍不全者或圖像拍攝不合格者。4.測量標準的確定根據(jù)以上標準選取浙江地區(qū)正常成人膝關節(jié)正側位X線平片1143例,進行相關角度、長度及間隙的測量。在進行角度指標測量時,涉及角度的長骨長軸的確定統(tǒng)一根據(jù)以下方法進行。股脛骨角、股骨角、脛骨角三個角度的測量需要確定股骨及脛骨的長軸。首先是股骨長軸的確定。由于股骨解剖軸更接近股骨的解剖形態(tài),故確定股骨解剖軸為股骨長軸,股骨解剖軸為膝關節(jié)間隙以上10cm處股骨寬度的中心與膝關節(jié)中心的交點。測量時主要確定兩點,其中之一為膝關節(jié)以上10cm處股骨寬度的中心,此點較易確定;另一點為膝關節(jié)中心,膝關節(jié)中心有五個,預測量數(shù)據(jù)中5個膝關節(jié)中心點所測得的股脛角之間具有統(tǒng)計學差異(P0.05),本文中為了減小測量時的誤差,故選取較為容易確定的股骨髁間窩頂點為膝關節(jié)中心。此二點連線為股骨長軸。其次是脛骨的長軸的確定,同理選取脛骨平臺面以下10cm處脛骨寬度的中心,該點與脛骨髁間嵴的連線即為脛骨的長軸。脛骨平臺角:側位片上,脛骨干前緣延長線的垂線與脛骨平臺關節(jié)面所成的角。此角度在測量上有三種測量方法,文獻中三者之間所測得的脛骨平臺角之間具有統(tǒng)計學差異。本文中為減小測量時的誤差,故采用脛骨中上段前側骨皮質切線同脛骨平臺關節(jié)面所成的角。股骨髁干角:股骨干軸線與股骨髁長軸所成的后側夾角。股骨長軸確定方法為距股骨遠端5cm和10cm處股骨干中心的連線,股骨髁長軸為股骨髁前后最突出點的連線。膝關節(jié)內、外側間隙為膝關節(jié)內、外側髁最低點處與脛骨內、外側平臺最凹點的距離;股骨內外側髁橫徑為脛骨遠端內外側髁之間的距離;脛骨平臺橫徑為脛骨平臺內外側之間的距離;髕骨IS指數(shù)為側位片上髕韌帶的長度與髕骨高度的比值。根據(jù)以上測量標準,利用PACS系統(tǒng)自帶的角度及長度測量指標進行相關測量。5.統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析,采用均數(shù)±標準差記錄,應用t檢驗進行數(shù)據(jù)之間的對比,用Pearson分析進行各類指標之間相關性的分析。P0.05具有統(tǒng)計學意義。同一診斷醫(yī)師不同時間(2-4周后)及不同診斷醫(yī)師再次對部分測量值進行測量,并對測量結果進行一致性分析。結果:1.樣本量結果共有1143例樣本納入正式研究,其中其中男、女性分別為569例、574例,左、右側分別為573例、574例,四個年齡段即25-29周歲、30-39周歲、40-49周歲、50-59周歲人數(shù)分別為212例、310例、330例、291例。2.浙江地區(qū)膝關節(jié)正常數(shù)值股脛角平均為175.74°±2.07°,股骨角平均為83.13°±1.89°,脛骨角平均為92.12°±3.14°,脛骨平臺角平均為7.39°±3.77°,股骨髁干角平均為98.82°±3.58°,膝關節(jié)內外側間隙分別為5.28mm±1.08mm、5.05mm±1.01mm,股骨內外側髁橫徑平均為79.53mm±7.05mm;脛骨平臺橫徑平均為76.06mm±6.22mm,髕骨IS指數(shù)平均為1.05±0.17。膝關節(jié)各測量指標中,股脛角、膝關節(jié)內外側間隙、股骨內外髁橫徑及脛骨平臺橫徑在男女性別之間具有統(tǒng)計學差異(P0.01),股脛骨角、脛骨角、股骨髁干角、膝關節(jié)內側間隙及膝關節(jié)外側間隙在左、右側別之間均具有統(tǒng)計學差異(P0.05),股骨角、股骨髁干角、膝關節(jié)外側間隙、股骨內外側髁橫徑、脛骨平臺橫徑、髕骨IS指數(shù)在不同年齡組之間具有統(tǒng)計學差異(P0.05);對各項測量值之間進行相關性檢驗后發(fā)現(xiàn)部分測量值之間具有相關性。3.浙江地區(qū)膝關節(jié)正常數(shù)值同國內原有數(shù)據(jù)比較膝關節(jié)各測量值除髕骨IS指數(shù)外,其余測量值均較以往數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計學差異。結論:得到了浙江地區(qū)膝關節(jié)正常測量值及各個測量項目之間在性別、側別及各年齡段之間的差異。膝關節(jié)大部分測量值同以往數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計學差異,為更新正常膝關節(jié)數(shù)值提供了更確切的依據(jù)。以上結果為進一步進行中國正常人骨關節(jié)影像數(shù)據(jù)的測量和研究提供了理論和實踐依據(jù)。
【學位授予單位】：杭州師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R816.8

【參考文獻】

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本文編號：2749121