【摘要】：目的:1.研究背景和意義人體骨關(guān)節(jié)的測量是通過對(duì)人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的測量及記錄等,研究測量數(shù)據(jù)在個(gè)體與個(gè)體之間、群體與群體之間的對(duì)比,從而探討骨關(guān)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)人類個(gè)體發(fā)育、相關(guān)疾病診斷的意義。國人骨關(guān)節(jié)相關(guān)測量值文獻(xiàn)報(bào)道最早可以追溯到上世紀(jì)五、六十年代,后來陸續(xù)有學(xué)者對(duì)骨肌系統(tǒng)的測量值進(jìn)行了更新,但目前測量值由于測量地域較局限、樣本量較小、測量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、國人身高變化等因素,不能代表現(xiàn)今中國人骨關(guān)節(jié)的正常值范圍。同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展,精準(zhǔn)醫(yī)療成為大家的共識(shí)。因此,為了得到更加科學(xué)、準(zhǔn)確的骨關(guān)節(jié)正常數(shù)值,重新驗(yàn)證和修正的工作變得十分迫切和必要。為了得到現(xiàn)今中國人骨關(guān)節(jié)相關(guān)測量數(shù)值,我院和北京大學(xué)第三醫(yī)院共同牽頭組建涉及15家合作單位的全國多中心研究團(tuán)隊(duì),進(jìn)行中國正常人骨肌影像數(shù)據(jù)的測量和研究。根據(jù)中國人口普查的數(shù)據(jù)按照地區(qū)和人口比例確定每個(gè)地區(qū)的樣本量。本院作為華東地區(qū)的測量單位之一,承擔(dān)提供與人口比例相應(yīng)的全身各部位關(guān)節(jié)的數(shù)據(jù),負(fù)責(zé)正常膝關(guān)節(jié)影像數(shù)據(jù)的測量。2.研究目的希望通過本次測量,獲得浙江地區(qū)膝關(guān)節(jié)正常數(shù)值。同時(shí)作為合作研究的預(yù)實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)并解決本次實(shí)驗(yàn)中相關(guān)問題,為全國多中心研究提供相關(guān)支持。方法:1.進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),確定測量的年齡范圍首先,確定測量的最小年齡。根據(jù)國家人口普查資料,將成人年齡段分為青年組(18-29周歲)、中年組(30-59周歲)及老年組(60歲及以上),三組比例2:6:2,男女性及左右側(cè)比例均為1:1,按此標(biāo)準(zhǔn)選擇樣本,最終1006例患者納入預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。測量過程中發(fā)現(xiàn),測量法律意義上的成年人(即年滿18周歲)時(shí),會(huì)出現(xiàn)骨骺未閉合或未完全閉合的情況,故不能將法律意義上的成人年齡等同于骨骺閉合的年齡。骨關(guān)節(jié)測量的正常成年人的定義應(yīng)為骨骺已閉合的人。因此廣泛征求解剖學(xué)家的意見,并結(jié)合放射學(xué)家的意見,認(rèn)為人類骨骺閉合的最晚時(shí)間為25周歲,大家形成的共識(shí)為骨骼的成熟從25歲開始。因此,將測量的最低年齡定為25周歲。其次,確定測量的最大年齡。在1006例預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫中,選擇年齡25周歲以上(含25周歲)的樣本877例,按年齡分為1組(25-29周歲)、2組(30-39周歲)、3組(40-49周歲)、4組(50-59周歲)、5組(≥60周歲)。在各年齡段數(shù)據(jù)的對(duì)比中發(fā)現(xiàn),第6組所有數(shù)值同前幾組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而其余年齡組之間有部分?jǐn)?shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,故認(rèn)為60歲以上年齡組測量值與正常組不同,予剔除。故本次研究年齡跨度為25-59周歲。按年齡組分為四組,即25-29周歲、30-39周歲、40-49周歲、50-59周歲。2.測量樣本量的確定正式測量樣本量的確定主要依據(jù)國家數(shù)據(jù)網(wǎng)上2017年各年齡段人口比例數(shù)獲得本次研究各年齡段的比例25-29周歲占16%、30-39周歲占28%、40-49周歲占31%、50-59周歲占25%。根據(jù)樣本量計(jì)算公式,允許誤差取δ=0.05,α=0.05,根據(jù)抽樣調(diào)查樣本量計(jì)算公式及預(yù)實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果計(jì)算,獲得理論測量總樣本量為1135例。在實(shí)際計(jì)算過程中,若小數(shù)點(diǎn)后仍有余數(shù)則直接進(jìn)位,故最終實(shí)際測量樣本量為1143例。3.篩選測量的影像學(xué)圖像圖像質(zhì)量要求:膝關(guān)節(jié)正位圖像要求包括股骨遠(yuǎn)端、膝關(guān)節(jié)間隙和脛腓骨近端;膝關(guān)節(jié)間隙位于圖像中心,腓骨頭與脛骨輕度重疊,軟組織層次清楚。膝關(guān)節(jié)側(cè)位圖像要求包括股骨遠(yuǎn)端、膝關(guān)節(jié)間隙和脛腓骨近端;膝關(guān)節(jié)間隙位于圖像中心位置;髕骨呈側(cè)位顯示,髕骨與股骨間隙顯示清楚,關(guān)節(jié)面無雙邊;股骨髁與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面不重疊或極小;軟組織顯示清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查示骨質(zhì)異�；蚬琴|(zhì)缺損;既往有外傷史、手術(shù)史致陳舊性骨質(zhì)病變;先天發(fā)育畸形或疾病;骨骺未閉合;影像學(xué)檢查圖像范圍不全者或圖像拍攝不合格者。4.測量標(biāo)準(zhǔn)的確定根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選取浙江地區(qū)正常成人膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片1143例,進(jìn)行相關(guān)角度、長度及間隙的測量。在進(jìn)行角度指標(biāo)測量時(shí),涉及角度的長骨長軸的確定統(tǒng)一根據(jù)以下方法進(jìn)行。股脛骨角、股骨角、脛骨角三個(gè)角度的測量需要確定股骨及脛骨的長軸。首先是股骨長軸的確定。由于股骨解剖軸更接近股骨的解剖形態(tài),故確定股骨解剖軸為股骨長軸,股骨解剖軸為膝關(guān)節(jié)間隙以上10cm處股骨寬度的中心與膝關(guān)節(jié)中心的交點(diǎn)。測量時(shí)主要確定兩點(diǎn),其中之一為膝關(guān)節(jié)以上10cm處股骨寬度的中心,此點(diǎn)較易確定;另一點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)中心,膝關(guān)節(jié)中心有五個(gè),預(yù)測量數(shù)據(jù)中5個(gè)膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)所測得的股脛角之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),本文中為了減小測量時(shí)的誤差,故選取較為容易確定的股骨髁間窩頂點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)中心。此二點(diǎn)連線為股骨長軸。其次是脛骨的長軸的確定,同理選取脛骨平臺(tái)面以下10cm處脛骨寬度的中心,該點(diǎn)與脛骨髁間嵴的連線即為脛骨的長軸。脛骨平臺(tái)角:側(cè)位片上,脛骨干前緣延長線的垂線與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面所成的角。此角度在測量上有三種測量方法,文獻(xiàn)中三者之間所測得的脛骨平臺(tái)角之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本文中為減小測量時(shí)的誤差,故采用脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切線同脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面所成的角。股骨髁干角:股骨干軸線與股骨髁長軸所成的后側(cè)夾角。股骨長軸確定方法為距股骨遠(yuǎn)端5cm和10cm處股骨干中心的連線,股骨髁長軸為股骨髁前后最突出點(diǎn)的連線。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)髁最低點(diǎn)處與脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)最凹點(diǎn)的距離;股骨內(nèi)外側(cè)髁橫徑為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁之間的距離;脛骨平臺(tái)橫徑為脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)之間的距離;髕骨IS指數(shù)為側(cè)位片上髕韌帶的長度與髕骨高度的比值。根據(jù)以上測量標(biāo)準(zhǔn),利用PACS系統(tǒng)自帶的角度及長度測量指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)測量。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)之間的對(duì)比,用Pearson分析進(jìn)行各類指標(biāo)之間相關(guān)性的分析。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同一診斷醫(yī)師不同時(shí)間(2-4周后)及不同診斷醫(yī)師再次對(duì)部分測量值進(jìn)行測量,并對(duì)測量結(jié)果進(jìn)行一致性分析。結(jié)果:1.樣本量結(jié)果共有1143例樣本納入正式研究,其中其中男、女性分別為569例、574例,左、右側(cè)分別為573例、574例,四個(gè)年齡段即25-29周歲、30-39周歲、40-49周歲、50-59周歲人數(shù)分別為212例、310例、330例、291例。2.浙江地區(qū)膝關(guān)節(jié)正常數(shù)值股脛角平均為175.74°±2.07°,股骨角平均為83.13°±1.89°,脛骨角平均為92.12°±3.14°,脛骨平臺(tái)角平均為7.39°±3.77°,股骨髁干角平均為98.82°±3.58°,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙分別為5.28mm±1.08mm、5.05mm±1.01mm,股骨內(nèi)外側(cè)髁橫徑平均為79.53mm±7.05mm;脛骨平臺(tái)橫徑平均為76.06mm±6.22mm,髕骨IS指數(shù)平均為1.05±0.17。膝關(guān)節(jié)各測量指標(biāo)中,股脛角、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙、股骨內(nèi)外髁橫徑及脛骨平臺(tái)橫徑在男女性別之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),股脛骨角、脛骨角、股骨髁干角、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙及膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙在左、右側(cè)別之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),股骨角、股骨髁干角、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、股骨內(nèi)外側(cè)髁橫徑、脛骨平臺(tái)橫徑、髕骨IS指數(shù)在不同年齡組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);對(duì)各項(xiàng)測量值之間進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)部分測量值之間具有相關(guān)性。3.浙江地區(qū)膝關(guān)節(jié)正常數(shù)值同國內(nèi)原有數(shù)據(jù)比較膝關(guān)節(jié)各測量值除髕骨IS指數(shù)外,其余測量值均較以往數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:得到了浙江地區(qū)膝關(guān)節(jié)正常測量值及各個(gè)測量項(xiàng)目之間在性別、側(cè)別及各年齡段之間的差異。膝關(guān)節(jié)大部分測量值同以往數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,為更新正常膝關(guān)節(jié)數(shù)值提供了更確切的依據(jù)。以上結(jié)果為進(jìn)一步進(jìn)行中國正常人骨關(guān)節(jié)影像數(shù)據(jù)的測量和研究提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2749121