【摘要】：研究目的:本研究回顧性分析腎臟囊性病變(cystic renal mass,CRM)的CT特征,評估Bosniak分級系統(tǒng)對CRM的診斷價值。資料與方法:入組資料為2014年1月至2017年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行CT平掃及增強(qiáng)檢查的且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的158例160個CRM。由一名低年資和一名高年資醫(yī)師分別對全部CRM進(jìn)行判讀,記錄CT特征,包括病變最大徑,部位,平均CT值,單房或多房,囊壁厚度,鈣化,分隔,壁結(jié)節(jié),以及壁結(jié)節(jié)有無強(qiáng)化等情況。使用Bosniak分級系統(tǒng)對病變進(jìn)行評估、分級,并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果:1.全部160個CRM,共有28個病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化,其中25個病灶經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為良性,僅有3個病灶為惡性,特異度為82.0%,靈敏度為14.3%;共有21個病變囊壁增厚(2mm),其中16個病灶為惡性,特異度為96.4%,靈敏度為76.2%;共有31個病變內(nèi)見分隔,分隔厚度2mm者有14個,其中11個病灶為惡性,3個病灶為良性,特異度為97.8%,靈敏度為52.4%;共有16個病變內(nèi)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),其中14個為惡性,特異度為98.6%,靈敏度為66.7%。2.低年資和高年資醫(yī)師診斷為Ⅰ級、Ⅱ級的病灶均為良性,惡性檢出率為0%;低年資醫(yī)師診斷為ⅡF級的病灶中惡性檢出率為60%(3/5),高年資醫(yī)師診斷為ⅡF級的病灶中惡性檢出率為12.5%(2/16);低年資醫(yī)師診斷為Ⅲ級的病灶中惡性檢出率為62.5%(5/8),高年資醫(yī)師診斷為Ⅲ級的病灶中惡性檢出率為63.6%(7/11);低年資醫(yī)師診斷為Ⅳ級的病灶中惡性檢出率為87.5%(14/16),高年資醫(yī)師診斷為Ⅳ級的病灶中惡性檢出率為100%(12/12)。通過fisher確切概率法檢驗(yàn)低、高年資醫(yī)師各個分級之間的惡性檢出率,對于Ⅰ級、Ⅱ級病灶,低、高年資醫(yī)師惡性檢出率一致;ⅡF級病灶低年資醫(yī)師惡性檢出率高于高年資組醫(yī)師,P值0.05;Ⅲ級、Ⅳ級病灶高年資醫(yī)師惡性檢出率高于低年資醫(yī)師,P值均0.05。3.分析低、高年資醫(yī)師ROC曲線下面積。低年資醫(yī)師ROC曲線下面積為0.985(0.969~1.000),P0.001;高年資醫(yī)師ROC曲線下面積為0.988(0.974~1.000),P0.001。使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較低、高年資醫(yī)師診斷效能差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果顯示P=0.317。使用Kappa一致性檢驗(yàn)分析,低、高年資醫(yī)師使用Bosniak分級對病變進(jìn)行分級的總符合有中至高度一致性,K=0.612,P0.001。結(jié)論:1.腎臟囊性病變內(nèi)鈣化的出現(xiàn)并不能用于判定其惡性程度,而囊壁、分隔增厚以及強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)更能作為判斷CRM惡性程度的標(biāo)志;2.低、高年資醫(yī)師采用Bosniak分級對CRM進(jìn)行分級診斷,各分級惡性檢出率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即Bosniak分級對惡性腎臟囊性病變的檢出具有良好的穩(wěn)定性、客觀性。3.低、高年資醫(yī)師使用Bosniak分級對腎臟囊性病變(CRM)進(jìn)行分級,均具有較高的診斷效能,并且診斷效能之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低、高年資醫(yī)師使用Bosniak分級對病變進(jìn)行分級的整體具有中至高度一致性。充分說明Bosniak分級是一種簡單易學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷及臨床處理指南,能明顯消除醫(yī)生臨床工作時間與經(jīng)驗(yàn)等主觀因素的影響。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692;R816.7
【圖文】：

左腎上極囊性腫塊，CT 平掃示囊性腫塊囊壁囊腫通常包括出血性囊腫或囊腫伴感染，囊內(nèi)成現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或高密度病灶，病灶內(nèi)可出稍增厚，增強(qiáng)掃描囊壁或分隔可輕度強(qiáng)化（圖 2

9女性，22 歲，右腎上極囊性腫物，(a)CT 平掃可見低密度腫塊，腫隔(b,c,d)CT 增強(qiáng)掃描，囊性腫塊未見明顯強(qiáng)化，邊界欠清，未見分?jǐn)?Bosniak 分級為ⅡF 級，高年資醫(yī)師判斷 Bosniak 分級為Ⅲ級，病腎囊腫伴感染。M 也可為潛在惡性或惡性病變，主要 CT 表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，

3 患者男性，56 歲，左腎中極囊性病變，(a)CT 平掃檢查示囊壁增厚，(b,c,d)CT檢查示囊壁增厚，病灶內(nèi)多發(fā)分隔，增厚的囊壁及分隔明顯強(qiáng)化。高、低年資醫(yī)Bosniak 分級均為Ⅲ級，病理結(jié)果為多房囊性腎癌。

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本文編號：2748255